黃益華

結(jié)合老年人健康管理做好老年人藥學(xué)服務(wù)的探討

黃益華

老年人；藥學(xué)服務(wù)；老年人健康管理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,人民生活水平和醫(yī)療保健水平的巨大改善,老齡化進(jìn)程逐步加快。老年人的健康、醫(yī)療需求、合理用藥等問(wèn)題越來(lái)越被關(guān)注。藥物治療是老年人疾病防治的重要手段,但是,由于老年人生理心理機(jī)能減退、文化程度受限,在用藥過(guò)程中存在極大的安全隱患,因此,藥學(xué)人員做好老年人用藥服務(wù)顯得極為重要。而老年人健康管理是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容,如何把二者有機(jī)的結(jié)合起來(lái),是一項(xiàng)值得我們探討的問(wèn)題。

1 老年人的概念

世界衛(wèi)生組織對(duì)老年人的定義為60周歲以上的人群,而西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家則認(rèn)為65歲是分界點(diǎn)。在我國(guó)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范中,服務(wù)對(duì)象為：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。

2 老年人用藥特點(diǎn)

2.1 老年人藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

2.1.1 藥物吸收的改變：老年人胃排空延緩,胃酸分泌減少,對(duì)被動(dòng)擴(kuò)散方式吸收的藥物幾乎沒(méi)有影響,但對(duì)于按主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物如：維生素B6、維生素B12、鐵劑、鈣劑等需要載體參與吸收的藥物則吸收減少；胃液pH升高,酸性藥物吸收減少等。

2.1.2 藥物分布的改變：老年人藥物分布容積減小,血漿蛋白含量降低,使得藥物濃度增加,藥物作用增強(qiáng)。如：華法林血漿蛋白結(jié)合率高,老年人按常規(guī)用量就有造成出血的危險(xiǎn)。

2.1.3 藥物代謝的改變：老年人肝臟變小,代謝分解及解毒能力明顯降低,肝藥酶合成減少,藥酶活性降低,藥物轉(zhuǎn)化速度減慢,半衰期延長(zhǎng)。

2.2 老年人常見(jiàn)的用藥不安全因素

2.2.1 未掌握正確的用藥方法 老年人文化程度偏低,認(rèn)知能力較差,不能正確理解藥物的使用方法而造成藥物使用方法不當(dāng),如緩釋片控釋片掰開(kāi)服用,不能正確使用外用藥物及某些特殊劑型。

2.2.2 不按醫(yī)囑服藥 老年人記憶力減退,服藥依從性差,容易少服、漏服或者重復(fù)服藥。還有的老年人自認(rèn)為久病成醫(yī),自己憑感覺(jué)停用藥物或是增減藥物劑量。

2.2.3 藥名混淆或是使用復(fù)方制劑造成重復(fù)用藥

2.2.4 老年人對(duì)不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足,不能鑒別藥物不良反應(yīng)；用藥監(jiān)測(cè)情況差,慢性病長(zhǎng)期用藥的未能定期進(jìn)行肝腎功能、心電圖等檢查檢測(cè)。

3 結(jié)合老年人健康管理工作, 做好老年人用藥指導(dǎo)

《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(2011年版)明確規(guī)定,老年人健康管理的內(nèi)容是：每年為老年人提供1次健康管理服務(wù),包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。藥學(xué)服務(wù),作為老年人健康問(wèn)題的一個(gè)重要方面,也應(yīng)該加入到老年人健康管理中來(lái)。

3.1 老年人安全用藥原則

3.1.1 明確診斷,選擇合理藥物及用法用量。

3.1.2 用藥品種宜少不宜多,盡可能少用復(fù)方制劑。

3.1.3 劑量宜小不宜大,根據(jù)病情緩慢增加劑量,以達(dá)到治療效果為度,避免大劑量用藥。

3.1.4 考慮藥物相互作用,重視配伍禁忌。

3.2 老年人安全用藥指導(dǎo)

3.2.1 簡(jiǎn)化治療方案 盡量選擇便于老年人服用的劑型。老年人吞咽功能不太好,盡可能選擇沖劑、口服溶液等劑型。急性期有注射、舌下含服、霧化吸入等途徑,一般疾病或疾病的恢復(fù)期則以口服為主。

3.2.2 確定優(yōu)先治療原則 避免同時(shí)使用多種藥物,應(yīng)針對(duì)主要癥狀、急性癥狀優(yōu)先治療 。

3.2.3 加強(qiáng)健康宣教 對(duì)老年患者及家屬,應(yīng)當(dāng)多做科普醫(yī)藥知識(shí)宣傳,特別注意告知老年人最忌濫用的藥物,如解熱鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、瀉藥、氨基糖苷類(lèi)抗生素等等。

3.2.4 建立用藥檔案 詳細(xì)了解老年人用藥情況,建立藥歷,詳細(xì)記錄用藥不良反應(yīng)情況。結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作,定期上門(mén)隨訪,做好用藥監(jiān)測(cè)記錄。發(fā)放藥師便民服務(wù)卡,方便患者有疑問(wèn)及時(shí)聯(lián)系。

由于老年人特殊的生理、心理特點(diǎn),老年人用藥更容易出現(xiàn)不良反應(yīng),而老年人又往往患有多種疾病,合并用藥情況多見(jiàn),諸多因素決定老年人藥學(xué)服務(wù)具有極其重要的作用。把老年人藥學(xué)服務(wù)納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生管理的老年人健康管理范圍,讓更多老年人享受優(yōu)質(zhì)高效的藥學(xué)服務(wù),可以減少老年人用藥不良反應(yīng),提高用藥依從性和治療效果,進(jìn)一步提高老年人的生活質(zhì)量。

336400 江西省上高縣敖山鎮(zhèn)衛(wèi)生院