林麗群 王彩媚

經(jīng)陰道注水腹腔鏡治療輸卵管妊娠的療效觀察及護理措施

林麗群 王彩媚

目的 觀察經(jīng)陰道注水腹腔鏡(THL)治療輸卵管妊娠的臨床療效,并總結(jié)有效的護理措施。方法 40例輸卵管妊娠患者均采用THL注射甲氨蝶呤保守治療,并采取術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后等護理措施。結(jié)果 40例輸卵管妊娠患者陰道后穹隆穿刺均成功,穿刺成功率為100.0%；平均手術(shù)時間為(24.2±4.4)min。術(shù)中無直腸損傷、術(shù)后無穿刺部位出血、盆腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 在有效護理措施下,應用THL治療輸卵管妊娠療效顯著,穿刺成功率高,手術(shù)時間短,值得臨床推廣應用。

經(jīng)陰道注水腹腔鏡；輸卵管妊娠；護理措施

輸卵管妊娠是一種嚴重威脅育齡婦女生命健康的多發(fā)性疾病,既往采用單純藥物、血管超聲介入等保守治療措施常難以取得理想的治療效果。近些年,經(jīng)陰道注水腹腔鏡下(transvaginal hydrolap-aroscopy,THL)注射甲氨蝶呤(MTX)保守治療輸卵管妊娠除了具有與腹腔鏡一樣手術(shù)操作準確、治療安全可靠性高等優(yōu)點外,還具有手術(shù)操作迅速、費用低廉、創(chuàng)傷輕微,不需使用全身麻醉等較多優(yōu)點,而且還可促進患者血β-HCG表達水平迅速降低,明顯縮短疾病進程和住院治療時間,避免藥物起效時間較慢和因使用化療藥物而對其他臟器組織造成較大的毒副損傷等缺點,目前已逐漸應用于輸卵管妊娠的保守治療方面［1］。因此本研究擬觀察THL治療輸卵管妊娠的臨床療效,并總結(jié)有效的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者均為本院2013年1月～2014年1月期間住院擬行輸卵管妊娠保守治療的患者,均符合輸卵管妊娠的保守治療指征［2］。入選標準：患者生命體征平穩(wěn),未發(fā)現(xiàn)有活動性出血現(xiàn)象,血生化、血常規(guī)及凝血全套檢查結(jié)果均正常；輸卵管妊娠包塊＜5 cm,且未出現(xiàn)異常破裂情況；未出現(xiàn)嚴重盆腔粘連現(xiàn)象；有生育要求,要求保留輸卵管組織,已除外卵巢妊娠、腹腔妊娠和腸管妊娠等可能性。上述患者年齡25～34歲,平均年齡為(29.4±7.8)歲,病程30～56 d,平均病程為(42.5±10.2)d。

1.2 治療方法 患者術(shù)前排盡膀胱內(nèi)尿液,取膀胱截石位為手術(shù)位置,采用局部或硬膜外麻醉處理后,使用12 mm留置針從宮頸后唇下方約10 mm部位處穿刺入直腸子宮陷凹,操作者感覺有明顯落空感后,則快速滴入溫生理鹽水溶液200 ml,如為后位子宮則使用舉宮器將后位子宮調(diào)整為前位,用Veress穿刺針取15～20 mm深度刺入陰道后穹隆部位,旋轉(zhuǎn)套針鞘進入盆腔,確定進入盆腔后,換操作鞘對有盆腔積血現(xiàn)象的患者予以反復沖洗處理,待手術(shù)視野完全清晰后,詳細了解雙側(cè)輸卵管及卵巢等解剖組織關系,確定輸卵管妊娠病變部位后采用30 cm取卵抽吸針距穿刺口旁10 mm部位處進入,將70～75 mg劑量的MTX注射入病灶部位,注射完密切觀察穿刺部位是否出血,放出盆腔液體后結(jié)束手術(shù)操作。

2 護理措施

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 醫(yī)護人員術(shù)前需詳細了解患者的心理情緒變化,向患者及其家屬詳細講解THL治療措施的優(yōu)點及治療期間患者需注意的問題,從而緩解患者緊張不安、恐懼焦慮等不良情緒,使得患者能積極主動的配合醫(yī)務人員的手術(shù)操作。

2.1.2 術(shù)前準備 術(shù)前3 d需仔細清洗患者陰道部位2次/d；術(shù)前行皮膚護理措施,術(shù)前12 h內(nèi),禁食禁水；手術(shù)前日晚上需清理患者腸道,囑咐入手術(shù)室排盡膀胱內(nèi)尿液［3］。

