彭淪，王曉燕，肖繼偉

（江漢大學(xué)附屬醫(yī)院CT室，湖北武漢430015）

胰腺漿液性囊腺瘤1例

彭淪，王曉燕*，肖繼偉

（江漢大學(xué)附屬醫(yī)院CT室，湖北武漢430015）

胰腺；漿液性囊腺??；CT

1 病例資料

患者：女，64歲。腹脹、尿液深黃半月入院。身目黃染。B超示：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，其中肝左外葉上段內(nèi)徑約0.4 cm。膽總管上段內(nèi)徑1.8 cm，胰頭區(qū)可見(jiàn)范圍約5.9 cm×4.3 cm的形態(tài)不規(guī)則暗區(qū)，邊界尚清，彩色多普勒血流顯像（CDFI）其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。胰體及胰尾未見(jiàn)異常光團(tuán)及暗區(qū)顯示，胰管未見(jiàn)增寬。

CT所見(jiàn)：胰頭、匯管區(qū)可見(jiàn)囊實(shí)性病灶，大小約6.2 cm×4.5 cm，病灶以囊性部分為主，囊壁薄，其內(nèi)可見(jiàn)分隔及點(diǎn)狀高密度影，CT值7～32HU（圖1），增強(qiáng)掃描病變壁、分隔及實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊性部分無(wú)強(qiáng)化（圖2）。胰腺體尾部未見(jiàn)明顯異常。其上方膽總管可見(jiàn)擴(kuò)張，最寬處約1.9 cm。肝內(nèi)膽管可見(jiàn)擴(kuò)張。MRI所見(jiàn)：胰頭區(qū)見(jiàn)多個(gè)小囊狀影融合，病灶范圍約6.1 cm× 4.2 cm，邊界清晰；T1W I呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)影；增強(qiáng)掃描病灶邊緣強(qiáng)化，周圍血管未見(jiàn)明顯受侵。胰體尾部未見(jiàn)明顯異常信號(hào)。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。MRCP示肝內(nèi)膽管、左右肝管、肝總管、膽總管顯示清晰。胰頭區(qū)見(jiàn)囊狀高信號(hào)影，與胰膽管關(guān)系緊密，肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張（圖3），膽總管最寬徑約1.9 cm。顯影胰管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張。

術(shù)中所見(jiàn)：探查肝臟、腹膜未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶，胰頭直徑6 cm×5 cm×5 cm囊性腫物，可見(jiàn)多個(gè)囊腔，邊界清楚，質(zhì)硬。肝臟、腹膜未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶。膽囊腫大，膽總管外徑1.8 cm。腫塊與下腔靜脈，腸系膜上血管，門靜脈無(wú)粘連。行胰頭部切除術(shù)，在胰腺后于胰腺頸部切斷胰腺（切緣據(jù)腫塊緣約2 cm），并切斷胰腺鉤突部。

圖1 CT平掃示：胰頭部分葉狀囊實(shí)性低密度影，多囊狀結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)分隔及鈣化，小囊數(shù)目大于6個(gè)，最大囊直徑大于2 cmFig.1 CT scan show s:cystic and solid m ass located at pancreatic head is lobu lar and polycystic，fib rous sep ta and calcification are seen in it.Num ber of follicles is m ore than 6,the biggest cystic isbigger than 2 cm in d iam eter

圖2 CT增強(qiáng)示：胰頭部囊實(shí)性病灶囊壁、分隔及實(shí)性部分明顯強(qiáng)化Fig.2 CT enhancem en t show s:Head of pancreas showed significantly enhanced cystic-solid lesion wall, sep tum and solid part

圖3 MRCP示胰頭部病灶上方肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張F(tuán)ig.3 M RCP shows:Intrahepatic and extrahepatic bile duct obvious d ilatation found above the lesion in thehead of pancreas

病理檢查：胰腺組織內(nèi)見(jiàn)多個(gè)囊腔，內(nèi)襯上皮呈立方狀或扁平狀，囊壁為纖維組織（圖4）。病理診斷：（胰頭）漿液性囊腺瘤。

圖4 胰腺組織內(nèi)見(jiàn)多個(gè)囊腔，內(nèi)襯上皮呈立方狀或扁平狀，囊壁為纖維組織Fig.4 M u ltip le cystsobserved in the pancreas，w ith cuboidalor flat ep ithelium s in them，and the cyst wall is fibrous

