黃慶萍　肖端偶　夏曉　鄭楚真　王宏偉　范真

【摘要】 目的：研究應用腹內壓監(jiān)測（IAP）對嚴重多發(fā)傷患者早期空腸營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察。方法：選取2012年1月-2013年11月收治的多發(fā)傷患者80例，按照創(chuàng)傷評分選出為嚴重多發(fā)傷患者（觀察組）和輕度多發(fā)傷患者（對照組）。兩組均進行腹內壓監(jiān)測，觀察組根據(jù)監(jiān)測的腹內壓來調節(jié)腸內營養(yǎng)，對照組按照常規(guī)觀察指導腸內營養(yǎng)。觀察并比較兩組患者的腹內壓水平、病死率、腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率；比較腹內壓升高患者的MODS評分、器官功能障礙發(fā)生率、病死率。結果：觀察組IAP測量值、病死率、發(fā)生臟器功能障礙率、腸內營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)不同程度的腹脹時，患者的腹圍較前出現(xiàn)明顯變化；腹脹程度越嚴重，腹圍變化越大；而患者腹脹、腹瀉出現(xiàn)前后的腹內壓差值及及平均值也出現(xiàn)明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹內壓監(jiān)測對嚴重多發(fā)傷患者早期空腸營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察有臨床指導意義，可以有效降低腸內營養(yǎng)并發(fā)癥為危重患者帶來的嚴重后果。

【關鍵詞】 腹內壓監(jiān)測； 嚴重多發(fā)傷； 早期空腸營養(yǎng)； 并發(fā)癥

腹腔是一個密閉的、有限可變的腔室，腹內壓（Intral-abdominal pressure，IAP）主要是由腹腔內臟器的靜水壓產(chǎn)生，IAP升高后若不及時處理可出現(xiàn)致命的腹腔間隙綜合征（Abdominal compartment syndrome，ACS），導致呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、腎臟及腸道等多器官系統(tǒng)功能衰竭，最終威脅生命。近年來，IAP升高及其對心肺功能、腹內重要臟器（如腎臟、胃腸道）功能的影響已成為重癥醫(yī)學科及外科醫(yī)生關注的研究課題[1]。經(jīng)學者研究證實，嚴重多發(fā)傷與腹內壓（IAP）變化密切相關，梁群等[3]研究表明腹內壓監(jiān)測可成為臨床救治中判斷嚴重多發(fā)傷病情變化的一項重要可靠的指標，正確評估危重病患者的病情和預后是目前危重病醫(yī)學領域診治所面臨的一個重要課題，亦是進一步降低嚴重多發(fā)傷患者病死率的關鍵[2-4]。而危重患者早期啟動胃腸道系統(tǒng)可有效地防止腸黏膜萎縮、屏障功能障礙、腸道菌群移位。由于腹內壓與胃腸功能恢復有密切關系，所以危重患者早期腸內營養(yǎng)時，需考慮腹內壓升高對腸內營養(yǎng)的影響[5-6]。因此本研究擬通過對80例危重患者早期空腸營養(yǎng)時進行動態(tài)IAP監(jiān)測，并結合多臟器功能障礙綜合征（MODS）評分、急性生理及慢性健康評分（APACHE II）分析，以探討腹內壓監(jiān)測對嚴重多發(fā)傷患者早期空腸營養(yǎng)并發(fā)癥觀察的臨床指導意義，有效降低腸內營養(yǎng)并發(fā)癥為危重患者帶來的嚴重后果，從而提高患者腸內營養(yǎng)價值，達到腸內營養(yǎng)的目的。為臨床對嚴重多發(fā)傷病情的判斷，治療的選擇及預后的判斷提供幫助?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年11月本科收治的多發(fā)傷患者80例，均符合由單一致傷因素造成2個或2個以上解剖部位損傷的多發(fā)傷。其中男54例，女26例；年齡18～65歲，平均35.8歲；2個部位損傷的25例，3個以上部位損傷的55例。所有患者入院后即刻進行ISS評分及動態(tài)監(jiān)測膀胱內壓，ISS<16分的36例多發(fā)傷患者為輕度多發(fā)傷（對照組）；ISS≥16分的44例多發(fā)傷患者為嚴重多發(fā)傷（觀察組）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者在入院3 d內無空腸營養(yǎng)禁忌證情況下進行早期空腸營養(yǎng)。所有入選患者均行IAP監(jiān)測，觀察組進行腹內壓監(jiān)測同時，根據(jù)監(jiān)測的腹內壓調節(jié)腸內營養(yǎng)；對照組按照常規(guī)觀察指導腸內營養(yǎng)。所有患者的空腸營養(yǎng)液均選用能全力，均采用24 h持續(xù)營養(yǎng)泵輸注，并采用恒溫器控制溫度在35～37 ℃。開始腸內營養(yǎng)時輸注速度以20～40 mL/h滴入，觀察患者無不適，則12～24 h后以60～100 mL/h滴入；營養(yǎng)液溫度以37～40 ℃為宜[7]。

