紅 英， 周婷婷， 陽明芬

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務部預防保健科， 烏魯木齊 830000)

由于能量(機械能、電能、化學能、熱能、電離輻射等)突然或短暫地作用于人體，超過機體的耐受能力而導致的機體損傷稱之為傷害。目前，傷害已成為一個越來越緊迫的公共衛(wèi)生問題[1],傷害的高發(fā)生率給政府、社會和家庭帶來了沉重的負擔。通過對傷害基礎信息的研究，可以直接了解傷害發(fā)生的特征及發(fā)生原因，為更好地制定應急設施及預防措施提供有力的依據(jù)。為及時了解烏魯木齊市傷害病例的基本特征，本研究對烏魯木齊市3家傷害監(jiān)測哨點醫(yī)院2006-2013年的傷害監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料來源2006年1月1日-2013年12月31日，在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院(三級甲等醫(yī)院)、新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院和烏魯木齊市第一人民醫(yī)院(二級醫(yī)院)3家哨點醫(yī)院初次就診并報告的傷害病例，共計68 613例。

1.2調(diào)查方法及內(nèi)容對所有參與填寫傷害監(jiān)測報告卡的醫(yī)務人員進行統(tǒng)一培訓，由接診的醫(yī)護人員詢問患者或其家屬并填寫中國疾病預防控制中心統(tǒng)一制作的全國傷害監(jiān)測報告卡,報告卡的調(diào)查內(nèi)容:(l)傷害就診患者的一般情況:包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系地址、身份證號碼、戶籍、文化程度,職業(yè);(2)傷害事件的基本信息:包括傷害發(fā)生及就診的時間,傷害發(fā)生的原因、地點、意圖,傷害發(fā)生時的活動等;(3)傷害臨床信息:包括傷害性質(zhì)、傷害部位、傷害的嚴重程度、結局、臨床診斷等。各傷害監(jiān)測哨點醫(yī)院預防保健科專干人員負責收集、核對。

1.3數(shù)據(jù)分析使用中國疾病預防控制中心統(tǒng)一制作的傷害監(jiān)測錄入軟件錄入數(shù)據(jù)建立Access數(shù)據(jù)庫,導入SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。對計數(shù)資料采用構成比進行統(tǒng)計描述，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，不滿足卡方檢驗條件的，采用確切概率法計算。

2 結果

2.1哨點醫(yī)院傷害病例的基本情況2006-2013年烏魯木齊市3家傷害監(jiān)測哨點醫(yī)院共報告?zhèn)Σ±?8 613例，其中2006年3 317例，2007年1 834例，2008年2 489例，2009年3 608例，2010年11 596例，2011年13 848例，2012年16 383例，2013年15 538例。其中男性43 609例(63.56%),女性25 004例( 36.44%),男女性別比為1.74∶1。年齡構成以25～44歲年齡組病例數(shù)最多，占38.50%； 45～64歲組占17.56%, 20～24歲組占12.20%。職業(yè)構成以商業(yè)、服務人員最多，占全部病例的24.17%，在校學生占全部病例的16.09%，辦事人員和有關人員占總病例數(shù)的12.01%。文化程度以初中者為多，占27.41%，高中或中專者占22.91%，小學程度者占15.45%。傷害病例的戶籍以本市/縣為最多，占74.88%，本省外地病例占17.65%，外省病例占7.1%。

2.2哨點醫(yī)院傷害發(fā)生的基本特征

2.2.1 傷害發(fā)生的時間 傷害每個月均有發(fā)生，6月份病例數(shù)最多(6 960例，占10.14%)，其次為8月份(6 839例，占9.97%)，7月份(6 579例，占9.59%)，以第三季度傷害病例數(shù)最多(19 448例，占28.34%)。時點的分布有2個高峰，分別為11時、19時(圖1)。

圖1 2006-2013年烏魯木齊市傷害監(jiān)測報告病例傷害發(fā)生時間分布

2.2.2 傷害發(fā)生的地點 位居前3位的傷害發(fā)生地點分別為公共居住場所、公路/街道、家中。男性傷害的發(fā)生地點前3位為公共居住場所、公路/街道、家中；女性傷害的發(fā)生地點前3位為家中、公共居住場所、公路/街道。不同性別病例傷害發(fā)生地點構成差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2 758.24 ,P=0.00),見表1。