2.2 術(shù)中配合工作 為使盆腔內(nèi)生理鹽水盡量多保存,患者應盡量放松心情和肌肉,若疼痛明顯時可行腹式深呼吸,避免張口呼吸運動。配合醫(yī)師用保護套套好腔鏡的攝像頭和導光索,協(xié)助醫(yī)務人員行彩超檢查［4］。

2.3 術(shù)后護理措施

2.3.1 病情觀察 術(shù)后醫(yī)務人員需密切觀察患者面色,生命體征指標,詢問和觀察患者是否有頭暈、腹痛和陰道流血等異常情況。

2.3.2 術(shù)后宣教 術(shù)后患者需常規(guī)服用抗生素預防感染,1個月內(nèi)禁止盆浴和性生活；若出現(xiàn)腹痛不適,陰道流血量明顯多于月經(jīng)量,應及時醫(yī)院就診；待下次月經(jīng)干凈后可考慮受孕［5］。

3 結(jié)果

40例輸卵管妊娠患者陰道后穹隆穿刺均成功,穿刺成功率為100.0%；平均手術(shù)時間為(24.2±4.4)min。部分患者術(shù)中訴有輕微腹脹感覺,及時放出液體后好轉(zhuǎn),其余患者均可耐受。術(shù)中未發(fā)生直腸損傷、術(shù)后無穿刺部位出血、盆腔感染等各種并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

目前異位妊娠的發(fā)病率占全部妊娠數(shù)的1.5%,而其中95%為輸卵管妊娠,近些年隨著人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)的顯著性增加,輸卵管妊娠的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。既往治療輸卵管妊娠主要為單純藥物治療、血管和超聲介入治療等,但療效常有所欠缺,常由于輸卵管組織發(fā)生異常破裂而改行手術(shù)切除治療,而血管介入治療則易受到放射線的損害［6］。因此,臨床上急需尋找一種簡單易行,且可有效殺死胚胎組織并保留輸卵管組織的新型治療方法。

本研究使用取卵穿刺針經(jīng)陰道后穹隆部位穿刺,將MTX直接注入病灶組織內(nèi),確保了局部藥物治療劑量,可在較長時間內(nèi)維持有效的藥物治療濃度,使得胚胎和絨毛組織出現(xiàn)壞死、脫落和吸收等變化,促進血β-HCG表達水平迅速降低,明顯縮短療程和住院治療時間,提高患者的治愈率,達到保留輸卵管組織的治療目的。同時還避免了由于治療失敗而額外加用化療藥物治療量或出現(xiàn)輸卵管妊娠異常破裂而改行手術(shù)切除治療的情況發(fā)生［7］。此外,直接向病灶組織注射化療藥物可減少其造成的全身毒副作用［8］。本研究在治療期間還采取術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等一系列有效護理措施,所有患者陰道后穹隆穿刺均獲得成功,穿刺成功率為100.0%,且術(shù)中無直腸損傷、術(shù)后無穿刺部位出血、盆腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。由此可知,在有效護理措施下,應用THL治療輸卵管妊娠療效顯著,穿刺成功率高,手術(shù)時間短,值得臨床推廣應用。

［1］ 徐春佳,陸安偉,李智,等.經(jīng)陰道注水腹腔鏡在輸卵管妊娠保守治療中的應用.實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(10):770-772.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:108-109.

［3］ 徐銀帆,廖兵飛.經(jīng)陰道注水腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥患者的觀察與護理.吉林醫(yī)學,2011,32(3):574-575.

［4］ 普粉蘭,劉婭,劉春麗.經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治不孕癥的臨床護理.西南國防醫(yī)藥,2012,22(12):1386-1387.

［5］ 徐麗梅,蔡月英,胡小良,等.陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查不孕癥患者的觀察和護理.現(xiàn)代護理,2006,22(6):528.

［6］ 張東紅,王滿英,張軍華.腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤和米非司酮治療輸卵管妊娠的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009,18(26):3195-3196.

［7］ 鄒敏,呂曉亮,胡小良,等.經(jīng)陰道注水腹腔鏡在輸卵管妊娠診治中的應用.熱帶醫(yī)學雜志,2009,9(7):750-752.

［8］ 楊麗華,蘇瑩,冷天艷.未破裂型輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)和甲氨蝶呤治療的比較研究.實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(11): 985-986.

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