呂 佳

甲狀腺術(shù)后護(hù)理

呂 佳

目的 總結(jié)甲狀腺術(shù)后護(hù)理措施,提高護(hù)理質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥。方法 回顧性分析2012年1月～2014年1月本院甲狀腺患者術(shù)后的護(hù)理措施。結(jié)果 120例患者術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)出血4例, 2例因血腫壓迫氣管致急性呼吸困難,急診行2次手術(shù)；暫時性低鈣血癥3例；1例甲狀腺功能減退癥；喉返神經(jīng)損傷4例,單側(cè)喉返神經(jīng)(喉返神經(jīng)術(shù)中分離時被牽拉所致)暫時性損傷2例；余104例無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后順利康復(fù),120例患者經(jīng)過精心、細(xì)致的護(hù)理,均治愈出院。住院時間6～13 d,平均住院日7 d。結(jié)論 加強(qiáng)甲狀腺術(shù)后護(hù)理,可以減輕患者痛苦,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,能夠大大降低各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

甲狀腺；術(shù)后；并發(fā)癥；護(hù)理

甲狀腺作為人體重要的內(nèi)分泌期器官,其功能異常時,機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂并出現(xiàn)代謝異常,影響人體健康,治療甲狀腺疾病的有效手段之一是手術(shù)。但因甲狀腺功能和解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,加之周圍血管神經(jīng)繁多,血管、神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較高,甚至危及生命,所以做好術(shù)后護(hù)理特別重要。對本院2012年1月～2014年1月行甲狀腺手術(shù)治療的120例患者術(shù)后護(hù)理做以概括,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月期間手術(shù)治療甲狀腺疾病120例,本組患者未合并嚴(yán)重心、肺、腦、肝、腎等疾病,具備手術(shù)適應(yīng)證,無絕對手術(shù)禁忌證,其中男40例,女80例；年齡21～66歲,平均(47.0±11.4)歲,甲狀腺功能亢進(jìn)患者45例,甲狀腺囊腫患者25例、腺瘤患者17例、腺癌6例,17例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,單純性甲狀腺腫與亞急性甲狀腺炎患者分別為8例、2例。

1.2 手術(shù)類別 行單純性病灶摘除術(shù)為36例,行甲狀腺腺葉切除或次全切術(shù)是65例,行甲狀腺腺葉+峽部+對側(cè)腺葉部分切除術(shù)與頸部淋巴清掃術(shù)分別為16例,4例。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 體位 術(shù)后應(yīng)給予平臥位,頭偏向一側(cè),術(shù)后6 h行半臥位,可減輕手術(shù)切口張力,并利于切口分泌物的引流和患者呼吸；教會患者深呼吸,幫助其有效咳嗽并及時咳出痰液,如果痰液排出困難,必要時可以行超聲體療,協(xié)助患者及時排痰,預(yù)防肺部感染；患者變換體位時,應(yīng)手托頸部部以減輕疼痛；為預(yù)防或減輕術(shù)后頭枕部疼痛,手術(shù)后當(dāng)日下午即可對頭部實(shí)施按摩；術(shù)后囑患者注意休息,24 h內(nèi)減少頸項(xiàng)活動,之后應(yīng)逐步實(shí)施頭頸部康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 生命體征監(jiān)測 術(shù)后72 h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者脈搏、血壓(每15～30 min測1次)、體溫(每4 h測1次)變化,妥善固定引流管,注意觀察手術(shù)切口引流量及引流液顏色變化,及時更換浸濕的敷料。并觀察患者的呼吸變化,注意有無胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀的發(fā)生。若患者體溫高于38.5℃,同時存在煩躁、心率加快、嘔吐腹瀉、譫妄等一系列癥狀,即告知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理,防止發(fā)生甲狀腺危象。

