曹 迪

（安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院西藥科，安徽 蚌埠 233000）

抗菌藥物使用強度干預效果分析

曹 迪

（安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院西藥科，安徽 蚌埠 233000）

目的 分析干預前后該院抗菌藥物使用強度變化情況，為合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。方法 回顧性收集該院干預前（2010年）和干預后（2012年）出院患者抗菌藥物的使用記錄，以限定日劑量（DDD）為單位，對其抗菌藥物使用強度進行回顧性調(diào)查，評價干預前后各項數(shù)據(jù)以驗證干預效果。結果 干預后該院抗菌藥物使用強度下降明顯，由 69.73 DDD／100人／天下降到43.37 DDD／100人／天，尤以手術科室下降明顯。頭孢類是臨床應用抗菌藥物的主體，喹諾酮類抗菌藥物使用強度下降明顯。結論 該院采取的干預措施有效、可行，可明顯降低抗菌藥物使用強度，抗菌藥物使用日趨合理，但仍存在個別品種過度使用、不合理使用等問題。

抗菌藥物；使用強度；干預

抗菌藥物使用強度（AUD）是測算出院人群暴露于抗菌藥物的廣度和強度的一項重要指標，能更準確地反映抗菌藥物的消耗情況［1］。據(jù)調(diào)查，2010年全國抗菌臨床應用監(jiān)測網(wǎng)公布的均值80.1 DDD，遠高于抗菌藥物臨床應用專項整治活動中提出 AUD力爭控制在40 DDD以下。我院2010年 AUD為69.73 DDD，因此我院采取了相關干預措施以降低抗菌藥物使用強度，提高抗菌藥物使用合理性?，F(xiàn)對抗菌藥物使用強度進行跟蹤、調(diào)查及分析，評估干預效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源 依據(jù)我院信息中心提供的數(shù)據(jù)，收集整理干預前（2010年）和干預后（2012年）出院患者應用的抗菌藥物數(shù)據(jù)，包括藥物名稱、規(guī)格、使用量、使用金額和患者的科別、住院天數(shù)等相關信息進行研究。

本文抗菌藥物僅限口服制劑和注射制劑，植物成分的抗菌藥物、抗結核藥、抗麻風病藥、抗病毒藥和抗寄生蟲藥以及滴眼劑、滴耳劑、軟膏劑和栓劑等外用制劑未列入本次調(diào)查范圍。

1.2 研究方法 采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）方法，其 DDD值參考《中國藥典臨床用藥須知》2010年版及衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)藥品字典?？咕幬锸褂脧姸龋╝ntibiotics use density，AUD）以平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的DDD數(shù)（即 DDD／100人天）表示，AUD＝（DDDs／同期收治患者人天數(shù)）×100［2］。1.3 干預措施 我院2011年采取了一系列干預措施，按性質分為行政干預和技術干預。行政干預措施：成立抗菌藥物管理小組，制定《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則》及《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用獎罰的暫行規(guī)定》等管理制度，制定各臨床科室抗菌藥物使用目標值，每月對上月份各臨床科室及全院抗菌藥物使用率和使用強度進行調(diào)查，形成合理用藥簡報形式通報，臨床藥師每月回顧性點評抗菌藥物處方，抗菌藥物管理小組每月組織專家檢查運行病例抗菌藥物使用，發(fā)現(xiàn)不合理情況及時通報，下發(fā)整改通知書并實施經(jīng)濟處罰。技術干預措施：臨床藥師在全院開展抗菌藥物合理使用的培訓和講座，對抗菌藥物使用強度進行釋義講解，制作《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用知識明白紙》發(fā)至每個醫(yī)師，深入臨床科室針對所在科室不合理使用抗菌藥物科有針對性培訓。

2 結果

2.1 一般情況 干預前后相關抗菌藥物指標見表1。

表1 干預前后抗菌藥物用藥指標統(tǒng)計情況

2.2 各類抗茵藥物使用強度及排序 見表2。

2.3 AUD前10位抗菌藥物 見表3。

2.4 手術科室及非手術科室抗菌藥物使用強度 見表 4，5。

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預后人均使用抗菌藥物品種數(shù)、抗菌藥物使用率、抗菌藥物費用占藥費總額比例及抗菌藥物使用強度等指標均出現(xiàn)顯著下降，可見，干預措施有一定的效果。但干預后2012年AUD為43.37 DDD，仍未達到衛(wèi)生部提出的 AUD力爭控制在 40 DDD以下的要求，需要進一步加強管理。

