王 晨

逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損臨床分析

王 晨

目的 探討逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損的臨床療效。方法 選取本院自2012年6月～2013年6月收治的25例行逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)的足踝部皮膚軟組織缺損患者,并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組25例患者移植皮瓣均存活,其中22例患者一期愈合,3例患者皮瓣遠(yuǎn)端邊緣部分壞死,術(shù)后給予患者為期6個月的隨訪,患者皮瓣血液循環(huán)良好,且患者感覺良好；修復(fù)創(chuàng)面消失,修復(fù)效果滿意,且供區(qū)愈合良好。結(jié)論 逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損具有操作簡單、血供可靠、治療成功率高等多種優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣和應(yīng)用。

逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣；足踝部；皮膚軟組織缺損

為探討逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損的臨床療效,提高足踝部皮膚軟組織缺損的治療效果,對本院自2012年6月～2013年6月收治的25例行逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)的足踝部皮膚軟組織缺損患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,并取得了良好的效果,現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年6月～2013年6月收治的25例足踝部皮膚軟組織缺損患者,其中男17例,女8例,最小年齡19歲,最大年齡63歲,平均年齡48.0歲；病程最短為2 d,最長為31個月,平均12.9個月；缺損面積最小為4 cm×7 cm,最大為7 cm×15 cm,皮瓣面積最小為5 cm×8 cm,最大為8 cm×16 cm；致傷原因：其中15例患者因外傷引起；8例患者因感染伴潰瘍引起,2例患者因惡性黑素瘤引起。

1.2 方法 本組25例患者均行常規(guī)控制感染治療,并在此基礎(chǔ)上給予患者逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)治療。皮瓣設(shè)計：在患者脛骨內(nèi)髁到內(nèi)踝前劃一連線,并將其作為皮瓣中軸,將平內(nèi)踝或內(nèi)踝上30 mm作為軸點(diǎn),皮瓣上界到膝關(guān)節(jié),下界到軸點(diǎn),前到脛骨嵴內(nèi)10 mm線,后到消退后正中線,切取范圍為14 cm×20 cm左右。在皮瓣范圍內(nèi)以患者創(chuàng)面大小、形狀為依據(jù)對皮瓣進(jìn)行設(shè)計,同時應(yīng)確保皮瓣大小約大于創(chuàng)面尺寸的10%～15%左右。切取方法：先將皮瓣近側(cè)緣切開,將大隱靜脈及隱神經(jīng)近端顯露出來,然后將皮瓣近側(cè)及兩側(cè)皮膚切開,然后對大隱靜脈及隱神經(jīng)近端進(jìn)行皮下切斷結(jié)扎,在深筋膜深面將皮瓣掀起,同時利用0-0絲線對深筋膜及皮下組織進(jìn)行間斷縫合,從而防止深筋膜與皮下組織分離。將皮瓣到旋轉(zhuǎn)點(diǎn)間的皮膚切開,在真皮下向兩側(cè)分離,將大隱靜脈及隱神經(jīng)作為蒂的軸點(diǎn),在兩側(cè)分別切取適當(dāng)寬度皮下組織,切取寬度應(yīng)控制在1.5～2.0 cm,然后將皮瓣及蒂部逆行向遠(yuǎn)端掀起。利用生理鹽水、稀碘伏及雙氧水對受區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗。待完全掀起皮瓣后,自明道轉(zhuǎn)移到手區(qū)縫合。并對供區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行直接縫合關(guān)閉。術(shù)后給予25例患者患肢為期兩周的抬高制動治療,且應(yīng)在皮瓣深面放置橡皮條引流；同時還應(yīng)給予患者為期7～10 d的抗感染、擴(kuò)血管、抗凝治療；術(shù)后12～14 d拆線。

