高 峰 金鳳華

胸腰椎骨折行選擇性后路減壓短節(jié)段釘棒固定療效觀察

高 峰 金鳳華

目的評價(jià)胸腰椎骨折行選擇性后路減壓短節(jié)段釘棒固定治療的臨床效果。方法選擇本院2009年1月至2012年1月收治的25例胸腰椎骨折患者為觀察對象，所有患者均接受選擇性后路減壓短節(jié)段釘棒固定治療，分析臨床治療效果。結(jié)果患者術(shù)后接受6～12個(gè)月的隨訪，結(jié)果證實(shí)其術(shù)后恢復(fù)效果良好，大部分患者ASIA分級結(jié)果恢復(fù)至E級。結(jié)論選擇性后路減壓短節(jié)段釘棒固定是一種較為理想的胸腰椎骨折臨床治療方法，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

胸腰椎骨折；選擇性后路減壓；短節(jié)段釘棒固定

胸腰椎部位承受著人體大部分的負(fù)荷，因而易受到外力作用的影響，其影像學(xué)檢查主要顯示為椎體爆裂性或壓縮性骨折，對于胸腰椎壓縮較為嚴(yán)重的骨折患者，一般需要實(shí)施后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，從而最大限度保留受損脊柱的活動性，避免臨近的正常椎體節(jié)段受到影響，縮小手術(shù)操作范圍。常規(guī)的跨傷椎四釘兩棒固定治療，通常椎體高度復(fù)位效果較差，易發(fā)生椎體畸形和傷椎高度損失等問題，而短節(jié)段固定聯(lián)合傷椎置釘則能夠有效保留傷椎高度，但對于爆裂性骨折患者來說，通常爆裂一側(cè)骨折或斷裂一側(cè)椎弓根缺乏完整的椎弓根釘?shù)溃蚨枰獙?shí)施后路短節(jié)段釘棒固定聯(lián)合傷椎椎弓根相對完整釘?shù)赖膯蝹?cè)置釘治療。本文就對胸腰椎骨折行選擇性后路減壓短節(jié)段釘棒固定的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2009年1月至2012年1月收治的25例胸腰椎骨折患者為觀察對象，男19例，女6例，年齡28～67歲，平均年齡為（54±13）歲，受傷與手術(shù)間隔1～7d，平均間隔（4.5±2.1）d。所有患者均經(jīng)MRI、三維重建、CT掃描和X線片檢查，證實(shí)為胸腰椎骨折?；颊呤軅虬ǎ很嚨渹?例，高處墜落傷12例，其他5例；骨折部位包括：L3段2例，L2段4例，L1段10例，T12段5例，T11段4例。

1.2 治療方法患者全身麻醉后，在Andrew架上保持俯臥位，于傷椎中心處行正中切口入路，保證傷椎和上、下鄰椎的關(guān)節(jié)突、椎板和棘突充分暴露，將傷椎牽開復(fù)位后置入釘棒系統(tǒng)。依據(jù)三平面固定相關(guān)原理，在骨質(zhì)較為堅(jiān)硬且完整的椎弓根處，置入一根長40mm直徑為5.5mm的短釘，同時(shí)使用4.0～7.5mm的鉆頭將對側(cè)椎弓根通道打開。對于術(shù)前CT檢查證實(shí)存在嚴(yán)重椎管內(nèi)神經(jīng)癥狀或占位的患者，手術(shù)過程中需要實(shí)施半椎板減壓處理，并將椎體后緣的骨塊使用嵌打器打壓復(fù)位。在C型臂X線直視下，將傷椎椎體骨塊使用小刮匙撬拔復(fù)位。對于手術(shù)過程中確定椎弓根位置良好的患者，在復(fù)位傷椎后，使用16號釘頭一次性注射器經(jīng)椎弓根低壓注入5～10m l的液態(tài)硫酸鈣，在確保未發(fā)生滲漏現(xiàn)象后，實(shí)施48h負(fù)壓引流。

