黃冠瓊

廣東省中山市板芙醫(yī)院，廣東 中山 528459

手創(chuàng)傷是我們常見的創(chuàng)傷，近年來工大力發(fā)展、家具業(yè)的興旺，加大了手創(chuàng)傷的機(jī)率，我院收治創(chuàng)傷性伸指肌腱斷裂患者的數(shù)量也在增加［1］。創(chuàng)傷性伸指肌腱斷裂患者的恢復(fù)程度和恢復(fù)結(jié)果不僅與治療時(shí)間和手術(shù)技巧等有關(guān)聯(lián)，也與手術(shù)前后護(hù)理方式密不可分。我科在2012年3月至2013年8月期間進(jìn)行了166例伸指肌腱斷裂手術(shù)治療。在治療的同時(shí)分別給予普通護(hù)理和圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2012年3月至2013年8月期間共收治166例伸指肌腱斷裂患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各83例。兩組患者臨床資料如下:對照組男性48例，女性35例;年齡30～48歲，平均年齡 (41.5±3.5)歲，出血量最小為150ml，最大為500ml，平均出血量為 (330±50)ml。左側(cè)傷45例，右側(cè)傷38例。其中創(chuàng)傷部位中指居多，為45例，環(huán)指36例，小指2例。治療組患者男性44例，女性39例，年齡30～45歲，平均年齡 (40.5±3.5)歲，出血量最小150ml，最大450ml，平局出血量(300±50)ml，左側(cè)傷45例，右側(cè)傷38例，其中創(chuàng)傷部位中指居多，中指43例，環(huán)指34例，小指6例。兩組患者均有一半因?yàn)闄C(jī)器壓傷，一半因?yàn)榈陡顐?。以上兩組患者均無藥物過敏史，無既往病史，兩組患者在年齡、性別等一般資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)具有可比性。

1.2 研究方法 對對照組患者進(jìn)行普通護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后生理護(hù)理。術(shù)前刮除腋毛，清潔皮膚，做好皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)后進(jìn)行如每天測量脈搏、血壓、體溫等，觀察出血情況等的常規(guī)術(shù)后護(hù)理。對治療組患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。包括手術(shù)前對患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理、手術(shù)中對患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化地生理護(hù)理，手術(shù)后對患者進(jìn)行個性化地康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容。不僅要做好術(shù)前護(hù)理，還要關(guān)注患者的心理需求，因?yàn)槭中g(shù)前患者一般都有緊張、焦慮、不安等的不良情緒，對手術(shù)引起的疼痛、有無并發(fā)癥等問題都充滿了恐懼與擔(dān)憂，因此，及時(shí)掌握患者的心理變化是非常重要的，發(fā)現(xiàn)患者所顧忌的問題，并且有效地幫助患者解決困擾的問題。手術(shù)根據(jù)不同患者的個性化特點(diǎn)采取了細(xì)致精準(zhǔn)的方法。術(shù)后護(hù)理方面，除了要觀察脈搏、血壓、體溫等一般護(hù)理之外，還實(shí)時(shí)監(jiān)測末梢血液循環(huán)、手指腫脹情況、出血止血等情況。由醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者做康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)不同的患者需要采取不同的護(hù)理方式和護(hù)理重點(diǎn)，比如鋼琴家更加注重手指靈活性、演員等公眾人員更注重外觀等，對特殊人群給予特殊的護(hù)理;對患者普及健康知識、對其家屬進(jìn)行相關(guān)康復(fù)知識的教育，讓患者獨(dú)立地做正確的康復(fù)訓(xùn)練方式，掌握恢復(fù)情況，做到有問題及時(shí)反饋、及時(shí)解決，有利于對每一個患者進(jìn)行護(hù)理跟進(jìn)。根據(jù)兩組患者恢復(fù)情況、出血情況等臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析患者及家屬滿意度。

1.3 觀察指標(biāo) 患者術(shù)后出血停止天數(shù)按照臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員工作的滿意程度根據(jù)調(diào)查問卷及溝通交談進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可以看出，圍手術(shù)期護(hù)理更有助于患者的創(chuàng)傷恢復(fù)。總有效率治療組 (100%)高于對照組 (85.54%)，患者滿意率治療組 (87.95%)高于對照組 (57.83%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。(詳見表1)。

