劉惠敏 朱靜 謝寧

康復新治療1例新生兒面部破損的護理體會

劉惠敏 朱靜 謝寧

目的 總結了1例用康復新治療嚴重面部破損新生兒的護理體會。方法 面部破損皮膚給予局部無菌生理鹽水沖洗后 , 用康復新液無菌紗布濕敷破損皮膚 , 同時注意避免創(chuàng)面受壓、加強無菌操作、合理喂養(yǎng)、減少創(chuàng)面污染等護理措施。結果 住院 11 d 后 , 皮膚顏色接近周圍正常皮膚 , 于皮膚修復后第 5 天患兒出院。結論 康復新液具有改善局部血液循環(huán) , 消除炎性水腫 , 促進新生肉芽組織生長 , 加速創(chuàng)面愈合作用。

新生兒；皮膚破損；康復新液

康復新液在臨床應用非常廣泛 , 具有通利血脈 , 養(yǎng)陰生肌的功效。內服可用于瘀血阻滯 , 胃痛出血 , 胃、十二指腸潰瘍 , 以及陰虛肺癆 , 肺結核的輔助治療 ；外用可用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面 , 均取得較好療效。關于康復新液在新生兒的臨床應用 , 報道有限。2013年 5 月本科收治 1 例面部破損的新生兒 , 在應用常規(guī)治療的基礎上 , 使用康復新液濕敷患兒顏面部破損處獲得滿意效果?，F將本科應用康復新液治療新生兒顏面部皮膚破損1例皮膚護理報告如下。

1 臨床資料

1. 1 患兒 , 男 , 出生 4 h, 系 GP孕 41+5周 , 單胎 , 自然分娩 ,有難產史 , 經產科醫(yī)生人工助產娩出。因“呻吟、面青 4 h”入院。生后不哭 , 全身皮膚稍青紫 , 面青 , 口周發(fā)紺 , 呼吸不規(guī)則 , 約 60次 /min, 雙肺呼吸音粗 , 聞及少許痰鳴音 , 心音鈍 ,心率 106次 /min, 原始反射未引出。急予清理呼吸道 , 清除咽喉分泌物 , 氣囊面罩加壓給氧約 2 min后 , 患兒全身皮膚轉紅潤。

1. 2 入院查體 體溫 36℃ , P 144次 /min, R 54次 /min, 反應差 ,呻吟 , 面部皮膚青紫 , 水腫 , 散在水皰疹 , 左面部皮膚破損 , 邊界不清 , 周圍紅腫 , 可見血性分泌物 , 面積約 1 cm×3 cm。面部破損考慮受擠壓所致。前囟平、軟 , 吸氣性三凹征 , 雙肺呼吸音對稱 , 粗糙 , 心律齊 , 心音鈍。腹軟 , 肝右肋下約2.0 cm,質軟 , 腸鳴音減弱。四肢肌張力高 , 原始反射減弱。

1.3 入院診斷 新生兒肺炎并呼吸衰竭 , 新生兒缺血缺氧性腦病 , 顏面部皮膚破損。入院后給予保暖、導管吸氧、頭孢呋辛針靜脈滴注 , 營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥處理。住院當日開始 ,左面部破損皮膚給予局部無菌生理鹽水沖洗后 , 用康復新液無菌紗布濕敷破損皮膚 , 經過 11 d精心護理后 , 皮膚顏色接近周圍正常皮膚。治療過程中未見明顯不良反應 , 于皮膚修復后第5天患兒出院。

2 護理

2. 1 皮膚護理 住院后皮膚破損處使用無菌生理鹽水徹底沖洗后 , 將康復新液 (四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司 )用無菌注射器抽取藥液輕柔的注入破損皮膚表面 , 讓其充分吸收。再將康復新液倒于無菌紗布上 , 5 ml/次 , 濕敷 , 2次 /d?？祻托乱簯玫?2天皮膚紅腫 , 滲出液較多 , 使用 3%過氧化氫清潔破損表面 , 用消毒棉簽將滲出物清除見圖 1。應用康復新液第 5天破損面積紅腫消退 , 破損面積有縮小趨勢見圖 2, 應用第 8天破損皮膚面積明顯縮小見圖 3, 濕敷之前用無菌剪刀修去翹起的硬痂。應用第11天破損皮膚已基本修復見圖 4, 局部未見紅腫炎性滲出 , 皮膚顏色接近周圍正常皮膚。

