李 莉

年輕恒牙vitapex糊劑根尖誘導(dǎo)成形的臨床觀察

李 莉

目的 探討年輕恒牙vitapex糊劑根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床治療效果。方法 回顧分析本院2012年10月～2013年10月收治的20例患者(24顆年輕恒牙)的臨床治療資料,24顆年輕恒牙均采取vitapex糊劑根尖誘導(dǎo)成形術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后,成功13顆,進(jìn)步9顆,失敗2顆,總治療有效22顆,總治療有效率為91.7%。結(jié)論 對(duì)年輕恒牙采用vitape糊劑根尖誘導(dǎo)成形術(shù)進(jìn)行治療,能夠有效提高治療有效率,療效較為明顯,操作較方便,值得臨床推廣。

年輕恒牙；vitapex糊劑；根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

年輕恒牙在壓根完全成熟之前,受到畸形中央尖、齲病以及創(chuàng)傷等因素影響,導(dǎo)致出現(xiàn)牙髓壞死或者根尖病變的問(wèn)題,進(jìn)而影響牙根的正常發(fā)育,加大臨床治療難度［1］。作者對(duì)本院收治的20例患者采取vitapex糊劑根尖誘導(dǎo)成形術(shù)進(jìn)行治療,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2012年10月～2013年10月收治的20例患者(24顆年輕恒牙)的臨床治療資料,其中,男12例,女8例,年齡8～14歲,平均年齡(10.2±4.3)歲,其中,14顆前牙,6顆前磨牙,4顆磨牙。所有患者均不同程度伴有牙髓病變、根尖周炎癥；術(shù)前經(jīng)X線檢查,顯示根尖為喇叭口狀,牙根長(zhǎng)度較短或者趨于正常,根尖孔較為寬大,無(wú)閉合,根尖周圍存在低密度影。

1.2 方法 術(shù)前,運(yùn)用X線片對(duì)患者的牙根發(fā)育情況、根管以及根尖周病變情況進(jìn)行檢查和掌握,并合理性的對(duì)牙根長(zhǎng)度進(jìn)行預(yù)測(cè)。首先,常規(guī)備洞開髓,運(yùn)用3%的生理鹽水和雙氧水對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)交替沖洗,確保將根管中的壞死組織徹底去除,注意精細(xì)操作,避免將根管中的感染性物質(zhì)推出根尖,或者器械對(duì)牙乳頭和尖周組織產(chǎn)生損傷；如患者為急性炎癥,則要及時(shí)進(jìn)行引流,放置樟腦粉棉捻,更換頻率為5～7 d,直到無(wú)發(fā)生滲出現(xiàn)象為止；另外,確定工作長(zhǎng)度,將vitapex糊劑注射器前端放置在根管中,約伸入到根尖的三分之一位置后,注入邊向根尖端進(jìn)行加壓,填滿根管后,對(duì)根管填充效果進(jìn)行觀察,術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查,直到尖周病變逐漸愈合,牙根繼續(xù)進(jìn)行發(fā)育,如根尖端出現(xiàn)鈣化物沉積,則將vitapex糊劑取出,運(yùn)用牙膠和糊劑對(duì)根管進(jìn)行填充。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］成功：患者的尖周病變完全消失,延長(zhǎng)牙根,最終形成根尖；進(jìn)步：患者的尖周病變基本消失,牙根延長(zhǎng),根尖逐漸形成不規(guī)則性或者沒(méi)有完全形成根尖；失?。夯颊叩募庵懿∽儫o(wú)變化,牙根無(wú)延長(zhǎng)。治療總有效率為成功率+進(jìn)步率。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后,對(duì)所有患者進(jìn)行12～24個(gè)月的隨訪,結(jié)果表明,成功13顆,進(jìn)步9顆,失敗2顆,總治療有效22顆,總治療有效率為91.7%。