2 討論

胰腺囊腺瘤是一種少見(jiàn)的腫瘤，包括漿液性囊腺瘤（小囊型）和黏液型囊腺瘤（大囊型）兩種類型，其中漿液性囊腺瘤較黏液性囊腺瘤更少見(jiàn)，在胰腺囊性腫物中約占1/3，女性患者明顯多于男性，男女比例約為1∶4.5。平均發(fā)病年齡約為62歲。

胰腺漿液性囊腺瘤好發(fā)部位為胰體尾部，直徑在1～25 cm間，平均約7 cm，剖面可見(jiàn)許多直徑為2～25mm的小囊，呈蜂窩狀，故又稱微囊型囊腺瘤。通常其囊腔數(shù)目超過(guò)6個(gè)，每個(gè)小囊直徑不超過(guò)2 cm，典型的形態(tài)學(xué)特征包括腫瘤表面輪廓呈分葉狀和中央星狀纖維疤痕，其中有約30%的中央疤痕可以見(jiàn)到特征性的星芒狀鈣化［1］。Kobayashi等報(bào)道漿液性囊腺瘤也可呈一個(gè)大囊，或僅有數(shù)個(gè)小囊。與黏液性囊腺瘤相比，漿液性囊腺瘤腔較?。ㄖ睆剑? cm），數(shù)目較多（＞6個(gè)），而腫瘤實(shí)性成分多見(jiàn)于漿液性囊腺瘤［2］。漿液性囊腺瘤生長(zhǎng)較緩慢，早期一般無(wú)明顯癥狀，多在體檢時(shí)或因其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，部分患者可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部包塊，也可有惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)梗阻性黃疸［3-4］。Mayo Clinic曾報(bào)道約10%的漿液性囊腺瘤患者出現(xiàn)梗阻性黃疸，5%有復(fù)發(fā)性胰腺炎。一般認(rèn)為本病無(wú)惡變可能。

影像學(xué)對(duì)胰腺漿液性囊腺瘤的診斷有很大的意義，超聲檢查時(shí)各小囊直徑＜2 cm，聲像圖可呈中高回聲，大囊可呈無(wú)回聲的薄壁囊腫，中央瘢痕有鈣化者可有聲影，彩色多普勒血流顯像對(duì)該病血供顯示較差。CT增強(qiáng)掃描診斷價(jià)值最高，可見(jiàn)病變呈輪廓清楚的分葉狀腫物，血供豐富，分隔內(nèi)可有廣泛的毛細(xì)血管網(wǎng)，腫瘤可明顯強(qiáng)化而呈蜂窩狀，中央可見(jiàn)星狀瘢痕及鈣化。MRI可顯示病變呈分葉狀腫物，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，如囊內(nèi)有出血，在T1加權(quán)也可呈高信號(hào)，對(duì)中央鈣化診斷較差。

［1］TAKESHITA K，KUTOMIK，TAKADA K，et al.Un?usual imaging appearancesof pancreatic serous cystade?noma：correlation with surgery and pathologic analysis［J］.Abdom Imaging，2005，30（5）：610-615.

［2］鞠志國(guó)，魯宏，朱暉，等.胰腺黏液性囊性腫瘤和漿液性囊腺瘤的多層CT對(duì)比研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（1）：19-22.

［3］SIDDEN CR，MORTELE K J.Cystic tumors of the pan?creas：ultrasound，computed tomography，and magnetic resonance imaging features［J］.Semin Ultrasound CT MR，2007，28（5）：339-356.

［4］TSENG JF，WARSHAW A L，SAHANID V，etal.Se?rous cystadenoma of the pancreas：tumor growth rates and recommendations for treatment［J］.Ann Surg，2005，242：413-419.

（責(zé)任編輯：范建鳳）

R814.42；R735.904

B

1673-0143（2014）01-0095-02

2013-08-15

彭淪（1987—），男，醫(yī)師，研究方向：影像診斷。

*通信作者：王曉燕（1966—），女，副主任醫(yī)師，研究方向：CT影像診斷。E-mail：2625885180@qq.com