1.3.3 心理指導(dǎo) 入院時主動熱情的接待患者,向患者及家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境及主管醫(yī)生和護(hù)士,使患者盡快的熟悉醫(yī)院的環(huán)境。術(shù)前應(yīng)與患者及時溝通與交流,耐心、細(xì)致的向患者講解有關(guān)甲狀腺手術(shù)的知識,鼓勵患者充分表達(dá)其內(nèi)心的理感受,從而緩解其焦慮、恐懼情緒,同時介紹一些手術(shù)成功的病例給患者,以增強(qiáng)患者康復(fù)的信心；精神過度緊張或失眠者,適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)靜劑。并告知康復(fù)的相關(guān)知識以利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.4 飲食指導(dǎo) 清醒患者術(shù)后1～2 d可進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)飲食,以利于患者吞咽,可減輕術(shù)后切口疼痛,注意觀察有無嗆咳、誤咽、誤吸等；,若術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷則不宜給予流質(zhì)飲食,可進(jìn)半流質(zhì)飲食或靜脈輸液；2 d后給予半流質(zhì)飲食,漸給予半流食到普食；同時堅(jiān)持以高熱量、高蛋白食物為主,少量多餐,加強(qiáng)營養(yǎng),促進(jìn)愈合。但手足抽搐者應(yīng)適當(dāng)限制蛋類、乳品和肉類等含磷較高食品的攝入,因其影響鈣質(zhì)的吸收；術(shù)后患者手術(shù)切口疼痛,口腔分泌物增多,細(xì)菌容易繁殖,術(shù)后應(yīng)保持口腔清潔,做好口腔護(hù)理。

1.3.5 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 甲狀腺術(shù)后常見的危急并發(fā)癥：由于切口周圍血腫壓迫、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、痰液堵塞等可造成呼吸困難、窒息,且術(shù)后傷口出血常見,常見于術(shù)后24～48 h內(nèi)［1］,本組有2例,因手術(shù)切口周圍血腫壓迫氣管造成呼吸困難,立即予以拆除手術(shù)縫線清除血腫、止血、吸氧等對癥處理后恢復(fù),術(shù)后1～3 d密切觀察呼吸,手術(shù)切口滲血與引流情況,呼吸道保持通暢,防止術(shù)后出血、呼吸困難與窒息的發(fā)生,同時床頭配置供氧裝置并備氣管切開包于床旁,方便搶救。注意術(shù)后聲音有無嘶啞,聲調(diào)降低,飲水有無嗆咳,及時發(fā)現(xiàn)有無喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷,同時密切觀察生命體征,監(jiān)測有無甲狀腺危象發(fā)生。

2 結(jié)果

此120例患者,術(shù)后12例出現(xiàn)并發(fā)癥,其中4例術(shù)后出血,2例因周圍血腫壓迫氣管造成急性呼吸困難,急診行2次手術(shù),暫時性低鈣患者3例,單側(cè)喉返神經(jīng)(手術(shù)中分離時牽拉喉返神經(jīng)所致)暫時性損傷與甲狀腺功能減退癥分別為2例,1例,無甲狀腺危象發(fā)生。經(jīng)過認(rèn)真、細(xì)致的護(hù)理,及時妥當(dāng)?shù)奶幚?所有患者均以治愈療效出院。

3 討論

甲狀腺手術(shù)術(shù)后常有并發(fā)癥發(fā)生,多見于次部分切除和次全切除式。適時的護(hù)理干預(yù)不僅可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷對患者造成的心理痛苦,而且能有效預(yù)防各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)創(chuàng)傷作為一種強(qiáng)烈的刺激源,使機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),因此在圍術(shù)期應(yīng)采取主動的關(guān)心和安撫措施,能夠增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,有利于患者早日康復(fù)；同時由于患者對疾病缺乏相關(guān)知識,造成對治療方案的困惑,這就需要醫(yī)務(wù)人員細(xì)致、耐心的向患者講解疾病的有關(guān)知識,并做好健康教育,術(shù)前教會患者手術(shù)的體位,術(shù)中如何配合,術(shù)后告知患者應(yīng)觀察的要點(diǎn),如有呼吸困難、心慌、引流管出血過多時,及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系,采取必要的措施,使患者積極配合治療,從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組所有甲狀腺手術(shù)患者,經(jīng)過手術(shù)治療與術(shù)后精心護(hù)理,全部康復(fù)出院,由此可見,良好的術(shù)后護(hù)理,不僅可以減少患者的痛苦,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,而且有利于患者術(shù)后康復(fù),同時能夠大大降低各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］ 朱萍.淺談甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理對策.醫(yī)學(xué)信息,2010,23(6): 1704.

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