鐘文娟 羅汝琴 黃之玉

藝術(shù)行為對基層醫(yī)院精神疾病患者的康復(fù)作用

鐘文娟 羅汝琴 黃之玉

目的 探討藝術(shù)行為在基層醫(yī)院治療精神疾病患者中的康復(fù)作用。方法將110例精神疾病患者隨機分為試驗組和對照組，對照組采用常規(guī)工娛治療，試驗組配合藝術(shù)行為治療，比較兩組治療效果。結(jié)果試驗組的康復(fù)作用明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論藝術(shù)行為治療在基層醫(yī)院是精神疾病康復(fù)較好的手段。

藝術(shù)行為治療；基層醫(yī)院；精神疾?。豢祻?fù)

藝術(shù)行為治療是指應(yīng)用各種藝術(shù)手段、結(jié)合心理行為治療等技術(shù)，以矯正不良行為、促進(jìn)康復(fù)為目的的治療方法，簡稱藝術(shù)治療，又稱特殊工娛療[1]。本文選取110例患者給予藝術(shù)行為治療，對患者日常生活能力、生活質(zhì)量、社會功能等狀況進(jìn)行了評價，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院住院時間超過6個月的精神疾病患者110例，其中女36例，男74例；本科及以上10例，高中44例，初中38例，小學(xué)12例，文盲6例。將其隨機分為兩組，對照組55例患者，平均年齡（43.6±11.5）歲，平均病程（4.7±2.3）年；試驗組55例患者，平均年齡（45.2±10.9）歲，平均病程（4.9±2.2）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 操作方法試驗組患者每天到藝術(shù)行為治療室進(jìn)行系統(tǒng)治療，內(nèi)容有音樂、舞蹈、戲曲表演、書法、繪畫、制插花藝術(shù)等，根據(jù)患者病前的興趣愛好以及自身特點，由各專業(yè)的藝術(shù)治療師為其提供合適的治療內(nèi)容，并結(jié)合心理治療進(jìn)行指導(dǎo)。此間，治療師不斷給予患者鼓勵、指導(dǎo)，提高其自信心，指導(dǎo)教師根據(jù)每例患者作品完成的進(jìn)度、完整性、獨立性等方面進(jìn)行評分統(tǒng)計，并組織相互討論和交流，對表現(xiàn)優(yōu)異的患者給予獎勵。每周進(jìn)行3～5次訓(xùn)練，每次 60min，藝術(shù)指導(dǎo)教師全程參與指導(dǎo)。對照組患者則在科內(nèi)的娛樂室由工娛教療教師進(jìn)行普通的康復(fù)治療，未組織任何有獎勵活動。

1.3 評定方法治療3個月前后分別對兩組患者采用陰性癥狀量表進(jìn)行評定，采用社會功能評定量表（SSPI）[2]和日常生活能力（ADLPI）[3]評定兩組精神疾病患者治療前后的變化；采用生活質(zhì)量問卷評定生活質(zhì)量，問卷包括生活滿意度、自我概念、健康和功能、社會經(jīng)濟因素共52個條目，每項條目均采取1～5級評分，評分越高，生活質(zhì)量越好，所用問卷均已被證實具有較好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0版統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰性癥狀量表評分比較由表1可知，試驗組較入組前陰性癥狀明顯改善，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=31.22，P＜0.01），且與對照組比較，陰性癥狀評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.49，P＜0.01）。對照組 3個月后陰性癥狀量表評分較治療前雖有下降，但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.34，P＞0.05）。

表1 兩組患者陰性癥狀量表評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者陰性癥狀量表評分比較[(±s),分]

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組前比較，▲P＜0.01

組別 n 3個月前 3個月后對照組 55 65.85±7.63 62.71±7.24試驗組 55 66.47±7.12 30.19±6.67*▲

2.2 治療前后SSPI、ADLPI、生活質(zhì)量比較試驗組患者3個月后SSPI、ADLPI評分較入組前明顯降低（t=14.30，t=23.76，P均＜0.01），且較對照組評分明顯降低（t=11.64，t=7.06，P均＜0.01）；試驗組生活質(zhì)量評分也明顯增高（t=18.95，P＜0.01），且明顯優(yōu)于對照組（t=11.66，P＜0.01），表明藝術(shù)行為治療提高了患者生活功能，改進(jìn)了患者生活質(zhì)，見表2。

