張玉洲

妊娠高血壓疾病早期干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

張玉洲

目的 探討對(duì)妊娠高血壓疾病孕婦進(jìn)行早期干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 352 例妊娠高血壓疾病孕婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組 , 對(duì)實(shí)驗(yàn)組給予早期干預(yù)治療 , 觀察其臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中剖宮產(chǎn) 88 例 , 剖宮產(chǎn)率 51.8%, 對(duì)照組中剖宮產(chǎn) 103 例 , 剖宮產(chǎn)率 56.6%, 兩組比較 , 其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.826, P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組中產(chǎn)后出血、胎盤早剝、貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、新生兒窒息、死胎 /新生兒死亡的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 , 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)妊娠高血壓疾病早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)治療 , 可以降低妊娠高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展 , 可以改善妊娠結(jié)局 , 降低母嬰死亡率。

妊娠高血壓疾病；早期干預(yù) ；妊娠結(jié)局

妊娠高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病 , 發(fā)生于妊娠 20周以后 , 表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫 , 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母嬰死亡［1］, 是目前產(chǎn)科四大死亡原因之一。產(chǎn)前的系統(tǒng)保健 , 早期診斷 , 早期干預(yù)可有效地降低妊高癥的發(fā)展和母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。本文對(duì)開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 2011 年1～12 月收治的 352 例妊娠高血壓疾病的臨床資料進(jìn)行回顧性分析 , 旨在探討妊娠高血壓疾病早期干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011 年開封市婦產(chǎn)醫(yī)院全年分娩總數(shù) 3685例。妊娠高血壓疾病患者共計(jì) 352 例 , 其中選取在產(chǎn)科門診行產(chǎn)前檢查的孕婦 170 例作為實(shí)驗(yàn)組 , 孕周 6~8 周首次開始產(chǎn)期檢查 , 建立孕期保健病歷 , 孕期定期產(chǎn)前檢查 , 次數(shù)≥ 10 次。選取在產(chǎn)科門診產(chǎn)前檢查的孕婦 182 例作為對(duì)照組 , 孕周 20 周首次開始產(chǎn)期檢查 , 建立孕期保健病歷 , 孕期未定期產(chǎn)期檢查次數(shù) ＜9 次。實(shí)驗(yàn)組 ：年齡 22~36 歲 , 平均年齡 (27.9±3.9)歲 , 初產(chǎn)婦 124 例 , 經(jīng)產(chǎn)婦 46 例 , 妊娠期高血壓 28 例 , 輕度子癇前期 130 例 , 重度子癇前期 12 例。對(duì)照組 ：年齡 22~37 歲 , 平均年齡 (28.2±4.3)歲 , 初產(chǎn)婦 140例 , 經(jīng)產(chǎn)婦 42 例 , 妊娠期高血壓 32 例 , 輕度子癇前期 122 例 ,重度子癇前期 26 例 , 子癇 2 例。兩組孕婦年齡、孕周、孕婦構(gòu)成比的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠高血壓疾病的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn) ：按照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社 , 第 7 版 )進(jìn)行分類［2］；②胎兒宮內(nèi)窘迫 ：胎心率 ＞160 次 /min 或 ＜120 次 /min ；③新生兒窒息 ：新生兒 Apgar評(píng)分 1 分鐘≤ 7 分 ；④胎兒生長(zhǎng)受限 ：足月胎兒出生體重＜ 2500 g ；或胎兒體重低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)；⑤產(chǎn)婦并發(fā)癥是指因妊娠高血壓疾病引起的疾病。

1. 3 方法 早期干預(yù)方法 ：①加強(qiáng)宣傳教育 , 每周定期召開健康教育大課堂 , 普及孕期保健知識(shí) , 使孕婦能夠主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查。②規(guī)范產(chǎn)前門診工作流程 , 設(shè)立高位妊娠門診 , 建立檔案 , 專人管理。③對(duì)具有危險(xiǎn)因素的孕婦 ,增加產(chǎn)前檢查次數(shù) , 指導(dǎo)其飲食、進(jìn)食高蛋白、低脂肪、多纖維食物。④從妊娠 20 周起 , 對(duì)所有孕婦進(jìn)行 MP 妊高癥預(yù)測(cè) , 陽(yáng)性者按照有危險(xiǎn)因素孕婦對(duì)待 , 并給予維生素 C 片 0.2 g口服 , 3 次 /d, 維生素 E 膠囊 0.1 g 口服 , 2 次 /d, 葡萄糖酸鈣片 0.2 g 口服 , 3 次 /d。⑤對(duì)既往有妊娠高血壓疾病病史者 , 從妊娠6周開始給予上述藥物口服。對(duì)子癇前期孕婦住院治療。

1. 4 效果觀察 比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的妊娠結(jié)局 (產(chǎn)后出血、胎盤早剝、DIC 、Hellp 綜合征、胎膜早破、貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、新生兒窒息、死胎/新生兒死亡)的發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中剖宮產(chǎn) 88 例 , 剖宮產(chǎn)率 51.8%, 對(duì)照組中剖宮產(chǎn) 103 例 , 剖宮產(chǎn)率 56.6%, 兩組比較 , 其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.826, P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組中產(chǎn)后出血、胎盤早剝、貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、新生兒窒息、死胎/新生兒死亡的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 , 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局的比較［n (%)］

