葉芝環(huán)

后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除的臨床療效觀察

葉芝環(huán)

目的 本文主要研究利用后腹腔鏡實(shí)施切除腎上腺腫瘤手術(shù)的臨床效果。方法選取本院2011年1月～2013年1月期間接收治療的200例腎上腺腫瘤患者進(jìn)行分析, 根據(jù)術(shù)式分為腔鏡組和對(duì)照組, 每組患者100例, 其中腔鏡組患者接受后腹腔鏡下切除腎上腺腫瘤手術(shù), 而對(duì)照組則是采取傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行切除治療, 對(duì)比分析手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間以及出血情況和術(shù)后引流管留置等4項(xiàng)指標(biāo), 對(duì)腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于切除腎上腺腫瘤的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果通過對(duì)比分析, 腔鏡組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組, 腔鏡組手術(shù)時(shí)間為(0.53±0.23)h, 而對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為(1.56±0.65) h, 術(shù)中出血量腔鏡組為(47.82±25.91)ml, 對(duì)照組為(158.15±44.84)ml, 數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后均無并發(fā)癥。結(jié)論利用腔鏡實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)切除腎上腺腫瘤不僅創(chuàng)傷小、而且安全可靠、恢復(fù)快等特點(diǎn), 具有較高臨床推廣價(jià)值。

腎上腺腫瘤； 開放手術(shù)； 腹腔鏡術(shù)

當(dāng)前, 微創(chuàng)手術(shù)在外科中應(yīng)用越來越廣泛, 尤其是對(duì)后腹腔鏡的研究應(yīng)用, 對(duì)于泌尿外科手術(shù)具有較高的推廣價(jià)值, 20世紀(jì)90年代初利用腹腔鏡切除腎上腺手術(shù)初次報(bào)道, 在腎上腺疾病治療領(lǐng)域產(chǎn)生較大影響, 外科治療方法產(chǎn)生了較大變化。在臨床上, 采用腹腔鏡切除腎上腺的腫瘤手術(shù)成為了治療該疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本院開展腹腔鏡手術(shù)以來, 和傳統(tǒng)開放性手術(shù)比較, 不僅手術(shù)時(shí)間明顯縮短, 而且術(shù)中出血少, 身體恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少, 效果令人滿意。本文就回顧分析本院2011年1月～2013年1月期間100例腹腔鏡切除腎上腺腫瘤手術(shù)臨床資料數(shù)據(jù)等, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2011年1月～2013年1月期間接收治療的200例腎上腺腫瘤患者進(jìn)行分析, 所有患者經(jīng)彩超以及CT掃描配合腎上腺常規(guī)生化檢測(cè), 確定腺瘤的性質(zhì)和定位。根據(jù)術(shù)式分為腔鏡組和對(duì)照組, 每組患者100例, 其中腔鏡組有男67例, 有女33例；患者年齡在25～76歲之間,平均年齡為(38±15)歲。瘤體在左側(cè)有65例, 在右側(cè)有31例, 雙側(cè)均有病變的患者4例。瘤體的直徑在0.7～8.4 cm之間。對(duì)照組有男69例, 有女31例；患者年齡在24～75歲之間,平均年齡為(36±14)歲。瘤體在左側(cè)有65例, 在右側(cè)有30例,雙側(cè)均有病變的患者5例。瘤體的直徑在0.8～8.6 cm之間。

1. 2治療方法 將2011年1月～2013年1月期間接收治療的200例腎上腺腫瘤患者根據(jù)術(shù)式分為腔鏡組和對(duì)照組, 每組患者100例, 對(duì)照組接受傳統(tǒng)的開放手術(shù)進(jìn)行切除治療。而腔鏡組患者接受后腹腔鏡下切除腎上腺腫瘤手術(shù)。方法如下。

1. 2. 1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前開展常規(guī)檢查, 包括心肝肺腎等器官功能, 患者的凝血功能和電解質(zhì)情況等。高血壓患者需要接受控制血壓治療, 對(duì)于原發(fā)性的醛固酮增高癥需要糾正低血鉀情況。懷疑或確診的嗜鉻細(xì)胞瘤需要控制血壓, 術(shù)前3天做好擴(kuò)充血容量工作。患者手術(shù)前晚接受清潔灌腸。

