王 虎

兩種不同新生兒復(fù)溫方法療效觀察

王 虎

目的 探討兩種不同新生兒復(fù)溫方法療效。方法 選取本院2012年1月～2013年12月86例新生兒低體溫患者,分為輻射床復(fù)溫組與暖箱復(fù)溫組,分析兩組復(fù)溫效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 暖箱復(fù)溫組具有較高穩(wěn)定性,明顯優(yōu)于輻射床復(fù)溫組；輻射床復(fù)溫組出現(xiàn)肺出血癥狀6例,高于暖箱復(fù)溫組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 暖箱復(fù)溫能夠較好的控制速度,具有理想性復(fù)溫曲線,且并發(fā)癥少,安全性高。

新生兒低體溫；復(fù)溫

新生兒并不具備較為良好的體溫調(diào)節(jié)能力,新生兒皮膚較為菲薄,但是體表面積卻相對(duì)較為廣泛,皮下毛細(xì)血管較為豐富,使之極易發(fā)生散熱現(xiàn)象,在出現(xiàn)受冷情況時(shí)并不會(huì)產(chǎn)生寒戰(zhàn)反應(yīng),主要依靠機(jī)體中棕色脂肪進(jìn)行化學(xué)性產(chǎn)熱,因此對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中,剛出生新生兒,尤其早產(chǎn)低體重兒,極易出現(xiàn)窒息缺氧現(xiàn)象,從而發(fā)生低體溫癥狀,有的還會(huì)發(fā)生體溫不增情況,因此在護(hù)理過(guò)程中,需護(hù)理人員予以重視,剛出生新生兒需予以積極保暖方法,確保其能夠及早復(fù)溫,尤其在寒冷季節(jié),需確保產(chǎn)房溫度維持在25～28℃,新生兒在斷臍后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行保溫,防止新生兒出現(xiàn)“寒冷損傷”等不良情況［1］。本文選取86例新生兒低體溫患者,分析輻射床復(fù)溫與暖箱復(fù)溫效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月86例新生兒低體溫患者,分為輻射床復(fù)溫組與暖箱復(fù)溫組,每組43例,其中男56例,女30例,年齡1～18d,平均(3.9±1.2)d,體重1.51～3.30 kg,早產(chǎn)兒66例,足月兒20例。兩組患兒在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料方面差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 輻射床復(fù)溫與暖箱復(fù)溫性應(yīng)用中均需補(bǔ)充大量熱量及水分。

暖箱復(fù)溫組患者肛溫需高于30℃,患兒放置到已預(yù)熱到中性環(huán)境溫度的暖箱內(nèi),每隔0.5～1 h對(duì)體溫變化情況進(jìn)行檢測(cè)且予以記錄,6～12 h患兒體溫恢復(fù)到正常范圍；肛溫否能30℃,患兒放置到箱溫比肛溫高出1～2℃暖箱內(nèi),每1 h則增加箱溫0.5℃,箱溫最高需低于34℃,12～24 h后體溫恢復(fù)到正常范圍。

輻射床復(fù)溫組患兒肛溫超過(guò)30℃,患兒放置到已預(yù)熱到中性環(huán)境溫度輻射床上,0.5～1 h對(duì)其體溫變化進(jìn)行檢測(cè)且記錄,依據(jù)體溫增加速度合理調(diào)節(jié)床溫,經(jīng)6～12 h患兒體溫恢復(fù)到正常范圍；患兒肛溫低于30℃時(shí),患兒需放置到床溫比肛溫高出1～2℃輻射床上,每1 h則增加床溫0.5℃,床溫需低于34℃,12～24 h后體溫恢復(fù)到正常狀態(tài)。整個(gè)復(fù)溫過(guò)程均需以薄膜將床面進(jìn)行覆蓋。分析比較兩組患者符文速度,并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,以t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

暖箱復(fù)溫的速度較為平穩(wěn),不會(huì)因環(huán)境溫度及空氣對(duì)流而受到較大的不利影響,輻射床屬于開放式,局部溫度會(huì)因環(huán)境溫度及空氣對(duì)流而受到一定影響,出現(xiàn)較大波動(dòng)性,從而無(wú)法使得復(fù)溫速度保持穩(wěn)定性。

新生兒低體溫復(fù)溫時(shí)往往出現(xiàn)肺出血,并由此而引發(fā)死亡。輻射床復(fù)溫患者中出現(xiàn)肺出血癥狀6例,暖箱復(fù)溫組患者中肺出血癥狀1例,P＜0.05,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