表2 兩組患者治療前后SSPI、ADLPI、生活質(zhì)量量表評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者治療前后SSPI、ADLPI、生活質(zhì)量量表評分比較[(±s),分]

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組前比較，▲P＜0.01

項目 對照組(n=55) 試驗組(n=55) 3個月前 3個月后 3個月前 3個月后SSPI總評分 14.72±1.78 14.38±2.24 14.93±1.97 10.20±1.44*▲ADLPI總評分 81.86±11.03 79.61±10.34 81.90±11.52 65.41±10.75*▲生活質(zhì)量總評分 124.36±17.25 123.50±18.22 125.08±17.93 169.84±23.16*▲

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對各類精神疾病的治療模式也由單純的藥物治療過度到藥物-心理-社會康復(fù)的多渠道治療模式，精神疾病患者的康復(fù)已成為精神醫(yī)學(xué)的一門分支科學(xué)；基層醫(yī)院人員及設(shè)施配備多欠缺，長期住院、慢性疾病患者偏多，更需要開展不同的康復(fù)治療手段，以提高其治療效果，提升患者生存質(zhì)量，促進(jìn)其早日回歸社會。

藝術(shù)行為治療強調(diào)治療師與患者的心靈溝通，包括手部操作技能指導(dǎo)、肢體活動協(xié)調(diào)的動作模式培訓(xùn)、社交溝通能力學(xué)習(xí)、通過使用工具獲得觀察環(huán)境的能力引導(dǎo)、善于情緒釋放的調(diào)控能力、鼓勵想象發(fā)揮、創(chuàng)造和使用的開拓、強調(diào)創(chuàng)意和提供有意義的經(jīng)驗等，讓患者通過學(xué)習(xí)、參與繪畫、音樂、舞蹈、制插花藝術(shù)等表現(xiàn)形式，達(dá)到動腦、動手的目的，使其信心得以增強，促進(jìn)社會功能恢復(fù)，以矯正和消除不良行為來調(diào)控情緒、恢復(fù)正常日常生活功能的目的。董自強等[4]報道，藝術(shù)行為治療對慢性精神疾病患者能起到促進(jìn)康復(fù)、改善社會功能的作用。

本研究顯示，開展藝術(shù)行為治療能夠取得較單一用藥更好的療效；對于藥物治療較難解決的陰性癥狀，藝術(shù)行為治療更顯示其優(yōu)越性，根據(jù)患者患病前的興趣愛好而制訂的方案，深受患者喜愛，其自信心、人際溝通技能等明顯提高，基層醫(yī)院若得到社會和家庭的支持，此舉將會改進(jìn)患者的日常生活能力及生活質(zhì)量，減輕精神疾病患者的病恥感，提高患者的治療依從性以及康復(fù)效果，促進(jìn)患者更好地回歸社會，值得在基層醫(yī)院長期住院精神疾病患者康復(fù)過程中應(yīng)用和推廣。

[1] 薛殿凱,李恒芬,趙敏.康復(fù)科藝術(shù)行為治療方法探討[J].中國臨床康復(fù),2002,6(7):999-999.

[2] 王善澄.實用康復(fù)精神醫(yī)學(xué)[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1997:99-101.

[3] 盛嘉玲,丁關(guān)元,孫忠,等.住院精神病患者日常生活能力評定量表的信度及效度檢驗[J].中國臨床康復(fù),2004,82(12):201-203.

[4] 董自強,石麗雅.藝術(shù)行為治療對慢性精神分裂癥康復(fù)的干預(yù)研究[J].甘肅醫(yī)藥,2012,32(1):38-39.

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武漢市武昌醫(yī)院精神科，湖北武漢 430063