李發(fā)成

鄂西山區(qū)939名兒童健康管理情況分析

李發(fā)成

目的 對鄂西山區(qū)興山縣水月寺鎮(zhèn)939名兒童健康管理及保健情況進(jìn)行總結(jié)分析,探討兒童健康管理狀況及兒童保健的重要性。方法 選擇本縣水月寺鎮(zhèn)0～6歲兒童939名作為研究對象,對其建立兒童保健手冊進(jìn)行健康管理,進(jìn)行體格檢查和生長發(fā)育評估,開展健康指導(dǎo)。結(jié)果 轄區(qū)939名0～6歲兒童建冊率達(dá)100%,母乳喂養(yǎng)率100%,系統(tǒng)管理率75%。結(jié)論 機(jī)制健全是做好兒童保健工作的基礎(chǔ)。

兒童；健康管理；保健

兒童是祖國的未來和希望,兒童的身體素質(zhì)決定著國家和社會的發(fā)展與進(jìn)步。為保護(hù)兒童健康成長、促進(jìn)兒童生長發(fā)育,本縣以貫徹實(shí)施“一法兩綱”為核心,以基本公共衛(wèi)生服務(wù)0～6歲兒童健康管理項(xiàng)目為抓手,不斷完善婦幼保健網(wǎng)絡(luò),壯大婦幼保健機(jī)構(gòu)和隊伍,強(qiáng)化兒童健康管理服務(wù),使本縣兒童的健康水平以及人口素質(zhì)有了明顯提高。為了發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村兒童保健工作中存在的問題,提高兒童健康管理水平［1］,對本縣水月寺鎮(zhèn)939名0～6歲兒童的健康管理和保健工作進(jìn)行了分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 地域概況 湖北省興山縣是漢明妃王昭君的故鄉(xiāng),位于湖北省西部,海拔高差2317.4米,屬大山區(qū)縣、庫區(qū)移民縣。人口密度80人/平方公里。全縣轄2鄉(xiāng)6鎮(zhèn),96個村(居委會),國土總面積 2327平方公里,總?cè)丝?74707人,女性人口為83475人,0～7歲兒童7392人,人口自然增長率1.10‰。水月寺鎮(zhèn)位居興山縣東大門,經(jīng)濟(jì)和人口狀況與全縣平均水平持平。

1.2 一般資料 對本縣水月寺鎮(zhèn)939名兒童作為研究對象,年齡0～6歲。

1.3 兒童健康管理的開展形式 ①在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置1名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的專職兒童保健人員,定期接受縣、市兒童保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)。②按照主管部門要求設(shè)置規(guī)范的兒童保健門診,配備嬰兒電子身高體重秤、新生兒訪視包等相關(guān)設(shè)備。③0～6歲兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容包括為轄區(qū)0～6歲兒童建立兒童保健手冊和健康檔案,進(jìn)行系統(tǒng)化管理。含新生兒家庭訪視、新生兒滿月健康管理、嬰幼兒健康管理、學(xué)齡前兒童健康管理、健康問題處理。④經(jīng)主管部門考核,結(jié)合完成的數(shù)量和質(zhì)量,按湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)核撥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

1.4 水月寺鎮(zhèn)939名兒童健康管理情況 2013年水月寺鎮(zhèn)有0～6歲兒童939人,5歲以下795人,3歲以下560人,當(dāng)年出生129人。全鎮(zhèn)共建立兒童健康管理手冊939人,建冊率100%；建立健康檔案939人,建檔率100%； 全年0～6歲兒童體檢638人,健康管理率67.94%；638人中體重低于中位數(shù)(-2SD)2人,占0.31%；血常規(guī)檢查666人次,患中重度貧血人數(shù)1人,患病率0.10%。0～7歲兒童保健覆蓋人數(shù)785人,7歲以下兒童保健覆蓋率83.59%； 3歲以下系統(tǒng)管理人數(shù)420人,系統(tǒng)管理率75%； 5歲以下兒童死亡1人,5歲以下兒童死亡率 1.25‰ ； 129名嬰幼兒中6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)129人,純母乳喂養(yǎng)109人；新生兒出生體重低于2500g的2人,占1.55 %；新生兒破傷風(fēng)發(fā)病數(shù)為0；新生兒疾病篩查率100%,無苯丙酮尿癥和新生兒甲狀腺功能減低癥發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 2013年939名兒童各項(xiàng)保健指標(biāo)均較2012年上升,目前轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童建冊率已達(dá)100%,2013年健康管理率達(dá)67.94%,高于2013年湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作指標(biāo)； 7歲以下兒童保健覆蓋率和3歲以下兒童系統(tǒng)管理率有待進(jìn)一步提高。結(jié)論：應(yīng)進(jìn)一步完善兒童保健工作,及時發(fā)現(xiàn)兒童的健康問題并加以預(yù)防控制,促進(jìn)兒童健康發(fā)育成長。

