王艷婷

公立醫(yī)院效率及其影響因素研究

王艷婷

隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的深入,我國96%的集中優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的公立醫(yī)院改革成了“重中之重”。而在如今社會(huì)的生產(chǎn)利潤平均化、市場相對(duì)穩(wěn)定和產(chǎn)品價(jià)格上調(diào)的大環(huán)境下,如何提高醫(yī)院的效率是公立醫(yī)院發(fā)展自身經(jīng)濟(jì)的必然。但是影響公立醫(yī)院效率的因素卻很多,如何找到主要的影響因素是有針對(duì)性的改善醫(yī)院效率的主要工作。公立醫(yī)院效率及其影響因素的研究將極大地推進(jìn)公立醫(yī)院改革理論的發(fā)展和創(chuàng)新,對(duì)醫(yī)院本身服務(wù)效率以及社會(huì)效益的提升作用也不可取代。

公立醫(yī)院；效率；影響因素

改革開放以來,我國醫(yī)院的性質(zhì)漸漸發(fā)生變化,逐步由最初的社會(huì)公益性的事業(yè)單位向自負(fù)盈虧、自主經(jīng)營的獨(dú)立法人經(jīng)營實(shí)體轉(zhuǎn)變,到目前為止已經(jīng)漸進(jìn)完善。但作為公立醫(yī)院卻占著我國醫(yī)院的大多數(shù),在物價(jià)日益增長的經(jīng)濟(jì)條件下,對(duì)公立醫(yī)院的管理如何兼顧其公益性同時(shí)提高其效率,就成為了醫(yī)院改革和管理的“重中之重”。而國內(nèi)對(duì)醫(yī)院效率的影響因素的研究卻局限在理論方法中,對(duì)影響因素沒有準(zhǔn)確的認(rèn)定,這也為國內(nèi)醫(yī)院效率的提高“埋下了阻礙”。

1 我國公立醫(yī)院效率現(xiàn)狀

由于我國不同的地方經(jīng)濟(jì)差異很大,所以公立醫(yī)院的情況也各不相同。對(duì)于級(jí)別相同的醫(yī)院,東部地區(qū)的醫(yī)院職工人數(shù)比中西部地區(qū)有著明顯的增長趨勢；而相對(duì)于不同級(jí)別的醫(yī)院而言,相應(yīng)的省級(jí)醫(yī)院的在職職工數(shù)量要比市級(jí)醫(yī)院高出許多,同樣市級(jí)醫(yī)院職工數(shù)也高于縣級(jí)醫(yī)院,大體與各地域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況及醫(yī)院的級(jí)別相匹配［1］。

從人員的比例、構(gòu)成上來講,各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在在職員工中所占的比例各地的省市縣級(jí)的醫(yī)院基本一致,并且各個(gè)地域也基本相同,差異不大。但各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療部門的職工比例卻大不相同,東部縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療人員比例最高的占84%,最低的僅有70%左右,相差甚大。

除去人員構(gòu)建的大不相同,各地醫(yī)院的規(guī)模也各不相同。醫(yī)院的規(guī)模也從以下三個(gè)方面來進(jìn)行說明：固定資產(chǎn)總規(guī)模,房屋建筑物規(guī)模和醫(yī)療設(shè)備規(guī)模。

從固定資產(chǎn)總規(guī)模來講,中西部的醫(yī)院規(guī)模差別不大,西部較好于中部。而從縣級(jí)醫(yī)院來說,中西部的醫(yī)療條件與東部同級(jí)別醫(yī)院卻不可同日而語。對(duì)比不同區(qū)域醫(yī)院建筑總值在固定資產(chǎn)總值中的比例可以看出：在相同地域、級(jí)別的醫(yī)院中,東部的省級(jí)醫(yī)院的建筑總值比重比中西部醫(yī)院高出十幾倍［2］。就醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)程度來看,東部地區(qū)要明顯比中、西部地區(qū)高出一些層次,相應(yīng)的,東部各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的消費(fèi)平均值基本上比中、西部地區(qū)同級(jí)醫(yī)院高出一倍左右。

2 醫(yī)院效率的影響因素

醫(yī)院效率的影響因素主要有以下幾個(gè)方面：醫(yī)院級(jí)別、住院者人均醫(yī)療費(fèi)用、門診人均醫(yī)療費(fèi)用、病床使用率、醫(yī)院的固定資產(chǎn)總額及醫(yī)護(hù)人員比例。這些影響因素對(duì)不同地區(qū)醫(yī)院效率的影響也不盡相同。

通過對(duì)醫(yī)院效率的影響因素結(jié)合各自地區(qū)的不同經(jīng)濟(jì)情況來進(jìn)行分析,得出以下結(jié)論：住院患者的人均醫(yī)藥費(fèi)用對(duì)各地的影響沒有什么明顯的變化趨勢,基本一致；而且門診的人均費(fèi)用對(duì)各區(qū)域的醫(yī)院效率的影響也不是特別明顯；但是,從病床使用率上來看,東部地區(qū)醫(yī)院的效率受其影響,有著較顯著的波動(dòng),而對(duì)中西部的醫(yī)院效率沒有顯著影響；另外,醫(yī)院的固定資產(chǎn)總額和醫(yī)護(hù)人員比例這兩個(gè)因素僅對(duì)西部醫(yī)院效率的作用比較明顯［3,4］。

