王寶鳳，姚艷麗

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 合肥 230601）

護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響

王寶鳳，姚艷麗

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 合肥 230601）

目的 探討不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響。方法 將2011年1月—2013年11月期間在該院神經(jīng)外科住院的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并伴有頭痛的患者42例分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，按照神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理給予對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加特殊的護(hù)理干預(yù)措施，包括：環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、疾病認(rèn)知干預(yù)、排便干預(yù)、分散注意力干預(yù)、行為干預(yù)等干預(yù)措施。對(duì)不同組別的患者在護(hù)理前后分別采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，以分析和評(píng)判不同護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛程度顯著低于對(duì)照組，兩組頭痛程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 積極有效的護(hù)理干預(yù)措施能明顯地緩解動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；頭痛；護(hù)理干預(yù)

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）系由腦底或腦表部位血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，約 80%以上是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起［1-2］，劇烈頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病早期最為突出的臨床表現(xiàn)之一。頭痛可使患者煩躁不安，將進(jìn)一步加重患者出血［3］，不利于患者的早日康復(fù)。若對(duì)患者的頭痛采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，不僅有助于患者情緒的穩(wěn)定，還能減少患者再次出血的可能性，這對(duì)于提高蛛網(wǎng)膜下腔出血患者搶救成功率具有十分重要的意義［4］。為此，我們將 42例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并伴有頭痛的患者分為兩組，每組21例患者分別采用神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理和在此基礎(chǔ)上增加特殊的護(hù)理干預(yù)措施，以探討不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年11月我科收住的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者 18周歲以上。（2）發(fā)病前沒有精神疾病或精神障礙史，智力發(fā)育正常。（3）本次研究獲得試驗(yàn)病人及家屬的知情同意。患者神志狀況能滿足本次實(shí)驗(yàn)需求。最終選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者42例，男16例，女 26例，平均年齡 54.4歲，入院后即統(tǒng)計(jì)一般資料，包括年齡、性別、文化程度等，如表1所示。按住院時(shí)間先后順序分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，各 21例。兩組間一般資料的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔及患者不適癥狀。（2）抬高患者頭部15°～30°，頭偏向一側(cè)。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔護(hù)理。（5）絕對(duì)臥床休息 4～6周。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上增加以下護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：（1）環(huán)境 護(hù)理干預(yù)：通過減少家屬陪護(hù)人數(shù)（只允許1名家屬陪

護(hù)）和降低儀器噪音，以保持環(huán)境安靜、光線柔和。（2）心理護(hù)理干預(yù)：該病患者及家屬較易表現(xiàn)出焦慮、恐懼等心理，這需要床位護(hù)士主動(dòng)表示關(guān)心，并采用語言性或非語言性的溝通方式與患者及家屬交流，在觀察患者及家屬的面部表情、眼神和談話等基礎(chǔ)上進(jìn)行有效溝通［5］。（3）疾病認(rèn)知干預(yù)：當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，床位責(zé)任護(hù)士可以通過向患者介紹動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血及并發(fā)頭痛的原因及轉(zhuǎn)歸，從而讓患者樹立正確對(duì)待疾病的態(tài)度和堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)教會(huì)患者學(xué)會(huì)腹式呼吸，進(jìn)行全身放松。（4）排便干預(yù)：由于絕大多數(shù)患者床上排便困難，護(hù)士應(yīng)耐心解釋床上排便的重要性，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，如確實(shí)排便困難，可自右向左環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)患者排便。嚴(yán)重者可口服蓖麻油或用開塞露納肛刺激排便，告知患者勿用力屏氣，以免顱內(nèi)壓增高誘發(fā)再出血［6］。（5）分散注意力干預(yù)：國外已有不少有關(guān)注意力分散對(duì)疼痛影響的實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為焦慮、注意力兩個(gè)因素對(duì)疼痛都有影響，但注意力集中于疼痛要比焦慮本身對(duì)疼痛的影響更具有重要性［7］。鼓勵(lì)陪護(hù)家屬給予患者關(guān)愛，讓患者注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移。（6）行為干預(yù)：輕度可忍受的疼痛，可適當(dāng)為患者按摩，注意按摩的力量不可過大，以患者能承受為準(zhǔn)。也可用冰袋局部冷敷，將冰袋用干毛巾包裹后置于疼痛部位，間斷進(jìn)行，注意局部反應(yīng)，避免凍傷發(fā)生［8］，當(dāng)患者疼痛不能忍受時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分法（VisualAnalogue Scale，VAS）評(píng)估并記錄患者疼痛程度。1條 10 cm長的直線，一端為0，表示無痛；另一端為10，表示最痛；中間部分表示不同程度的疼痛，由患者在上面標(biāo)記出最能代表其疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，護(hù)理干預(yù)前一天及干預(yù)后三天每天定時(shí)評(píng)估兩組患者頭痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以x ±SD表示，兩組均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組在干預(yù)前1 d、干預(yù)后1 d、干預(yù)后2 d和干預(yù)后3 d疼痛評(píng)分分別為（7.58±0.99）、（7.24±0.94）、（6.88± 1.19）、（6.82±1.21）；實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前1 d、干預(yù)后1 d、干預(yù)后 2 d和干預(yù)后 3 d疼痛評(píng)分分別為（7.88±1.01）、（6.47±0.69）、（6.11±0.75）、（5.76±0.74），兩組患者在干預(yù)后疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即實(shí)驗(yàn)組患者疼痛顯著緩解。如表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較

