張曉黎 牛焱焱

自體骨髓干細(xì)胞移植聯(lián)合髓芯減壓治療股骨頭壞死的手術(shù)配合

張曉黎 牛焱焱

目的 探討自體骨髓干細(xì)胞移植聯(lián)合髓芯減壓治療股骨頭壞死的手術(shù)護(hù)理配合。方法 術(shù)前做好宣教,熟悉手術(shù)步驟,備齊用物；術(shù)中密切觀察,醫(yī)護(hù)嫻熟配合。結(jié)果 本組患者手術(shù)時(shí)間緊湊,手術(shù)過程順利,所有患者術(shù)后均無感染發(fā)生。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員的熟練配合,是手術(shù)順利完成的保證。

骨髓干細(xì)胞移植；股骨頭壞死；髓芯減壓；手術(shù)配合

股骨頭壞死因其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,具有進(jìn)展快、臨床療效差等特點(diǎn),患者常出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。近年來,通過將正常部位的細(xì)胞移植到壞死區(qū)有利于提供充足的細(xì)胞數(shù)量為骨修復(fù)創(chuàng)造更加合理有效的條件［1］。本院自2011年4月～2013年7月采用自體骨髓干細(xì)胞移植聯(lián)合髓芯減壓治療股骨頭35例,手術(shù)過程順利,臨床效果滿意。手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例,其中男29 例,女6例,年齡25～48歲,平均34.5歲。雙側(cè)3例,單側(cè)32例,共38髖,病程3～9個(gè)月。其中酒精性18例,皮質(zhì)激素類12例,創(chuàng)傷性2例,原因不明3例。臨床表現(xiàn)均有髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限, MRI示：股骨頭見異常信號(hào)。

1.2 手術(shù)方法 患者在持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù),第一步在髂前上棘處取骨髓,完畢后用無菌輔料加壓包扎5 min。第二步行股骨頭壞死部位的鉆孔髓芯減壓,以降低骨內(nèi)壓力和改善骨髓內(nèi)的血液循環(huán),并清除死骨。第三步在病變部位植入干細(xì)胞懸液。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理 股骨頭壞死患者病程進(jìn)展快,治療效果欠佳,而此項(xiàng)治療又是一種新的治療手段,加上對(duì)骨髓采集害怕,患者心理承受多重壓力,表現(xiàn)為憂慮、恐懼及對(duì)此種治療方法療效心存疑慮的心理問題。術(shù)前訪視時(shí)全面了解患者心理需求,同時(shí)介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)中體位、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)及需要配合要點(diǎn)。介紹已成功的手術(shù)病例,消除患者的負(fù)面情緒,保證充分的休息,以穩(wěn)定的情緒和積極的態(tài)度配合手術(shù)。

2.2 物品準(zhǔn)備 骨科特殊器械包,電鉆包,18號(hào)長(zhǎng)穿刺針2根,18號(hào)骨髓穿刺針2根,骨髓采集袋1個(gè),20 ml注射器5具,3.5、4.0克氏針各2根,空心鉆頭4.5號(hào)1根,骨蠟2包,明膠海綿數(shù)包,肝素1支。

3 術(shù)中配合

3.1 巡回護(hù)士配合 ①核對(duì)患者?；颊呓拥绞中g(shù)間,巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生三方核對(duì)無誤后協(xié)助麻醉。并于術(shù)前半小時(shí)靜脈給予抗生素1次。②安放體位。麻醉平穩(wěn)后,患者取仰臥位,患側(cè)髖部稍墊高,充分暴露術(shù)野,注意肢體的保護(hù)和保暖。保證患者舒適、安全。③病情觀察。巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全程、全面監(jiān)護(hù),應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度及意識(shí)變化。保持輸液靜脈通路通暢,同時(shí)根據(jù)血壓及心率及出血情況隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度,維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。④骨髓采集完畢,在采集袋上填寫患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、采集時(shí)間,交專人送實(shí)驗(yàn)室提取干細(xì)胞。3.2 器械護(hù)士配合