1. 2. 2手術(shù)方法 對(duì)患者實(shí)施全麻措施, 取健側(cè)臥位, 在腋后線的十二肋緣下方做切口, 切口大約2 cm, 將腰背筋膜進(jìn)行鈍性分離, 腹膜分離后用手指探入間隙, 實(shí)施擴(kuò)張, 建立其后腹腔。分別在腋后線的十二肋緣下以及腋中線的髂嵴上方2 cm處置入10 mm級(jí)的Trocar套管, 再于腋前線的肋緣下方置入5 mm級(jí)Trocar套管。腹腔鏡通過腋中線髂嵴Trocar套管置入, 12～115 mmHg的CO2建立氣腹。游離或清理腹膜外的脂肪。將Gerotas筋膜打開, 沿著腰大肌和腎周圍疏松脂肪間隙游離到腎臟的上極, 然后從腹側(cè)的腎周脂肪和腎包膜游離到腎上極, 從腎上極的表面將腎周脂肪橫斷, 然后壓迫腎臟使腎上腺完全露出。將腎上腺和腫瘤游離。沿著腫瘤的包膜切除腫瘤, 必要時(shí)可將部分正常組織一同切除。若腫瘤的體積較大, 或與腎上腺的界線不清, 可連同腎上腺切除。觀察無出血在腹膜后放置一根引流管, 然后縫合切口。

2 結(jié)果

通過對(duì)比分析, 腔鏡組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組, 腔鏡組手術(shù)時(shí)間為(0.53±0.23)h, 而對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為(1.56±0.65)h, 術(shù)中出血量腔鏡組為(47.82±25.91)ml, 對(duì)照組為(158.15±44.84)ml, 數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),術(shù)后均無并發(fā)癥。術(shù)中患者的血壓均得到平穩(wěn)控制；腔鏡組患者在術(shù)后46～72h將引流管拔除。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較( x-±s)

3 討論

腎上腺腫瘤作為泌尿外科的一種常見病種, 大多數(shù)為良性, 一般可開展手術(shù)進(jìn)行治療, 研究顯示預(yù)后普遍較好。Gagner等［1］于1992年實(shí)施腹腔鏡切除腎上腺腫瘤, 外科治療腎上腺腫瘤開始向微創(chuàng)轉(zhuǎn)變。隨著技術(shù)的不斷完善和提升,手術(shù)器械不斷豐富和改進(jìn), 為實(shí)施腹腔鏡切除腎上腺腫瘤提供較好條件, 且有取代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢(shì)。本文研究利用后腹腔實(shí)施手術(shù), 可以有效的避免對(duì)腹腔內(nèi)臟器的損傷, 但存在不易處理雙側(cè)腫瘤的缺點(diǎn)。該種術(shù)式適用大多數(shù)的腎上腺疾病。最佳適應(yīng)證是腫瘤直徑＜6 cm。直徑＞6 cm腫瘤, 應(yīng)慎重選擇手術(shù)方式［2］。目前, 腹腔鏡手術(shù)研究不斷深入, 手術(shù)取決于腫瘤的包膜是否完整, 與下腔靜脈以及腹主動(dòng)脈關(guān)系等。本研究中腫瘤直徑最大的為8.4 cm, 手術(shù)取得了較好的效果, 且術(shù)后恢復(fù)良好。

總之, 腹腔鏡治療和傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比具有時(shí)間短、恢復(fù)快、輸血率低優(yōu)點(diǎn), 腹腔鏡手術(shù)成為腎上腺腫瘤治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”是治療腎上腺疾病首選方法。

［1］ Gagner M, Lacroix A, Bolte E. Laparoscopic adrenalectomy in Cushing’s syndrome and pheochromocytoma . N Engl J Med, 1992, 327(14):1033.

［2］ Salomon L, Rabii R, Soulie M, et al. Experience with retroperitoneal la-paroscopic;adrenalec-tomy for pheochromocytma.JUrol, 2001, 165(11):1882-1883.

［3］ 張旭, 葉章群, 陳忠, 等. 腹腔鏡和后腹腔腎上腺手術(shù)與開放腎上腺手術(shù)的療效比較.中華泌尿外科雜志, 2002, 23(4):332-334.

［4］ 付秀榮. 后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的配合體會(huì).山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2005, 36(1): 117-118.

［5］ Henry JF, Sebag F, Iacobone M, et al. Results of Laparoscopic A-drenalectomy for Large and Potentially Malignant Tumors.WorldJ Surg, 2002, 26(8):1043-1047.

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