陳云軍

摘要：伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革的不斷深化，我國醫(yī)院所處的經(jīng)營環(huán)境發(fā)生了重大變化，醫(yī)療制度的改革不僅僅是一種制度轉(zhuǎn)變，同時(shí)也是不斷適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制變革，彌補(bǔ)自身缺陷的動(dòng)態(tài)過程。本文基于新醫(yī)改，介紹了新醫(yī)改對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的影響，并提出了相關(guān)的建議措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 影響

一、相關(guān)概述

新醫(yī)改對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度提出了新的要求和挑戰(zhàn)，在新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算制度在內(nèi)部管理以及外部環(huán)境等諸多方面都發(fā)生了重大變化，同時(shí)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也越來越復(fù)雜，現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度在適用范圍、會(huì)計(jì)核算、會(huì)計(jì)科目、會(huì)計(jì)報(bào)告等多個(gè)方面都存在著之后和缺陷，在這一情況下，對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革呼聲越來越強(qiáng)烈，國家相關(guān)部門正抓緊進(jìn)行研究，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革也正逐步進(jìn)行。本文正是基于這一點(diǎn)，研究分析新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的影響及變革。

二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)政策的影響分析

新醫(yī)改在改革方向以及改革思路、政策框架等各個(gè)方面都會(huì)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度產(chǎn)生重要影響，總的來講主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

首先，新醫(yī)改對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療藥品核算的影響。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，并逐步取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)藥品零價(jià)差銷售，并明確醫(yī)院不得接受藥品折扣。在此基礎(chǔ)上積極探索醫(yī)藥分開的有效途徑，將多種藥品納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍之中，同時(shí)調(diào)整部分技術(shù)崗位的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加政府資金投入，通過這些措施推動(dòng)醫(yī)改的深入進(jìn)行。在現(xiàn)行的醫(yī)院核算制度下，醫(yī)療支出、醫(yī)療收入、藥品收入以及藥品支出、藥品進(jìn)銷差價(jià)等都是通過醫(yī)療及藥品收支來進(jìn)行核算的。由此可以發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改在推進(jìn)醫(yī)藥分開、轉(zhuǎn)變藥品加價(jià)政策時(shí)勢必會(huì)對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度產(chǎn)生影響：在實(shí)行醫(yī)院藥品零差價(jià)銷售之后，醫(yī)院現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度中的藥品進(jìn)項(xiàng)差價(jià)這一會(huì)計(jì)科目將作廢；同時(shí)增設(shè)相應(yīng)的醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)來彌補(bǔ)醫(yī)院的收入減少情況，這就需要醫(yī)院會(huì)計(jì)制度及時(shí)增設(shè)相關(guān)的會(huì)計(jì)科目對(duì)這一部分收入進(jìn)行單獨(dú)核算。同時(shí)，由于醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的情況將逐步減少，醫(yī)院的整體運(yùn)行也會(huì)發(fā)生后變動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院的相關(guān)會(huì)計(jì)信息會(huì)更加真實(shí)可靠，管理者的信息支持更為有效。

其次，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有會(huì)計(jì)制度適用范圍的影響。在新醫(yī)改的政策之下，社會(huì)資本被鼓勵(lì)參與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，支持和發(fā)展社會(huì)資本參與到醫(yī)院改革，并在此基礎(chǔ)上逐步形成多元化的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)格局。在這一情況下，醫(yī)院的管理機(jī)制以及資本結(jié)構(gòu)勢必會(huì)受到影響。醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度中需要準(zhǔn)確合理地對(duì)社會(huì)資本以及相關(guān)的權(quán)益要素等進(jìn)行確認(rèn)、計(jì)量、記錄、報(bào)告。在這種情況下，新醫(yī)改勢必會(huì)給原有的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度帶來不少新問題，現(xiàn)有的會(huì)計(jì)核算制度在諸多方面難以適應(yīng)新的核算要求，這就是新醫(yī)改對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度適用范圍的相關(guān)影響。

再次，對(duì)醫(yī)院成本核算的影響。新醫(yī)改明確要求醫(yī)院要定期進(jìn)行醫(yī)療成本的測算，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療效率進(jìn)行考評(píng)，強(qiáng)化醫(yī)院在成本核算以及成本控制方面的作用。不過現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在成本核算方面存在著較大不足，會(huì)計(jì)科目中缺少相應(yīng)的成本科目，醫(yī)院費(fèi)用跟醫(yī)院成本之間范圍界限不明確，不少醫(yī)院將所有的費(fèi)用、成本都計(jì)入到支出類科目中。

