張和平 王 鑫 介靖婭

護(hù)理干預(yù)對血漿置換患者負(fù)性情緒的影響

張和平 王 鑫 介靖婭

目的 探討護(hù)理干預(yù)對血漿置換患者負(fù)性情緒的影響。方法 回顧性分析2010年2月～2013年2月本院89例血漿置換患者資料及護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒變化。結(jié)果 經(jīng)積極的護(hù)理干預(yù),焦慮、緊張和抑郁人數(shù)分別減少至42.7%、33.7%、11.2%。結(jié)論 積極的護(hù)理干預(yù)能緩解患者焦慮、緊張和抑郁等負(fù)性情緒,幫助患者建立積極健康的情緒,從而有助于促進(jìn)患者配合醫(yī)護(hù)人員治療,有助于促進(jìn)臨床治療效果。

護(hù)理干預(yù)；血漿置換；負(fù)性影響

血漿置換指人工肝血漿置換,其主要是通過人工方法除掉血液循環(huán)中因肝功能衰竭而產(chǎn)生的有害物質(zhì),血漿置換在一定程度上代償肝功能,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,從而恢復(fù)正常。血漿置換是臨床特殊的治療方式,其多被應(yīng)用在血液疾病的治療過程中,效果較佳,然而血漿置換會(huì)引起不良反應(yīng),進(jìn)而影響患者情緒,影響臨床治療效果,因此,對患者進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù),降低不良反應(yīng)發(fā)生率,緩解患者負(fù)性情緒,意義重大。2010年2月～2013年2月本院對89例行血漿置換的患者給予積極的護(hù)理干預(yù),取得了一定的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年2月在本院行血漿置換的89例患者為研究對象,其中,男52了,女37例；年齡33～72歲,平均年齡43.7歲。89例患者在肝膽內(nèi)科保肝降酶和退黃等綜合治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血漿置換。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 儀器：德國 4008S血液透析機(jī)、OP-08血漿分離器。89例患者在綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行2～3次的血漿置換。使用肝素鹽水沖洗血漿分離器和血路管,置換血液為2000～3000 ml新鮮血液,血流60～100 ml/min,血漿分離器20～40 ml/min,治療用時(shí)約4 h［1］。治療結(jié)束后,若患者有出血傾向則選用魚精蛋白中和體內(nèi)肝素。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 護(hù)理干預(yù)主要包括術(shù)前干預(yù)、術(shù)中干預(yù)以及術(shù)后干預(yù),從心理、患者病史、自身狀況以及置換過程等各方面入手對患者進(jìn)行護(hù)理。經(jīng)過積極的護(hù)理,患者的負(fù)性情緒得到了很大的控制。

2 結(jié)果

臨床護(hù)理干預(yù)前,89例患者,其中,89例(100%)患者存在焦慮心理,80例(89.9%)存在緊張心理,77例(86.5%)存在抑郁心理,經(jīng)臨床積極護(hù)理干預(yù),38例(42.7%)患者存在焦慮心理,30例(33.7%)存在緊張心理,10(11.2%)例存在抑郁心理,患者的焦慮、緊張和抑郁心理得到了不同程度的緩解,因此,對血漿置換患者給予積極的護(hù)理干預(yù)效果良好。

3 討論

血漿置換是臨床治療溶血性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓性血小板減少性紫癜等疾病的主要治療手段,血漿置換的治療機(jī)制和清除血液中有害物質(zhì)有關(guān),其能有效調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)功能,效果明顯［2］。但值得注意的是,血漿置換過程可能引起心血管反應(yīng)、過敏反應(yīng)以及低鈣血癥等不良反應(yīng),給予患者積極有效的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防臨床不良反應(yīng)的重要手段。與此同時(shí),積極的護(hù)理干預(yù)也能極大地排遣患者負(fù)性情緒,促進(jìn)血漿置換的順利進(jìn)行。本文對2010年2月～2013年2月本院89例行血漿置換的患者給予積極的護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,多數(shù)患者焦慮、緊張和抑郁等負(fù)性情緒得到了控制,積極主動(dòng)地配合臨床治療,取得了令人滿意的臨床效果?，F(xiàn)對血漿置換過程中護(hù)理干預(yù)體會(huì)總結(jié)如下。