3 討論

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的一種疾病 , 也是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。是一種多系統(tǒng)功能紊亂并以高血壓、尿蛋白水平升高、血小板減少為主要臨床特征的疾?。?］, 一般在妊娠 20 周以后發(fā)病 , 妊娠結(jié)束后恢復(fù)正常。

對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前定期檢查 , 及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊高癥患者 , 并對(duì)她們進(jìn)行系統(tǒng)管理和及時(shí)合理的治療 , 有效控制患者病情的發(fā)展［3］。對(duì)具有危險(xiǎn)因素的孕婦進(jìn)行適當(dāng)干預(yù) , 可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率［4］, 在妊娠高血壓疾病的早中期采取有效的治療措施 , 可以對(duì)疾病的預(yù)防和阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展起到很大的作用 , 定期的產(chǎn)前檢查可以及早的發(fā)現(xiàn)此類孕婦 , 針對(duì)其危險(xiǎn)因素給予早期干預(yù)治療 , 避免重度子癇和子癇的發(fā)生 , 改善妊娠結(jié)局 , 降低母嬰死亡率［5］。本研究顯示 ,在剖宮產(chǎn)率方面 , 兩組之間相比 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),究其原因?yàn)?：①產(chǎn)婦對(duì)自然分娩有恐懼心理 , 認(rèn)為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)疼痛輕、安全 , 順產(chǎn)會(huì)使陰道松弛而影響夫妻性生活。②因計(jì)劃生育政策一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子 , 部分孕產(chǎn)婦及其家屬擔(dān)心在自然分娩過(guò)程中胎兒的頭顱受產(chǎn)道擠壓而變形 , 影響胎兒的智力。③為求吉利 , 要求擇日擇時(shí)剖宮產(chǎn)分娩。④產(chǎn)婦受家庭、同事和親朋好友的影響。⑤有些產(chǎn)科醫(yī)生為避免長(zhǎng)時(shí)間觀察產(chǎn)程的辛苦和承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的壓力而剖宮產(chǎn)。⑥部分醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益 , 不論孕婦是否有剖宮產(chǎn)指征都進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。 實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)后出血、胎盤早剝、貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、新生兒窒息、死胎/新生兒死亡的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。定期產(chǎn)前檢查時(shí)針對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育 , 普及孕期保健的相關(guān)知識(shí) , 給予心理疏導(dǎo)可以緩解孕婦的心理壓力 , 指導(dǎo)合理飲食、飲食多樣化、多食用優(yōu)質(zhì)蛋白 , 含有鐵、葉酸等食物 , 補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)微量元素對(duì)預(yù)防疾病也有一定作用 , 培養(yǎng)良好的孕產(chǎn)期生活習(xí)慣、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) , 可減緩妊娠高血壓綜合征的發(fā)生、發(fā)展［6］。維生素 E 是一種脂溶性維生素 , 具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用 , 補(bǔ)鈣可以糾正體內(nèi)鈣平衡失調(diào)引起的血管平滑肌痙攣 , 降低血壓預(yù)防妊娠高血壓綜合征的發(fā)生［7］。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查的次數(shù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)子癇前期孕婦 , 及時(shí)收住入院進(jìn)行治療 , 妊高癥降壓藥物和硫酸鎂治療可能對(duì)孕婦病情有所改善并延長(zhǎng)妊娠［8］。

綜上所述 , 健全孕前保健網(wǎng)絡(luò) , 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查 , 普及孕期保健知識(shí) , 早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)治療 , 可以降低妊娠高血壓疾病的發(fā)生率 , 進(jìn)一步改善妊娠結(jié)局 , 降低母嬰死亡率。

［1］賀 芝 英 .120 例 妊 娠 期 高 血 壓 的 危 險(xiǎn) 因 素 分 析 .西 南 軍 醫(yī) , 2010, 12(2):219-221.

［2］樂杰 .婦產(chǎn)科學(xué) .第 7 版 .北京 ：人民衛(wèi)生出版社 , 2010:92.

［3］哈麗恰· 霍加西 .早期干預(yù)治療妊娠期高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析 .中國(guó)中醫(yī)藥咨訊 , 2011, 3(17):126.

［4］曹科林 , 楊燕 .早期干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓疾病高危者妊娠結(jié)局的影響 .中國(guó)基層醫(yī)藥 , 2009, 16(8):1473.

［5］楊曉東 , 冷維春 , 張愛臣 . 195 例妊娠高血壓綜合征城鄉(xiāng)差別臨床分析 .中國(guó)婦幼保健 , 2006, 21(24):3386-3387.

［6］黃愛娣 . 對(duì)妊高征孕婦開展健康教育的實(shí)踐 . 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健 , 2008, 22(6):38-39．

［7］劉關(guān)霞 . 鈣劑干預(yù)妊娠高血壓綜合征與腎功能變化分析 . 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 , 2008, 07(49):49-50．

［8］關(guān)俊宏 .64 例妊娠高血壓綜合征臨床分析 .當(dāng)代醫(yī)學(xué) , 2010, 16(3):67.

2014-05-21］

開封市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目 (項(xiàng)目編號(hào) ：20090317)

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