表1 兩組患者治后的效果及滿意度情況表［n，(%)］

3 討論

創(chuàng)傷性伸指肌腱斷裂作為我們?nèi)粘Ｉ罟ぷ髦薪?jīng)常出現(xiàn)的創(chuàng)傷，如果處理不當(dāng)，就會給患者帶來不便甚至是終身的遺憾。所以，我們不僅需要掌握正確的手術(shù)方法，也需要做好正確的護(hù)理［2］。可以說，圍手術(shù)期護(hù)理是以患者為中心而進(jìn)行的個性化護(hù)理，從而達(dá)到最佳治療效果，取得患者最大滿意度的治療手段。圍手術(shù)期護(hù)理的工作內(nèi)容包括觀察、檢查、交談、參與等方面［3］。手術(shù)后護(hù)理對患者康復(fù)有著極其關(guān)鍵的作用，手術(shù)后，一個良好的恢復(fù)環(huán)境為患者提供輕松的心情，解決后顧之憂;檢查監(jiān)測患者生命體征和重要臟器的功能有助于及時(shí)準(zhǔn)確地反映患者的生理恢復(fù)進(jìn)程，推進(jìn)下一步治療;同時(shí)，做好術(shù)后常規(guī)護(hù)理技術(shù)，可以照顧患者正常的生活習(xí)慣和生活節(jié)奏［4-5］;提供創(chuàng)傷部位的?？茖I(yè)護(hù)理，既避免了患者的二次感染，也能讓患者更加放心、安心;與此同時(shí)，需要實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，其中包括醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練和患者自身的康復(fù)訓(xùn)練，為了能夠讓術(shù)后的手指盡可能恢復(fù)功能，不影響使用［6］。圍手術(shù)期護(hù)理是在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了醫(yī)患心理溝通的空間，使醫(yī)護(hù)人員與患者共同對抗病魔和心魔，是對傳統(tǒng)方式的升級，圍手術(shù)期護(hù)理不僅可以應(yīng)用于我們科室，也值得在其他科室中推廣應(yīng)用［7］。當(dāng)然，圍手術(shù)期護(hù)理對醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，需要我們醫(yī)護(hù)人員不斷提升自己的能力與素養(yǎng)，進(jìn)而推動醫(yī)護(hù)行業(yè)的發(fā)展，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系［8］。

兩組患者治療1d后止血者患者人數(shù)和滿意率大致一樣，滿意率分別為20.48%和12.05%，治療2d后之止血者數(shù)量相差一人，滿意率分別為43.37%和32.5%，治療3d后止血人數(shù)相差兩人，滿意率分別是24.10%和13.25%，可見圍手術(shù)期護(hù)理的滿意度明顯高于普通護(hù)理，根據(jù)上述創(chuàng)傷性伸指肌腱斷裂的圍手術(shù)期護(hù)理的病例分析，我們可以得出這樣的結(jié)論，患者及家屬普遍對圍手術(shù)期護(hù)理更加滿意，圍手術(shù)期護(hù)理能夠提高醫(yī)護(hù)效率，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

［1］潘永良．創(chuàng)傷性伸指肌腱中央束斷裂的手術(shù)治療［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(24):44-45．

［2］姜大偉，賈全章，侯明曉，等．防粘連高強(qiáng)度縫合技術(shù)治療手伸指肌腱斷裂的實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用 ［J］．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，34(6):704-706．

［3］孫蘭娥，潘群英，周武英．頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定治療頸椎爆裂性骨折的手術(shù)配合［J］．中醫(yī)正骨，2009，21(5):75-77．

［4］張恒，王群，金華，等．力學(xué)平衡原理治療陳舊性伸指肌腱中央腱斷離［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(6)492，496．

［5］江濤．微型錨釘止點(diǎn)重建術(shù)治療新鮮伸指肌腱止點(diǎn)損傷20例［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(8):37-38．

［6］周榮博，周浩，張春英，等．手部Ⅱ、Ⅲ區(qū)伸指肌腱松解粘連的療效分析［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(8):177-179．

［7］蔣曙，尹善青．鉤鋼板內(nèi)固定治療Ⅲ型錘狀指［J］．中醫(yī)正骨，2013，25(7):62，66．

［8］張國鋒，王萬軍，金琦．微型錨釘聯(lián)合克氏針固定治療手指伸肌腱止點(diǎn)撕脫損傷的應(yīng)用［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2013，18(4):538-539．