干預前后第3代頭孢菌素類、頭孢菌素類復方制劑、第2代頭孢菌素類 AUD一直位居前 5位，充分證實了頭孢菌素類是抗菌藥物臨床應用的主體，與其他文獻報道相似［3-4］。頭孢菌素類復方制劑 AUD一直分布在前 3位，干預后升至第1位，頭孢哌酮舒巴坦占據(jù)統(tǒng)治地位，干預前后一直位居首位。頭孢哌酮舒巴坦是臨床常見的非發(fā)酵菌如銅綠假單胞菌、不動桿菌屬在院內(nèi)中重度革蘭陰性菌感染的選用藥物［5］。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院存在著輕—中度社區(qū)獲得性呼吸系統(tǒng)感染患者初始經(jīng)驗性治療首選頭孢哌酮舒巴坦，且日劑量達到2 DDD，療程過長等不合理用藥現(xiàn)象，將采取頭孢哌酮舒巴坦專項藥物點評以提高用藥合理性。第 1、2代頭孢菌 AUD構成比由干預前的 11.03%上升到干預后的18.98%，說明第1、2代頭孢菌素作為圍手術期預防用抗菌藥物常見品種，其地位逐漸上升。而第4代頭孢 AUD明顯下降，這與我院修訂特殊級別抗菌藥物的管理制度，加強落實特殊級別抗菌藥物會診措施等有關，但頭孢吡肟干預前后均排入了全院抗菌藥物 AUD的前10位，存在一定的濫用傾向。阿莫西林克拉維酸鉀作為青霉素酶抑制劑由2010年的1.93升高到了2012年的3.34，主要是因為干預后臨床醫(yī)師重新意識到阿莫西林克拉維酸鉀治療社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）療效顯著的地位，阿莫西林克拉維酸鉀復方制劑屬于典型時間依賴型抗生素，有效的殺菌時間與較窄的突變選擇窗是臨床使用壽命較長的關鍵。

表 2 干預前后各類抗茵藥物使用強度（即DDD／100人天）

表3 干預前后 AUD前10位抗菌藥物

表4 干預前后手術科室抗菌藥物使用強度

表5 干預前后非手術科室抗菌藥物使用強度

針對喹諾酮類抗菌藥物，我院在要求臨床科室嚴格執(zhí)行 2009年 38號文中的要求［6］，氟喹諾酮類藥物僅能經(jīng)驗性治療腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染均要參照藥敏試驗選用，尤其要嚴格控制其在圍手術期預防用藥中的應用。干預后喹諾酮類藥物AUD顯著下降，左氧氟沙星也跌出前10位抗菌藥物品種中，表明我院氟喹諾酮類類藥物過度使用現(xiàn)象得到有效遏制，改善明顯。

干預后手術科室 AUD下降趨勢明顯，普外科、骨科等科室下降了20 DDD以上，證實了干預前圍手術期預防使用抗菌藥物不合理使用及過度使用現(xiàn)象。非手術科室 AUD有所下降，但變化程度不大，呼吸科及重癥醫(yī)學科3年中 AUD都在100 DDD以上，可能與患者復雜的病情有關。另外，兒科抗菌藥物使用強度是按成人規(guī)定日劑量標準計算，干預后AUD高于其他醫(yī)院報道的2010年的兒科AUD［7］，值得重視。

綜上所述，干預后我院抗菌藥物AUD下降，手術科室明顯。頭孢菌素類仍是臨床應用抗菌藥物的主體。個別品種有不合理使用、過度使用現(xiàn)象。需要進一步有針對性的加強管理和宣傳，使抗菌藥物使用達到安全、有效、經(jīng)濟、合理的目標。

［1］ Meyer E，Jenas D，Schwab F，et al.Design of a surveillance system of antibiotic use and bacterial resistance in German intensive care units［J］.Infection，2003，31（4）：208-212.

［2］ 陳 蔚，涂春蓮，俞春芳，等.2010—2011年我院抗菌藥物使用量與細菌耐藥分析［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：325-327.

［3］ 郗 穎，周泥泥，許 健.418例住院患者抗菌藥物應用情況及合理性分析［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（6）：849-851.

［4］ 王 玨.專項整治活動前后我院抗菌藥物使用情況比較分析［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（8）：1424-1426.

［5］ 盧雅敏，鄒安慶，侯佳惠，等.鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮舒巴坦的體外藥敏試驗結果評價［J］.中國抗生素雜志，2011，36 （11）：872-874.

［6］ 衛(wèi)生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知［S］，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號.

［7］ 史桂玲，張惠娟，孫秀穎，等.我院住院患者 2008—2010年抗菌藥物使用強度分析［J］.中國藥房，2012，3（6）：510-512.

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.066

2013-11-06，

2013-12-18）