3.2.1 骨髓采集配合 器械護(hù)士在器械臺(tái)打開骨髓穿刺包,首先進(jìn)行肝素配制,用生理鹽水8 ml稀釋12500 U肝素一支成10 ml骨髓保養(yǎng)液,用5副20 ml注射器分別抽取1.6 ml保養(yǎng)液備用,防止抽取骨髓過程中凝固。協(xié)助醫(yī)生消毒采集部位皮膚和鋪巾,術(shù)者分別在一側(cè)或雙側(cè)髂前上棘處進(jìn)針,行骨髓抽取,連續(xù)從不同方向、不同深度、不同部位多點(diǎn)抽取,每抽取20 ml時(shí),取下注射器即刻放回穿刺針內(nèi)芯,防止回血凝固造成穿刺針堵塞。抽取的骨髓立即注入采集袋,注入速度應(yīng)緩慢,力量宜均勻,同時(shí)抽出血袋內(nèi)空氣。器械護(hù)士手持采集袋傾斜15°～25°,注入后輕輕搖晃采集袋,使骨髓血和肝素充分混合抗凝,不可過分震蕩,以減少對(duì)血細(xì)胞的破壞及干細(xì)胞活力的損傷。采集完畢立即用無菌紗布包裹采集袋端口并用止血鉗夾閉,送實(shí)驗(yàn)室提取干細(xì)胞,制備細(xì)胞懸液完成后直接送回手術(shù)室。

3.2.2 髓芯減壓手術(shù)配合 患者取仰臥位,髖下墊薄枕,術(shù)者常規(guī)消毒鋪巾,取左或右髖外正中直線切口,切開皮下組織,止血結(jié)扎,鈍性剝離骨膜。C臂透視下用電鉆多方向打入克氏針鉆孔行髓芯減壓,選擇蛙式位透視良好的位置為穿刺定位點(diǎn),順定位針入環(huán)鉆,達(dá)到股骨頭軟骨下1 cm處,防止誤穿入關(guān)節(jié)。用刮匙刮除股骨頭壞死區(qū)死骨,沖洗、止血。改用18號(hào)穿刺針沿原穿刺通路進(jìn)入,C臂透視穿刺針位置正確,將提取的干細(xì)胞由穿刺針緩慢注入股骨頭壞死區(qū)域,用骨蠟封閉鉆孔口,以減少干細(xì)胞丟失和達(dá)到止血目的。手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程,準(zhǔn)確迅速傳遞器械。術(shù)中C臂頻繁透視時(shí),注意切口保護(hù),手術(shù)切口、C臂機(jī)用無菌單覆蓋和包裹。術(shù)畢切口放置引流,逐層縫合、包扎。

4 結(jié)果

本組35例患者均以良好的心態(tài)完成手術(shù)。采集骨髓時(shí)發(fā)現(xiàn)1例有凝集塊；術(shù)后發(fā)生局部血腫1例,經(jīng)治療后血腫吸收；發(fā)生1例切口脂肪液化,其它切口一期愈合；1例取骨髓的髂前上棘處疼痛,4 d后疼痛消失；患者髓芯減壓聯(lián)合干細(xì)胞移植后無一例感染。

5 討論

自體骨髓干細(xì)胞移植聯(lián)合髓芯減壓是治療股骨頭壞死的一種新方法。整個(gè)手術(shù)過程要求無菌程度高,各個(gè)環(huán)節(jié)符合無菌要求是感染控制的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格配制骨髓保養(yǎng)液濃度,精確抽取保養(yǎng)液量,抽取保養(yǎng)液量和骨髓量應(yīng)成比例,搖晃過程中注意保護(hù)骨髓質(zhì)量,盡可能縮短骨髓在外部環(huán)境中暴露時(shí)間,正確采集骨髓是保證手術(shù)成功的前提。采集過程中發(fā)現(xiàn)1例骨髓有凝集塊現(xiàn)象,與經(jīng)驗(yàn)不足和未能很好掌握保養(yǎng)液濃度、量和骨髓血量的關(guān)系,與骨髓血注入采集袋后搖晃的時(shí)間和頻度有關(guān)。1例出現(xiàn)切口脂肪液化,經(jīng)換藥愈合,與患者肥胖、脂肪層使用電刀燒灼止血、切口縫合過密過緊有關(guān),其他切口達(dá)一期愈合。高質(zhì)量的手術(shù)配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。在手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員做到操作規(guī)范,手術(shù)步驟緊湊,術(shù)中配合熟練、默契,達(dá)到縮短了手術(shù)時(shí)間的目的,也是順利完成手術(shù)的保證。

［1］ 朱兵,孫天勝,周俊,等.自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療早期股骨頭缺血性壞死44例.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2010,14(45):8516.

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