表1 2006-2013年烏魯木齊市哨點醫(yī)院傷害監(jiān)測報告不同性別病例傷害發(fā)生地點構成/例(%)

2.2.3 傷害發(fā)生原因 傷害發(fā)生原因前5位為跌倒/墜落(30 747例，44.81%)、機動車車禍(11 077例，16.14%)、鈍器傷(9 142例，13.33%)、刀/銳器傷(7 204, 10.5%)、其他(4.8%)。不同年齡組之間傷害原因構成差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9 278.99,P=0.000)，見表2。

2.2.4 傷害發(fā)生時的活動 傷害發(fā)生時的活動位居前5位的分別為休閑活動(49 556例，占72.23%)、有償工作(6 968例，占10.16%)、駕乘交通工具(3 689例，占5.37%)、家務/學習(3 333例，占4.86%)、體育活動(2 986例，占4.35%)。

表2 2006-2013年烏魯木齊市哨點醫(yī)院傷害監(jiān)測報告不同年齡病例傷害發(fā)生原因構成/例(%)

2.2.5 傷害意圖及原因構成 傷害意圖位居前3位分別為意外事故(58 720例，占85.58 %)、故意傷害(暴力、攻擊)(8 512例，占12.41 %)、自殘/自殺(1 045例，占1.52 %)。男性發(fā)生意外事故、故意傷害、自殘/自殺的比例分別為84.42%、14.36%、0.78%；女性分別為87.60%、9.00%、2.82%，不同性別病例傷害意圖構成差異有統(tǒng)計學意義(χ2=122.45,P=0.00)(表3)。意外事故中傷害原因前3位為跌倒/墜落(51.88%)、機動車車禍(18.65%)、鈍器傷(10.03%)；自殘/自殺中傷害意圖原因前3位為中毒(51.9% )、刀/銳器傷(34.18%)、跌倒/墜落(5.07%)；故意傷害中傷害原因前3位為鈍器傷(37.7%)、其他(33.4%)、刀/銳器傷(19.7%)，不同傷害意圖原因構成差異有統(tǒng)計學意義(P=0.00),見表4。

表3 2006-2013年烏魯木齊市哨點醫(yī)院傷害監(jiān)測報告不同性別病例傷害意圖構成/例(%)

表4 2006-2013年烏魯木齊市傷害監(jiān)測報告病例傷害意圖原因構成/例(%)

2.3傷害發(fā)生的臨床特征

2.3.1 傷害部位 傷害部位前3位分別為上肢(24.43%)、下肢(24.43)、頭部(23.6%)，女性傷害部位中下肢多于上肢，男性傷害部位中上肢多于下肢。不同性別傷害部位構成差異有統(tǒng)計學意義(χ2=690,P=0.00),見表5。

表5 2006-2013年烏魯木齊傷害監(jiān)測報告不同性別病例傷害部位構成/例(%)

2.3.2 傷害性質(zhì) 傷害性質(zhì)中前5位分別為挫傷、擦傷(32 714例，占47.68%)、骨折(12 339例，占17.98%)、銳器傷、咬傷、開放傷(9 362例，占13.64%)、扭傷/拉傷(8 889例，占12.96%)、器官系統(tǒng)損傷(2 970例，占4.33%)。

2.3.3 傷害發(fā)生的嚴重程度及結局 傷害發(fā)生的嚴重程度：輕度占65.95%，中度 占31.88%，重度 占2.17%。傷害的結局以治療后回家為主，占58.36%，觀察/住院/轉院占40.97%，死亡占0.19%，其他占0.48%。

3 討論

傷害與傳染性疾病、慢性非傳染性疾病并稱為威脅人類健康的三大殺手，其已經(jīng)成為全球一個重要的公共衛(wèi)生問題[2]。2006年1月1日全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)(National Injury Surveillance System,NISS)的正式運行標志著我國衛(wèi)生部門第一個專門收集傷害信息的監(jiān)測系統(tǒng)的建立。本研究通過對烏魯木齊市3家哨點醫(yī)院(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、烏魯木齊市第一人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院)2006年1月1日-2013年12月31日傷害監(jiān)測病例的分析，以期指導政府和社會采取有力干預措施,有效地降低傷害的發(fā)生,同時為醫(yī)院急診科等科室合理配置醫(yī)師及設備、提高傷害監(jiān)測患者的救治能力提供依據(jù)。