新生兒在出生前后環(huán)境與母體子宮保持較為合適的溫度,其具有相對(duì)穩(wěn)定性,胎兒體溫比母體體溫要高出0.5℃,在胎兒被分娩出母體后,外部環(huán)境出現(xiàn)變化,自溫暖濕潤(rùn)環(huán)境進(jìn)入到冷且干燥環(huán)境當(dāng)中,且需處理臍帶、測(cè)身長(zhǎng)、體重等常規(guī)性處理方法,當(dāng)轉(zhuǎn)入到母嬰同室病房時(shí),新生兒往往會(huì)出現(xiàn)體溫不升現(xiàn)象［2］。

新生兒自母體脫離到于周圍環(huán)境相適應(yīng)需要一個(gè)過(guò)程,針對(duì)此種情況,護(hù)理人員需積極為嬰兒創(chuàng)造一個(gè)適合其生活的具有合適溫濕度的環(huán)境確保新生兒機(jī)體不會(huì)出現(xiàn)大量耗氧現(xiàn)象,且具有較低的代謝率,蒸發(fā)散熱量較少,且可以維持正常體溫。與之相反,則會(huì)導(dǎo)致新生兒感受寒冷、刺激不利情況,經(jīng)血管收縮保持機(jī)體穩(wěn)定,提高耗氧量,組織內(nèi)存在缺氧癥狀,無(wú)氧酵解代謝過(guò)程明顯提高,機(jī)體酸性物質(zhì)出現(xiàn)聚積現(xiàn)象,對(duì)機(jī)體內(nèi)所存有糖份進(jìn)行大量消耗,使得低血糖癥狀發(fā)生,低血糖則會(huì)導(dǎo)致腦功能不良,無(wú)法及時(shí)調(diào)節(jié)低溫導(dǎo)致體溫下降更為明顯,從而使得肺泡表面活性物質(zhì)無(wú)法正常生成,從而引發(fā)肺透明膜病,而且低溫會(huì)使得黃疽癥狀更為嚴(yán)重,還有的引發(fā)膽紅素腦病,體溫所引發(fā)的新生兒硬腫癥則為臨床中較為常見(jiàn)的疾病。因?yàn)閼?yīng)用合理復(fù)溫措施可以有效防止低溫危害,所以產(chǎn)科護(hù)理人員需積極讓新生兒復(fù)溫,且與醫(yī)療相配合,對(duì)患兒進(jìn)行耐心、嚴(yán)密監(jiān)測(cè),由此可以避免因低溫而引發(fā)的一系列并發(fā)癥,確保新生兒能夠健康成長(zhǎng)［3］。

暖箱復(fù)溫可以予以較為適宜的環(huán)境溫度,降低散熱程度,經(jīng)患兒自身產(chǎn)熱量上升實(shí)現(xiàn)體溫上升現(xiàn)象；輻射床復(fù)溫則是一方面應(yīng)用環(huán)境溫度增加方法來(lái)降低散熱量,另一方面則經(jīng)輸熱實(shí)現(xiàn)體溫升高現(xiàn)象。但此類復(fù)溫方法并無(wú)法自理嚴(yán)重低體溫患兒,在環(huán)境溫度相比較體溫要高出超過(guò)2℃情況時(shí),或皮膚受到直接性熱照射,經(jīng)傳導(dǎo)作用及輻射作用,熱會(huì)輸入到患兒體內(nèi),導(dǎo)致體溫快速上升,周圍血管會(huì)因?yàn)橹苯有允軣釓亩霈F(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象,存留于組織間隙各種液體會(huì)返流到血管床內(nèi),導(dǎo)致血容量上升,血流速度增加,但由于低溫所引發(fā)心功能無(wú)法得到恢復(fù),因此無(wú)法承受突發(fā)性加重的循環(huán)負(fù)荷,極易引發(fā)心力衰竭癥狀,大量血液匯集到肺循環(huán)內(nèi),會(huì)產(chǎn)生肺淤血及肺水腫,從而引發(fā)肺出血。

總之,新生兒低體溫復(fù)溫時(shí)主要應(yīng)用暖箱復(fù)溫,其具有更高的安全性,箱溫調(diào)節(jié)時(shí)應(yīng)持慎重態(tài)度,使之緩慢復(fù)溫。

［1］ 彭公丹.新生兒出生后三種不同復(fù)溫方式效果比較.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(3):281.

［2］ 徐世琴.丹參及小劑量多巴胺治療新生兒寒冷綜合征伴心肌損害33例療效觀察.山東醫(yī)藥,2010,50(45):72-73.

［3］ 紀(jì)麗莉.選擇性頭部亞低溫療法在新生兒HIE救治中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2010,50(39):84-85.

474650 河南省南召縣婦幼保健院