2 結(jié)果

本組25例患者移植皮瓣均存活,其中22例患者一期愈合,3例患者皮瓣遠(yuǎn)端邊緣部分壞死,其中2例患者經(jīng)局部換藥后創(chuàng)面愈合,1例患者將壞死皮膚切除,并在肉芽創(chuàng)面植中厚皮愈合。術(shù)后給予患者為期6個月的隨訪,患者皮瓣血液循環(huán)良好,且患者感覺良好；修復(fù)創(chuàng)面消失,修復(fù)效果滿意,且供區(qū)愈合良好。

3 討論

足踝部皮膚軟組織缺損是臨床上的常見病、多發(fā)病,尤其是近些年來,隨著社會的不斷發(fā)展,我國的的足踝部皮膚軟組織缺損發(fā)生率明顯升高,嚴(yán)重威脅著患者的身體健康及正常生活［1］。因此,及時給予患者行之有效的治療就顯得尤為重要。然而由于足踝部皮膚軟組織缺損患者損傷周圍往往伴有肌腱、骨骼外露等并發(fā)癥,加之患者損傷周圍組織的可移動性較差,從而增加了臨床修復(fù)的難度,使得單純植皮手術(shù)的治療效果較差［2］。因此,臨床上仍需探討更加安全、有效的治療方式。

臨床上通常將腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)作為治療足踝部皮膚軟組織缺損的常用方式,但若患者伴有外踝部傷情嚴(yán)重、供血不穩(wěn)定等現(xiàn)象,則不可常規(guī)給予患者腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)治療［3］。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展及臨床上對足踝部皮膚軟組織缺損研究的重視,臨床上逐漸將逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)應(yīng)用于足踝部皮膚軟組織缺損的治療中。該治療方式因具有適應(yīng)證廣泛、操作簡單、安全性高、治療成功率高等多種優(yōu)點(diǎn)而逐漸受到醫(yī)生及患者的認(rèn)可,逐漸成為臨床上治療足踝部皮膚軟組織缺損的首選方法。逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣血供主要來源于患者脛后動脈肌腱隙支,自患者趾長屈表面向前傾斜,進(jìn)而到達(dá)患者小腿內(nèi)側(cè)。作者認(rèn)為在切取患者皮瓣蒂部時應(yīng)保留適當(dāng)寬度的皮下組織,從而確保血管蒂的完整。同時為提高足踝部皮膚軟組織缺損的治療效果,作者認(rèn)為在給予患者逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)治療時還應(yīng)加強(qiáng)對以下方面的重視。

第一,對皮瓣進(jìn)行設(shè)計時,為避免縫合張力過大,在切取皮瓣時應(yīng)適當(dāng)?shù)膶?chuàng)面進(jìn)行放大,放大程度通常在10%～15%,然后再進(jìn)行皮瓣切取。第二,由于皮膚血液供應(yīng)主要是由深筋膜供應(yīng),因而在切取皮瓣時應(yīng)避免分離患者皮膚及深筋膜,應(yīng)邊取邊縫合皮膚與深筋膜。第三,切取皮瓣后可直接進(jìn)行縫合,如果張力過大,可在患者健朗肢體中取皮,從而防止由于加壓包扎而影響患者血液循環(huán)。第四,無需對蒂部進(jìn)行細(xì)解,從而防止由于蒂部周圍血管網(wǎng)受到影響而對治療效果產(chǎn)生影響。第五,如果皮瓣較大,則可行大隱靜脈遠(yuǎn)端結(jié)扎,從而防止因血流障礙而影響患者皮瓣。

本次研究表明本組25例患者皮瓣均存活,且感覺良好,創(chuàng)面修復(fù)均滿意。這就說明逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損具有操作簡單,血供可靠,修復(fù)效果好等多種優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 周愛霞.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損的應(yīng)用.實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(16):3091.

［2］ 金日浩.18例改良鼻煙窩皮瓣治療腕手部橈側(cè)皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué),2010,39(20):2746.

［3］ 強(qiáng)力.應(yīng)用脛前動脈肌皮瓣修復(fù)足背部皮膚軟組織缺損.實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2):257.

455000 河南安陽安鋼職工總醫(yī)院骨科