2.2 兒童健康管理抽樣調(diào)查結(jié)果 2013年7月對每鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦、0～6歲兒童、65歲上老年人等6類重點(diǎn)人群每類隨機(jī)抽取5人進(jìn)行入戶調(diào)查,核實(shí)健康管理情況。經(jīng)調(diào)查水月寺鎮(zhèn)5名0～6歲兒童,建立電子健康檔案5人,建檔率100%；建立兒童保健手冊5人,建冊率100%,按照免疫規(guī)劃規(guī)范接種人數(shù)5人,接種率100%；按照4:2:1系統(tǒng)管理4人,規(guī)范管理率80%；問卷調(diào)查兒童家長健康知識知曉率92%。

3 討論

3.1 機(jī)制健全是做好兒童保健工作的基礎(chǔ) 兒童的健康狀況是衡量一個國家、社會全面發(fā)展的重要指標(biāo),兒童的生存與健康水平應(yīng)受到全社會的廣泛關(guān)注。兒童保健是對轄區(qū)范圍內(nèi)的兒童進(jìn)行持續(xù)性、整體化的健康管理,以保證兒童健康的生長發(fā)育,具有良好的身體素質(zhì)和健康的心理［2］。本縣政府一直高度重視兒童保健工作的開展,制定了兒童十年發(fā)展規(guī)劃,政府牽頭,衛(wèi)生、教育、財政、婦聯(lián)等多部門聯(lián)合的兒童保健工作機(jī)制已建立,基層婦幼保健網(wǎng)絡(luò)健全,“降消”項(xiàng)目、宮頸癌免費(fèi)篩查、補(bǔ)服葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、農(nóng)村婦女住院分娩補(bǔ)助、免費(fèi)婚檢、艾滋病-乙肝-梅毒母嬰阻斷項(xiàng)目等重大公共衛(wèi)生婦幼保健項(xiàng)目在本縣已實(shí)施多年,為從根本上降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率,提高了出生人口素質(zhì),促進(jìn)了母嬰健康、打好了兒童保健工作的基礎(chǔ)。

3.2 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成效顯著 本縣自2010年起啟動基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照項(xiàng)目實(shí)施規(guī)范和屬地管理要求,逐步推進(jìn)0～6歲兒童健康管理項(xiàng)目。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保健門診結(jié)合兒童預(yù)防接種對轄區(qū)內(nèi)0～6歲散居兒童開展4：2：1的免費(fèi)健康體檢,按時預(yù)約隨訪?？h婦幼保健院協(xié)助各衛(wèi)生院,每年4～6月對各幼兒園學(xué)齡前(集居)兒童集中進(jìn)行一次健康體檢服務(wù)工作,包括聽力篩查、視力篩查、齲齒防治、智力篩查等保健內(nèi)容,對發(fā)現(xiàn)的健康問題及時給予治療。兩種方式有機(jī)結(jié)合不留空白,有效克服了本縣山大人稀、公共衛(wèi)生服務(wù)成本高的不利因素,使兒童保健工作取得了一定的成效。水月寺鎮(zhèn)939名0～6歲兒童已全部建立電子健康檔案和兒童保健手冊,建冊率為100%,母乳喂養(yǎng)率100%,系統(tǒng)管理率達(dá)75%。對中重度貧血,體弱兒,重度肥胖,佝僂病等疾病進(jìn)行了專案管理,發(fā)育異常、高危兒、體弱兒童得到了及時的診斷,兒童健康狀況和整體素質(zhì)得到了提高,兒童保健取得了較為滿意的效果。