3 討論

牙齒和身體中的其他器官一樣,均經(jīng)歷發(fā)生、發(fā)展以及成熟等過(guò)程,恒牙指的是剛萌出到口腔位置,其基本形態(tài)和口腔中的同名牙具有相同性,但是在結(jié)構(gòu)和形態(tài)上發(fā)展不完全成熟,也被稱作未成熟恒牙和新萌出恒牙。一般情況下,年輕恒前牙從萌出到發(fā)根發(fā)育完成時(shí)間約為3年,恒后牙則需要3～5年,臨床治療中,與發(fā)育完成恒牙不同［3］。年輕恒牙具有牙根短、根管粗大、牙周組織不成熟以及根尖孔呈大喇叭口狀等形態(tài)學(xué)特征；另外,其具備牙髓腔寬大、無(wú)繼發(fā)性牙本質(zhì)形成、礦化程度低于恒牙、根尖牙本質(zhì)層菲薄以及牙髓內(nèi)部膠原纖維成分少的組織學(xué)特征。在恒牙外傷中,年輕恒牙外傷約占50%～70%,發(fā)生率較高；如不及時(shí)進(jìn)行治療或者治療不當(dāng),輕則年輕恒牙將會(huì)發(fā)生牙髓炎,重則發(fā)生根尖周炎,給患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。通常情況下,恒牙萌出后,經(jīng)過(guò)2～3年牙根將會(huì)達(dá)到應(yīng)有長(zhǎng)度,經(jīng)過(guò)3～5年后,根尖將會(huì)發(fā)育完成［4］。因此,對(duì)年輕恒牙采取根尖誘導(dǎo)成形術(shù),以促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育為目的,直到完全發(fā)育。近年來(lái),采用藥物誘導(dǎo)根尖誘導(dǎo)形成術(shù)進(jìn)行治療時(shí),主要運(yùn)用氫氧化鈣制劑,首先對(duì)殘留牙髓進(jìn)行清除,或者對(duì)尖周組織炎癥進(jìn)行控制；使用碘仿、聚硅氧烷油以及碘仿等藥物組成vitapex糊劑,能夠有效起到控制根管內(nèi)感染以及誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育的作用。其中,氫氧化鈣具備封閉根尖孔以及延長(zhǎng)牙根的作用；聚硅氧烷油能夠起到填充側(cè)枝根管的作用；碘仿具有氧化細(xì)菌產(chǎn)物以及殺菌的作用。運(yùn)用注射器形式對(duì)vitapex進(jìn)行包裝,將其直接注入到根管中,操作比較簡(jiǎn)單、方便,填充比較嚴(yán)密,有效取代以往的氫氧化鈣糊劑。年輕恒牙根管形態(tài)主要分為三種,分別是管壁平行狀、根管喇叭口狀以及根管內(nèi)聚狀。其中,根管內(nèi)聚狀根管和管壁平行狀用來(lái)實(shí)施根尖誘導(dǎo)成形術(shù),療效較為理想,根端喇叭口狀根管用來(lái)實(shí)施根尖誘導(dǎo)成形術(shù)效果不明顯。本組研究結(jié)果表明失敗2例,原因在于沒(méi)有對(duì)根尖病變進(jìn)行有效控制,雖反復(fù)多次進(jìn)行換藥,依然存在明顯滲出現(xiàn)象,最終影響治療效果。對(duì)年輕恒牙采用vitapex進(jìn)行治療時(shí),主要運(yùn)用加壓注射方式完成根管填充,操作比較簡(jiǎn)便,如對(duì)根端喇叭口狀根管進(jìn)行治療時(shí),由于根尖孔較粗大,加壓效果不明顯,進(jìn)行操作時(shí),不能對(duì)充填長(zhǎng)度進(jìn)行精確控制,一定程度加大治療難度。本組研究中,對(duì)24顆年輕恒牙均采取vitapex糊劑根尖誘導(dǎo)成形術(shù)進(jìn)行治療,經(jīng)過(guò)治療后,成功13顆,進(jìn)步9顆,失敗2顆,總治療有效22顆,總治療有效率為91.7%。

綜上所述,對(duì)年輕恒牙采用vitape糊劑根尖誘導(dǎo)成形術(shù)進(jìn)行治療,能夠有效提高治療有效率,療效較為明顯,操作較方便,值得臨床推廣。

［1］ 付宜靜.Vitapex糊劑在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2009,49(23):100.

［2］ 冉祝.Vitapex和氫氧化鈣糊劑在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的療效比較.實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(2):183.

［3］ 池愛(ài)群.Vitapex誘導(dǎo)年輕恒牙牙根形成的臨床研究.山東醫(yī)藥, 2008,48(06):100.

［4］ 楊婕.MTA與Vitapex促年輕恒牙根尖閉合的成本效益分析.重慶醫(yī)學(xué),2011,40(20):1985.

457000 濮陽(yáng),中原油田第五社區(qū)醫(yī)院口腔科