對(duì)于不同級(jí)別的醫(yī)院,其效率的影響因素也存在著本質(zhì)的差別。其中,醫(yī)院效率受固定資產(chǎn)總額影響較大的醫(yī)院僅為少數(shù)；門診人均醫(yī)療費(fèi)用對(duì)省市級(jí)的醫(yī)院效率有明顯影響,對(duì)縣級(jí)醫(yī)院影響不大；住院者的人均醫(yī)藥費(fèi)用僅對(duì)省縣級(jí)醫(yī)院效率有影響,但影響的效果卻大相徑庭；而醫(yī)護(hù)人員的比例則僅對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的效率有顯著影響。

3 政策和建議

3.1 合理控制對(duì)人力、醫(yī)療資源的消耗,提高醫(yī)院的資源管理效率。

在醫(yī)院的醫(yī)療的消費(fèi)成本中,人員的消耗比重最大,次之是醫(yī)療資源。因此,服務(wù)人員的引進(jìn)應(yīng)符合醫(yī)院的實(shí)際需求,并適當(dāng)控制后勤部門人員比例,以免人員過度冗余,增加勞務(wù)成本。同時(shí)要對(duì)一次性和高值耗材進(jìn)行成本管理,提高材料使用效率。這項(xiàng)措施的順利實(shí)現(xiàn)既能控制勞務(wù)成本在醫(yī)療成本中的比重、提高醫(yī)院人力資源效率,也能有效提高醫(yī)院的管理效率。

3.2 有序的進(jìn)行市縣級(jí)醫(yī)院的綜合改革,特別是中部的市級(jí)醫(yī)院。

根據(jù)各自的不同情況,因地制宜的制定縣市級(jí)醫(yī)院的綜合改革方案,并鼓勵(lì)有條件的地區(qū)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,加大試點(diǎn)力度,從而更好的對(duì)差異處進(jìn)行調(diào)整和完善。

3.3 控制醫(yī)院固定資產(chǎn)的投入,提高病床的使用率,調(diào)高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效率。

房屋、儀器設(shè)備屬于固定資產(chǎn),醫(yī)院只有控制房產(chǎn)和醫(yī)療設(shè)備的投資,保持醫(yī)院適度的規(guī)模,才能降低這部分成本。增加病床使用率可以提高醫(yī)院效率,醫(yī)院管理者需要采取激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量,從而吸引更多的患者前來就醫(yī),提高病床使用率。

3.4 合理調(diào)整藥物價(jià)格,降低患者人均醫(yī)療費(fèi)用,提高醫(yī)院效率。

成本分析的結(jié)果發(fā)現(xiàn),門診和住院人員的費(fèi)用主要用于藥品和各項(xiàng)檢查的費(fèi)用。因此要降低人均醫(yī)藥的使用費(fèi)用,就必須降低藥物的價(jià)格,同時(shí)避免二次檢查和化驗(yàn)。涉及先進(jìn)技術(shù)的醫(yī)療服務(wù),價(jià)格要適當(dāng)?shù)臏p少,而基礎(chǔ)的服務(wù)費(fèi)用則需要適當(dāng)提升,同時(shí)降低患者檢查使用的大型設(shè)備價(jià)格。根據(jù)實(shí)際情況合理完善縣級(jí)公立醫(yī)院的藥物集中采購制度,減少或壓縮中間環(huán)節(jié),重點(diǎn)集中在治理虛高的藥物和服務(wù)價(jià)格［5］。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,控制基礎(chǔ)成本,提高資源利用率。

加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理,加快醫(yī)院信息化建設(shè),重點(diǎn)控制各項(xiàng)支出,減少不必要的資源浪費(fèi),將運(yùn)營成本控制在合理的調(diào)控范圍內(nèi)。只有合理控制消費(fèi),拒絕浪費(fèi),開源節(jié)流,才能有效地改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。

4 小結(jié)

綜上分析,醫(yī)院要根據(jù)各自不盡相同的經(jīng)濟(jì)狀況來進(jìn)行投資和建設(shè),避免盲目的購買高端的醫(yī)療設(shè)備和占地面積的擴(kuò)張,以防止造成設(shè)備的閑置和資金的浪費(fèi)。此外,要降低患者的人均醫(yī)療費(fèi)用,相應(yīng)的減少患者的藥品支出,避免重復(fù)的檢查和化驗(yàn),同時(shí)要增加病床使用率以此來提高醫(yī)院的效率。另外,醫(yī)院要根據(jù)自身的條件因地制宜,實(shí)事求是,采取不同的方法來改善不同因素對(duì)自身效率的影響,以此來提高醫(yī)院自身的效率。

因此,根據(jù)各自醫(yī)院不同的情況,考慮主要的影響因素,對(duì)于提高公立醫(yī)院的社會(huì)公益性和醫(yī)院效率是不可忽視的步驟,以此來完善醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。

［1］ 高炎,王克春.試論公立醫(yī)院醫(yī)療效率及其影響因素.中國醫(yī)院管理,2008(4):1-3.

［2］ 崔洋海,何欽成.數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法在大型綜合醫(yī)院相對(duì)效率評(píng)價(jià)中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2008,25(1):18-21.

［3］ 戴力輝,趙亮,曹光,等.關(guān)于應(yīng)用DEA評(píng)價(jià)臨床科室效率中指標(biāo)體系的問題探討.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2008,25(4):402-403.

［4］ 姚紅,胡善聯(lián),曹建文.上海市45家醫(yī)院供給的技術(shù)效率評(píng)價(jià).中國醫(yī)院管理,2003,23(5):9-11.

［5］ 姚孟君.醫(yī)院管理中對(duì)病床工作效率的評(píng)價(jià).中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì), 2004,11(1):34-35.

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