劉紅梅

·經(jīng)驗交流·

自擬清熱散結(jié)湯治療痤瘡120例療效觀察

劉紅梅

目的 觀察自擬的清熱散結(jié)湯治療痤瘡的療效并探討其組方特點。方法 選取120例痤瘡患者予以加減清熱散結(jié)湯治療,觀察臨床療效。結(jié)果 總有效率為97%。結(jié)論 清熱散結(jié)湯加減治療痤瘡具有明顯療效,值得臨床推廣。

痤瘡；清熱散結(jié)湯加減；療效觀察

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病,主要好發(fā)于青少年,皮損分布于顏面和胸背部、主要表現(xiàn)為白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等多形性皮損等特點,臨床易于診斷,通常無需做其他檢查。有時需要與酒渣鼻、顏面播散性粟粒性狼瘡、皮脂腺瘤等鑒別。

中醫(yī)稱痤瘡為“粉刺”、“酒刺”、“風刺”等。古代醫(yī)學家認為痤瘡多為風熱之邪搏于肌膚,或因肺經(jīng)血熱熏蒸顏面；或過食肥甘厚味,胃腸積熱,蘊久成毒,熱毒上攻；或因情志不調(diào),肝郁氣滯；或心急煩躁,郁而化火；或憂思傷脾生濕,濕熱蘊蒸則成痤瘡；或腎水不足、虛火上炎致痤瘡。

本院2011年7月～2013年6月,用自擬的清熱散結(jié)湯治療痤瘡120例,療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例均為中醫(yī)科門診患者,其中男67例,女53例；年齡最小13歲,最大35歲,平均21歲；病程最短2個月,最長5年。

1.2 西醫(yī)診斷標準 參照《臨床皮膚病學》［1］確診。

1.3 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］關(guān)于皮膚病中尋常痤瘡的診斷標準制定。初起在毛囊口呈現(xiàn)小米粒大小紅色丘疹亦可演變?yōu)槟摪?此后可形成硬結(jié)樣白頭粉刺或黑頭粉刺,嚴重病例可形成硬結(jié)性囊腫。多發(fā)于男女青春期之面部及胸背部,伴有皮脂溢出。多有飲食不節(jié)、過食肥甘厚味或感外邪等誘發(fā),一般無明顯全身癥狀。

2 治療方法

用本院自擬的清熱散結(jié)湯加減治療。藥物組成：生地15 g,丹參15 g,赤芍10 g,紫草15 g,浙貝母15 g,夏枯草15 g,皂莢刺10 g,穿山甲3 g,連翹15 g,黃芩15 g,炒梔子10 g。隨證加減：膿皰多且紅者加蒲公英15 g,紫花地丁10 g,金銀花15 g,野菊花15 g；皮脂溢出多加薏苡仁15 g白術(shù)10 g;月經(jīng)不調(diào)加當歸10 g,益母草10 g,香附10 g;便秘加玄參15 g,生大黃10 g；心煩易怒加合歡花10 g,郁金10 g;癢重加苦參10 g,白鮮皮10 g。1劑/d,水煎溫服,日分3服,皮疹紅赤,膿癤多時也可用其頭道藥汁蘸搽患處。治療4周為1個療程,連用2個療程后判斷療效。女性患者一般可以不避開月經(jīng)期,若當月經(jīng)量多、時間長暫時停用。治療期間囑患者忌食辛辣、油膩之品,宜清淡飲食,保持心情舒暢,生活有規(guī)律,保持大便暢通,防止復發(fā)。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］標準。治愈：皮損全部消退,僅留有色素沉著,無新皮疹出現(xiàn);顯效：皮損消退70%以上,新起皮疹少于5個;有效：皮損消退30%～69%,新起皮疹少于10個;無效：皮損消退少于30%,或無明顯變化,甚至反見增多者。

4 治療結(jié)果

120例患者中痊愈54例,顯效45例,有效18例,無效3例,總有效率為97%。

5 典型病例

潘某,女,23歲,2012年5月就診。主訴：5年前面部出現(xiàn)粉刺、丘疹,以后病情時輕時重。最近1個月,病情明顯加重。患者平素喜辛辣,少果蔬。月經(jīng)時有延時。查體：面部較多丘疹色紅,部分有膿頭,有硬結(jié)形成。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈弦。中醫(yī)診斷：粉刺(肺胃蘊熱型)。西醫(yī)診斷：尋常型痤瘡。治療宜清肺胃濕熱,佐以解毒散結(jié)。予清熱散結(jié)湯加蒲公英、紫花地丁、金銀花 、野菊花 5劑,水煎早中晚分服,另用頭道藥汁涂搽重癥皮疹處,復診時,患者述服藥后面部膿皰消退明顯,去蒲公英、紫花地丁,加丹皮,囑繼續(xù)服用中藥湯劑,同時清淡飲食,生活有規(guī)律。經(jīng)2個月治療后,患者皮疹基本消退,僅留少許色素沉著,至今未發(fā)。

6 討論

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥,因其皮損丘疹如刺,可擠出白色皮脂樣粉汁,故中醫(yī)稱之為“粉刺” 。本病的病因為素體陽盛,復加飲食辛辣,肥甘厚味,郁久化生濕熱,蘊于肺胃,復感風邪,亦有月經(jīng)不調(diào),瘀滯化熱而發(fā)病?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法》謂：“此證由肺經(jīng)血熱而成,每發(fā)于面鼻,起碎疙瘩,形如黎屑,色赤腫痛,破出白粉汁。”痤瘡的病因主要是內(nèi)分泌的原因,同時有細菌感染,屬于中醫(yī)學的血熱。清熱散結(jié)湯中生地、丹參、赤芍、紫草清熱涼血、散淤,浙貝母、夏枯草、皂莢刺、穿山甲清熱散結(jié)、活血祛瘀,金銀花、連翹清熱解毒,黃芩、炒梔子清熱燥濕、瀉火解毒。諸藥合用共奏清熱涼血,散結(jié),祛濕解毒,消痰化堅,活血化瘀之功,從而達到標本兼治,消除痤瘡的美容目的。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學.第3版.南京:江蘇科技出版社,2002: 935.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994:158.

［3］ 國家衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則.第3輯.1997:89-90.

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