首先,術(shù)前干預(yù)。①心理評估：多數(shù)患者因?qū)ρ獫{置換治療方法了解不多,心理上多存在緊張、恐懼等心理,因此,醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的心理特點(diǎn),向其宣講血漿置換相關(guān)知識(shí),以及治療方案、治療過程等,從而排遣其不良心理情緒；②詳細(xì)了解患者有無心臟病、冠心病等病史,術(shù)前給予常規(guī)心電圖檢查,并時(shí)刻監(jiān)測心電圖變化、血壓變化以及心率變化等,一旦出現(xiàn)異常狀況要立即上報(bào)；③評估血管狀況,選擇粗直、易固定的肘前靜脈穿刺［3］,等等。

其次,術(shù)中干預(yù)。①心血管反應(yīng)：醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者心功能以及心血管情況,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者心電圖,并密切監(jiān)測患者是否有頭暈、胸悶以及心悸等情況,要隨時(shí)調(diào)整置換液總類、置換速度、回輸速度、循環(huán)量等,保持出入平衡,一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即上報(bào)；②過敏反應(yīng)：置換大量同型異體的人血白蛋白以及血漿等,很容易引起變態(tài)反應(yīng),因此,要密切觀察患者臨床癥狀,一旦出現(xiàn)全身皮疹或瘙癢要立即上報(bào)醫(yī)生,并采取措施對癥解決；③低鈣血癥：低鈣血癥是血漿置換中常見的不良反應(yīng),相關(guān)報(bào)道指出,血漿置換前若血鈣濃度低于1 mmol/L,則血漿置換時(shí)患者易發(fā)生低鈣血癥。針對這種情況,血漿置換過程中,要時(shí)刻關(guān)注患者是否有肢體抽搐、肢體麻木或口唇麻木等情況。一般來說,血漿置換前后要靜脈推注10% 10 ml葡萄糖酸鈣,監(jiān)測患者血鈣水平,每次置換700 ml血漿要結(jié)合患者癥狀補(bǔ)充10% 10 ml葡萄糖酸鈣,從而抵抗低鈣血癥的發(fā)生；④機(jī)器警報(bào)：血漿置換時(shí)經(jīng)常因進(jìn)液壓力過低而出現(xiàn)報(bào)警,此時(shí)要檢查管路連接是否漏氣,若出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警要立即于穿刺側(cè)上方扎止血帶；若回輸壓力過大,要查看回輸側(cè)是否腫脹,并予以處理。

最后,術(shù)后干預(yù)。①穿刺部位護(hù)理：拔針后要按壓穿刺部位,并觀察穿刺處是否有血腫、滲液或滲血等情況發(fā)生；對于股靜脈雙腔血濾管留置的患者,治療結(jié)束后,要用20 ml生理鹽水將導(dǎo)管動(dòng)靜脈端殘留血液推入體內(nèi),并采用2 ml 5000 U/ml肝素生理鹽水脈沖式封管；②病情監(jiān)測：術(shù)后48 h內(nèi)要密切監(jiān)測患者凝血功能、血常規(guī)、肝功能以及電解質(zhì),并觀察患者是否有氣喘、胸悶等癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即上報(bào)醫(yī)生。

［1］ 史佩敏.血漿置換術(shù)中常見不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(22):112.

［2］ 周莉.血漿置換不良事件16例臨床分析.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2008,28(1):72-73.

［3］ 吳玉梅.護(hù)理干預(yù)對治療性血漿置換患者不良反應(yīng)的影響.齊魯護(hù)理雜志,2013,19(17):86.

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