本研究顯示傷害病例中男性多于女性，這可能與男性的生理學和社會學特征有關。傷害病例中年齡構成以25～44歲病例最多，這與國內(nèi)部分報道一致[3-5],同時這一年齡組的傷害原因前3位分別為跌倒/墜落、機動車車禍、鈍器傷。傷害病例中文化程度以初中為多，職業(yè)構成以商業(yè)、服務人員最多，其次為在校學生，提示應對以上人群加強生活、生產(chǎn)安全知識的宣傳教育，建立安全的生產(chǎn)環(huán)境，采取針對不同人群的防護措施能更有效地預防傷害的發(fā)生。

傷害發(fā)生的時間以第三季度病例數(shù)最多，6月為傷害病例發(fā)生最多的月份，可能與新疆的天氣情況有關，春、夏季天氣轉暖，各種戶外活動增加，使得傷害病例的發(fā)生有所增加。而時間的分布出現(xiàn)的2個高峰分別是11時、19時，可能與這2個時點處于道路交通擁擠高峰時間有關。傷害發(fā)生地點最多為公共居住場所、公路/街道、家中，提示要加強公共居住場所的安全措施；近年來道路建設發(fā)展滯后與汽車工業(yè)的高速發(fā)展矛盾的加大，道路交通的安全與否越來越成為威脅我國居民的生命及健康的重要因素[6]。政府應在公路/街道設置安全的設施，以防傷害的發(fā)生。同時家中也是傷害的易發(fā)生地點，要改善居家環(huán)境設計，減少此類事件的發(fā)生。傷害發(fā)生原因最多為跌倒/墜落、機動車車禍、鈍器傷，且不同年齡段病例傷害原因構成差異有統(tǒng)計學意義。傷害已成為很多國家兒童死亡的首要原因[7]。本組資料顯示0～14歲兒童傷害發(fā)生原因以跌倒/墜落、機動車車禍、鈍器傷為主，提示要對兒童進行有針對性以健康教育為主的綜合性干預措施，家庭、學校、社區(qū)等各方面要加強對在家庭住宅附近及學校等環(huán)境的安全隱患的檢查、整改。政府應加大投入，積極倡導全社會參與兒童傷害防控工作，完善長效工作機制，從而達到有效減少兒童傷害的發(fā)生[8]。65歲及以上的老年病例跌倒/墜落的比例最高，占該年齡組病例的73.89%，提示老年人跌倒/墜落問題應該引起社會的高度重視，2011年我國衛(wèi)生部頒布《老年人跌倒干預技術指南》，總結了國內(nèi)外老年人跌倒預防控制的經(jīng)驗，提出了干預措施，以期有效預防老年人跌倒的發(fā)生[9]。傷害意圖中自殘/自殺中最高的傷害原因為中毒，提示要加強普及有關心理的健康知識、減少自殘、自殺工具的可獲得性等措施，進一步降低故意傷害及自殘/自殺的發(fā)生[10]。傷害發(fā)生時活動以休息活動為主，傷害意圖中以意外事故為主，提示應加強安全健康教育，防止在休息活動中意外事故的發(fā)生。

本組資料結果表明，傷害部位主要以上肢、下肢和頭部為主； 傷害性質(zhì)中以挫傷、擦傷、骨折及銳器傷、咬傷、開放傷為主；嚴重程度以輕度為主。傷害結局以治療后回家為主，提示醫(yī)療機構要提高救治水平，增強救治能力，合理配置救治醫(yī)療資源，降低傷害死亡的發(fā)生。

以哨點為基礎的傷害監(jiān)測雖然有一定局限性，但在一定程度上能準確反映出傷害流行及發(fā)展規(guī)律。根據(jù)本次傷害監(jiān)測結果特征分析，提示加強安全生產(chǎn)制度的建立、加強道路建設的發(fā)展、對生產(chǎn)環(huán)境的安全措施監(jiān)測檢查加大力度是我區(qū)政府目前的首要任務；對各生產(chǎn)單位、各學校、各企業(yè)要定期進行有針對性的安全生產(chǎn)宣教；各醫(yī)療機構要加強急救中心建設，針對傷害發(fā)生的基本特征，合理配置急救資源，增強對傷害病例的救治能力，減少傷害病例的死亡率。總之，只有各部門團結協(xié)作才能有效地防止和降低傷害的發(fā)生,保護各族人民群眾的生命健康。

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