3 討論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血常突然起?。?］，以數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘速度發(fā)生的頭痛是最常見的起病方式?；颊叱Ｄ芮宄孛枋銎鸩〉臅r(shí)間和情景。發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜情況下發(fā)?。?0］。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血細(xì)胞被破壞并釋放出大量的血管活性物質(zhì)，刺激腦脊膜所致頭痛是患者早期最突出的臨床表現(xiàn)。頭痛不僅可以對(duì)患者造成心理創(chuàng)傷，還可使機(jī)體產(chǎn)生一系列病理生理反應(yīng)，不利于患者的早日康復(fù)。本研究通過兩組動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者分別進(jìn)行神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理和此基礎(chǔ)上增加特殊的護(hù)理干預(yù)措施后發(fā)現(xiàn)，實(shí)施特殊的護(hù)理干預(yù)措施的患者隨著干預(yù)時(shí)間的延長，患者頭痛程度顯著緩解，而實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者雖然頭痛程度有一定緩解，但其頭痛程度緩解沒有實(shí)驗(yàn)組的明顯。本研究結(jié)果表明，對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)后，患者頭痛緩解明顯，這將有利于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床治療和其疾病的轉(zhuǎn)歸。本研究由于研究病例數(shù)有限，可能尚存在護(hù)理干預(yù)措施不全面等局限性，將來將通過增大病例數(shù)來分析動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響因素，從而提出更全面的護(hù)理干預(yù)措施，為臨床護(hù)理做些指導(dǎo)。

總之，針對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)頭痛的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)通過與患者及家屬的交流，評(píng)估患者及家屬的心理狀態(tài)，了解患者頭痛部位及程度，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上采取積極合適的護(hù)理干預(yù)方式使患者緩解頭痛，從而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

［1］ 范曉萌，劉?？?，鄒玉紅，等.螺旋CT平掃在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的價(jià)值［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（10）：1484-1486.

［2］ 周 東，李治綱，詹升全，等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認(rèn)知功能研究［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（2）：73-75.

［3］ 馬江帆.護(hù)理干預(yù)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響［J］.中國實(shí)用精神疾病雜志，2013，16（10）：90-91.

［4］ 阮志娟.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：86.

［5］ 李紅艷.舒適護(hù)理在外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志：中旬刊，2011，17（8）：36.

［6］ 賈亞萍，沈泉妹，彭冬妹，等.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血患者頭痛期間的身心體驗(yàn)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（28）：315-316.

［7］ 言利珊.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理及研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，11（19）：161-162.

［8］ 陳秋蘭，李 麗.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的規(guī)范化疼痛管理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（12）：24-25.

［9］ 陳 強(qiáng)，常 濤.尼群地平對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血流和腦代謝的影響［J］.中國藥房，2013，24（32）：3015-3017.

［10］劉俏俊，朱元琴.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的舒適護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（1）：85-86.

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.071

2014-01-15，

2014-03-10）