4 存在的問題

4.1 兒童保健專業(yè)人才不足 基層兒童保健人手較少,技術(shù)與設(shè)備不能滿足部分體檢項(xiàng)目導(dǎo)致體檢項(xiàng)目不全［3］。部分檢查儀器設(shè)備受到限制,僅能對兒童生長發(fā)育情況進(jìn)行簡單的評估。

4.2 流動兒童管理困難 本縣地處壩上庫首及鄂西渝東交通樞紐的特殊地理位置,宜巴高速貫穿全境,縣內(nèi)交通運(yùn)輸業(yè)及旅游業(yè)日趨興盛。各種因素導(dǎo)致本縣流動人口劇增、物流加劇,縣域經(jīng)濟(jì)社會面貌發(fā)生了較大變化。隨著社會的發(fā)展和流動人口的增多,流動人口的住所和聯(lián)系方式頻繁更換,給流動兒童的管理帶來了壓力,也限制了兒童保健工作的持續(xù)性和系統(tǒng)性［4］。

5 對策與建議。

5.1 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童保健隊伍建設(shè) 縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要培養(yǎng)更多的兒科專業(yè)人員,加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn),建立一支業(yè)務(wù)過硬、相對穩(wěn)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童保健專業(yè)隊伍,配備更全面的設(shè)施設(shè)備,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兒童保健服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。同時可通過與縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)合作,增加兒童保健的服務(wù)范圍?？蓪⒋逍l(wèi)生室作為農(nóng)村兒童保健服務(wù)體系的重要補(bǔ)充,在危重癥患兒識別與轉(zhuǎn)診、兒童常規(guī)體檢、計劃免疫等工作中發(fā)揮更大作用。

5.2 加強(qiáng)轄區(qū)兒童保健工作的技術(shù)分析。兒童保健人員應(yīng)對每個兒童每年的健康檔案進(jìn)行統(tǒng)一整理,歸納總結(jié),對兒童的身心健康狀況進(jìn)行縱向的評估和橫向的比較,從而提出符合本轄區(qū)兒童實(shí)際情況的保健干預(yù)措施,找準(zhǔn)本轄區(qū)兒保工作的重點(diǎn)和薄弱點(diǎn),從中發(fā)現(xiàn)問題并及時糾正,從而充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健的作用,從細(xì)節(jié)上進(jìn)一步完善兒童保健工作,及時發(fā)現(xiàn)兒童的健康問題并加以預(yù)防控制,促進(jìn)兒童健康發(fā)育成長。

5.3 注重兒童健康問題的預(yù)防 兒童期的健康可以影響其一生的健康,因此兒童保健工作應(yīng)繼續(xù)將患有中重度貧血、佝僂病等疾病,和體弱兒童,重度肥胖兒童作為兒童保健的重點(diǎn)之一,加強(qiáng)宣傳,積極預(yù)防；對體檢篩查出有問題的兒童,應(yīng)及時轉(zhuǎn)診進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

5.4 加強(qiáng)流動兒童健康管理 在現(xiàn)有流動人口管理體系下,保健醫(yī)生、村醫(yī)均應(yīng)與家長加強(qiáng)聯(lián)系和溝通,增加彼此了解和信任,了解兒童的去向,及時更新聯(lián)系方式；同時要加大兒童保健宣傳力度,廣泛開展居民健康教育,提高農(nóng)村居民對兒童保健的認(rèn)識,積極配合工作的開展,使流動兒童能夠享有穩(wěn)定的健康管理和衛(wèi)生保健,提高系統(tǒng)管理率。

［1］ 楊玉鳳,當(dāng)今兒童保健發(fā)展與面臨的挑戰(zhàn),中國兒童保健雜志, 2013 (021),001 1-3,5

［2］ 楊曉萍,帥蜀均.122例兒童社區(qū)保健門診資料分析與體會.醫(yī)學(xué)信息,2011,06:2372-2373

［3］ 蔡虹.社區(qū)兒童保健情況調(diào)查分析.醫(yī)學(xué)信息,2009,1(5)：247.

［4］ 徐志浩,曾艷紅.廣州市頤康園社區(qū)兒童保健工作存在的問題與建議.中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(6)：36-37.

443704 湖北省興山縣水月寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院