三、為有效適應(yīng)新醫(yī)改，強(qiáng)化醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革的相關(guān)建議

首先，進(jìn)一步推進(jìn)預(yù)算管理，有效控制藥品核算程序。將醫(yī)院的預(yù)算管理工作進(jìn)一步細(xì)化，結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)際情況細(xì)化預(yù)算體系，確保醫(yī)院成本核算單位跟預(yù)算體系之間的一致性。同時(shí)將各個(gè)相關(guān)的核算科目明確為預(yù)算責(zé)任單位，確保十分明確的醫(yī)院成本控制范圍，爭取醫(yī)院管理者對(duì)于醫(yī)院預(yù)算管理工作的支持，使得每一個(gè)具體的項(xiàng)目都有明確的預(yù)算目標(biāo)，并確保其可操作性。對(duì)于醫(yī)院的重點(diǎn)支出項(xiàng)目要進(jìn)行嚴(yán)格控制，掌握醫(yī)院成本增長的主要關(guān)鍵點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)。

同時(shí)依據(jù)醫(yī)院的成本管理實(shí)際，建立好成本控制的既定流程，確定好管理指標(biāo)，對(duì)于整個(gè)生產(chǎn)經(jīng)營流程實(shí)現(xiàn)全面管理，包括事前的確定成本控制目標(biāo)、建立健全醫(yī)院全面預(yù)算管理體系，以及事中的全成本核算，直至最后的成本核算控制結(jié)果、成本分析報(bào)告的編寫、結(jié)合既定的成本控制目標(biāo)對(duì)各個(gè)科室的成本考核及信息反饋。這其中的每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)編入預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)有效管理、有效控制。

其次，改革擴(kuò)大相應(yīng)的適用范圍，制定相關(guān)制度。新醫(yī)改的主旨是為醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)造相互競爭、相互促進(jìn)、政府管辦分開、能夠提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的新格局，這是新醫(yī)改關(guān)于多元化辦醫(yī)，推進(jìn)公立醫(yī)院改革的要求。對(duì)于營利性醫(yī)院，新的會(huì)計(jì)制度可以完全進(jìn)行采用，對(duì)于公立醫(yī)院改制后的營利性醫(yī)院或者其他相關(guān)的其他所有制營利醫(yī)院也可以采用企業(yè)會(huì)計(jì)制度。

再次，提高醫(yī)院管理者成本核算意識(shí)，建立健全統(tǒng)一的成本核算體系。結(jié)合新醫(yī)改，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)科目進(jìn)行改革，在此基礎(chǔ)上設(shè)置成本類科目，并統(tǒng)一規(guī)范相應(yīng)的成本和費(fèi)用界限以及范圍，統(tǒng)一核算口徑。建立和完善標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的成本核算體系，強(qiáng)化醫(yī)院成本信息之間的可比性。醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理，提升管理效益，很重要的一點(diǎn)就是加強(qiáng)醫(yī)院成本控制。在新的醫(yī)改環(huán)境下，要想增強(qiáng)自身競爭力，實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展，提升管理效率，就必須實(shí)施醫(yī)院成本管理和控制。醫(yī)院成本控制需要結(jié)合醫(yī)院生產(chǎn)管理實(shí)踐，建立起從院級(jí)到科級(jí)的全面管理，包含醫(yī)療項(xiàng)目的核算以及單個(gè)病種的核算，不僅要在醫(yī)院耗材、設(shè)備引進(jìn)等環(huán)節(jié)加強(qiáng)控制，還要注重醫(yī)院管理的投資效益以及經(jīng)營狀況分析。

總的來講，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身實(shí)際，在新醫(yī)改的大背景下逐步建立和完善一整套符合當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營狀況、滿足管理要求的會(huì)計(jì)制度。填補(bǔ)新醫(yī)改下醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的適應(yīng)性空白，促進(jìn)醫(yī)院日常管理水平的提高以及醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步使用新醫(yī)改的改革要求，為醫(yī)院的健康有序可持續(xù)發(fā)展提供可靠保障。

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