圖 1

圖 2

圖 3

圖 4

2. 2 預防感染 新生兒的皮膚比較薄弱 , 抵抗力比較低 , 其角質層發(fā)育相對比較差 , 同時皮下的血管比較豐富 , 造成其局部的防御機能比較差 , 就比較容易發(fā)生感染。護理人員在皮膚護理過程中 , 嚴格執(zhí)行無菌操作原則 , 擦拭藥物時 , 動作要輕柔。

3 一般護理

3. 1 病情觀察 患兒面部皮膚青紫 , 面先露 , 應密切觀察病情變化 , 監(jiān)護呼吸和心率 , 血氧飽和度的變化。輻射床保暖 ,并定時的監(jiān)測體溫、血糖、電解質的變化。

3. 2 體位 患兒左側面部皮膚破損 , 要對患兒進行定期的更換體位。應采取右側 15°傾斜頭高俯臥位和正面仰臥位交替進行。避免右側臥位擦傷破損皮膚 , 使皮膚創(chuàng)面加重破損 ,不利于新鮮創(chuàng)面的生長。

3. 3 環(huán)境要求 保持病房環(huán)境安靜 , 整潔 , 舒適 , 空氣流通 , 定 期 對 病 房 進 行 消 毒 , 保 持 室 溫 24~26℃ , 相 對 濕 度55%~65%。

3. 4 喂養(yǎng)要求 早期合理的喂養(yǎng) , 能有效地促進生長發(fā)育。喂養(yǎng)時采取左側半臥位 , 選擇小號奶嘴孔進行喂養(yǎng) , 喂養(yǎng)時注意觀察患兒的吸吮力 , 避免奶液侵入破損皮膚 , 引起感染。吃奶后抱起豎起拍背 , 然后右側臥位 , 防止奶液反流或者嘔吐物污染創(chuàng)面引起感染。發(fā)生嘔吐物或者奶液污染創(chuàng)面時 ,需要及時更換濕敷的康復新紗布或者用稀釋5倍康復新液沖洗創(chuàng)面。

4 討論

康復新液是運用現代科學技術從昆蟲美洲大蠊提取有效藥用成份精制而成的純天然制劑 , 含有多種生物活性物質 (多元醇、粘糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸 ), 可促進肉芽組織生長及血管新生 , 具有修復潰瘍創(chuàng)面、使創(chuàng)面迅速愈合的功效 ,有效緩解疼痛癥狀 , 改善微循環(huán) , 同時能有效激活創(chuàng)面的免疫、活性細胞 , 抑菌消炎［1］。

該患兒局部外敷康復新液治療 , 改善了局部血液循環(huán) ,消除炎性水腫 , 促進新生肉芽組織生長 , 迅速修復損傷的皮膚黏膜 , 加快上皮修復 , 促進了創(chuàng)面愈合。該患兒局部應用康復新液后 , 未出現感染跡象 , 證實了局部應用康復新液可以顯著提高機體免疫功能 , 對非特異性免疫功能的細胞起活化作用［2］, 減輕或避免感染［3-5］。治療期間 , 未發(fā)現明顯不良反應 , 因此康復新液治療新生兒皮膚破損效果顯著 , 值得臨床推廣。

［1］陳柏興 ,陳鋒 .康復新液治療小兒口腔潰瘍 80 例 .華西藥學雜志 , 2006,21(5):500.

［2］姚秀琴 ,趙海劍 ,楊愛仙 .康復新液在放療后皮膚黏膜損傷護理中的應用 .南方護理學報 , 2002,9(6):6.

［3］鄧穎 .康復新液佐治小兒手、足、口病的療效觀察 .華西藥學雜志 , 2004,19(3):238.

［4］余美麗 .藥物滲漏致新生兒皮膚損傷的防范 .中國現代藥物應用 , 2009,12(10):143.

［5］翟曄紅 .小兒大面積燒傷輸液滲漏的原因分析及預防 .吉林醫(yī)學 , 2009,30(12):107.

2014-04-14］

475000 開封市兒童醫(yī)院