1.3 觀察指標(biāo)患者術(shù)后和隨訪過程中均接受正側(cè)位X線片內(nèi)置物檢查，對傷椎及上、下椎體的傷椎Cobb’s角及高度矯正后丟失情況進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均接受 6～12個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為（10±2）個(gè)月，隨訪結(jié)果證實(shí)，患者術(shù)后取出內(nèi)置物前X線片檢查證實(shí)傷椎未發(fā)生高度損失，且傷椎CT掃描結(jié)果顯示，患者椎管形態(tài)較為完整，無人工骨塊外露占位壓迫脊髓現(xiàn)象，椎管內(nèi)未見骨塊。臨床治療前后患者ASIA評級結(jié)果，見表1。

表1 胸腰椎骨折患者ASIA評級結(jié)果分析(n)

3 討論

隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，選擇性后路短節(jié)段固定治療已逐漸成為胸腰椎骨折患者首選的臨床治療方法，這一治療技術(shù)有助于最大限度避免對鄰近節(jié)段產(chǎn)生的影響，防止發(fā)生椎體畸形問題，因而預(yù)后效果更好。常規(guī)的下位椎體和上位椎體傷椎四釘兩棒固定治療在傷椎復(fù)位效果和固定強(qiáng)度等方面存在不可避免的缺陷，為了進(jìn)一步提高短節(jié)段固定的牢固性，可在后路固定的基礎(chǔ)上，實(shí)施傷椎置入椎弓根螺釘治療，從而保留脊椎的活動能力，減少術(shù)中的剝離損傷，增強(qiáng)節(jié)段固定效果[1]。

選擇性后路減壓短節(jié)段釘棒固定治療不僅能夠減小手術(shù)損傷，保護(hù)重要大血管，而且后路手術(shù)的操作方法更加簡單、易行，后路經(jīng)椎弓根釘棒系統(tǒng)固定效果更好，手術(shù)過程中可使用彎棒極復(fù)位器械直接對脊柱前中柱高度進(jìn)行恢復(fù)處理，因而術(shù)后畸形發(fā)生率更低，脊椎矯正效果更好[2]。其主要缺陷表現(xiàn)為單節(jié)段的胸腰椎爆裂性骨折患者的臨床治療方法已從傳統(tǒng)的長節(jié)段后路固定方式轉(zhuǎn)變?yōu)楹舐范坦?jié)段經(jīng)傷椎釘棒系統(tǒng)固定。然而，在實(shí)際的治療過程中患者的椎弓根斷裂性骨折或胸腰椎爆裂性骨折通常在椎體一側(cè)集中，使傷椎雙側(cè)無法置釘，因此，在手術(shù)治療過程中，需要實(shí)施跨傷椎四釘兩棒固定治療，該治療方法會直接影響傷椎功能，導(dǎo)致傷椎復(fù)位高度損失，尤其是對于椎間盤和前后縱韌帶損傷的患者，其韌帶張力間接復(fù)位效果較差，需要使用器械進(jìn)行撐開復(fù)位處理，進(jìn)而加重神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀，誘發(fā)晚期矯正丟失[3]。

綜上所述，選擇性后路減壓短節(jié)段釘棒固定是一種較為理想的胸腰椎骨折臨床治療方法，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 宋楠炎,竺湘江,趙勇,等.后路段階段釘棒系統(tǒng)結(jié)合傷椎選擇性單側(cè)置釘治療胸腰椎爆裂性骨折28例療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,14(3):33-34.

[2] 劉昌文.經(jīng)后路段階段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效評價(jià)[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文,2004:10-11.

[3] 朱晏寧,黃其杉，池永龍,等.對帶橫桿連桿的椎弓根釘固定胸腰段骨折(T11-L3)的穩(wěn)定性評價(jià)[J].醫(yī)用生物力學(xué),2010,25(2): 100-104.

R687.3+2

A

1673-5846(2014)05-0101-02

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011