1.2.2 腹內壓測量方法 腹內壓的監(jiān)測臨床上一般主要采用膀胱內壓測定的間接測量法。膀胱壓與腹內壓存在良好的直線相關，能準確估計腹內壓[8-9]。具體操作：患者取平臥位，去除棉被壓迫，煩躁患者適當給予鎮(zhèn)靜，經(jīng)導尿管注入生理鹽水50 mL，然后導尿管與測量裝置相連，以恥骨聯(lián)合為零點進行測壓。常用2種測壓方法：一種是利用帶有刻度的測壓管與導尿管相連進行測壓，以cm H2O為單位；另一種是應用壓力轉換器連接監(jiān)護儀測壓，以mm Hg為單位。兩種測壓方法在相關文獻上均有報道，通過實踐，認為兩種測壓方法均可以在臨床使用，本科主要采用測壓管手動測量法。

1.3 觀察指標 （1）住院期間以有關檢查的最差值進行器官或系統(tǒng)功能障礙狀況評價。其中心血管功能障礙按照有無休克來判斷；呼吸功能障礙標準為氧合指數(shù)；腎功能障礙標準為血清肌酐；肝功能障礙為谷丙轉氨酶，并以腹圍變化、腹痛、腹脹、腹瀉作為空腸營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察指標。觀察并統(tǒng)計觀察組和對照組IAP的數(shù)值及病死率。（2）其中IAP數(shù)值大于等于20 cm H2O為IAP重度升高組，共33例，IAP小于20 cm H2O為IAP輕度升高組，共47例，分析并比較兩組患者中MODS評分、器官功能障礙及病死率。（3）同時監(jiān)測觀察組患者進行腸內營養(yǎng)過程中發(fā)生腹脹和腹瀉時患者腹圍及腹脹、腹瀉出現(xiàn)前后的腹內壓差值和平均值的變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組IAP變化及病死率的比較 觀察組的IAP測量值明顯并持續(xù)高于對照組，病死率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組IAP變化及病死率的比較

組別 死亡率

（%） IAP cm H2O

第1天 第2天 第3天endprint

對照組（n=40） 5.0 1.29±0.30 1.10±0.34 1.20±0.40

觀察組（n=40） 32.5 2.30±0.60 2.60±0.68 2.70±0.70

2.2 兩組腸內營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組入院1周內，觀察組腸內營養(yǎng)并發(fā)癥明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組腸內營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

組別 腹痛 腹脹 腹瀉

對照組（n=40） 6（15.0） 4（10.0） 1（2.5）

觀察組（n=40） 22（55.0） 16（40.0） 9（22.5）

2.3 兩組MODS評分、相關器官功能障礙及病死率比較 IAP重度升高組有63.6%的患者發(fā)生器官功能障礙，而在IAP輕度升高組為40.4%；MODS評分也明顯高于IAP輕度升高組，病情危重者可發(fā)生MODS，病死率達36.4%，見表3。

表3 兩組MODS評分、相關器官功能障礙及病死率比較

組別 MODS評分

（分） 器官功能障礙

（%） 死亡

（%）

IAP輕度升高組（n=47） 6.53±2.51 40.4 17.1

IAP重度升高組（n=33） 12.11±4.05 63.6 36.4

2.4 觀察組出現(xiàn)腹脹時腹圍及腹內壓變化情況 觀察組出現(xiàn)不同程度腹脹時，患者的腹圍較前出現(xiàn)明顯變化，腹脹程度越嚴重，腹圍變化越大；而患者腹脹出現(xiàn)前后的腹內壓差值及及平均值也出現(xiàn)明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 觀察組出現(xiàn)腹脹時腹圍及腹內壓變化情況（x±s） cm H2O

腹脹 腹圍差值 腹內壓前后差值 腹內壓平均值

輕 2.6±2.2 2.7±2.1 11.2±5.1

中 3.4±1.5 5.3±3.4 26.5±9.1

重 5.6±0.9 11.8±6.3 31.6±11.2

P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.5 觀察組出現(xiàn)腹瀉時腹內壓變化情況 觀察組出現(xiàn)不同程度腹瀉時，患者腹內壓前后差值及平均值出現(xiàn)明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 觀察組出現(xiàn)腹瀉時腹內壓變化情況（x±s） cm H2O

腹瀉 腹內壓前后差值 腹內壓平均值

稀爛便 3.1±1.3 11.4±5.8

水樣便 6.9±2.9 29.4±7.7

P值 <0.05 <0.05

3 討論

嚴重多發(fā)傷患者早期引起的血管通透性增高、炎癥介質釋放以及治療過程中大量液體復蘇，都可導致腹腔臟器和腹膜的缺血、水腫和胃腸道脹氣擴張，使IAP升高[10]。胃腸道是嚴重感染、創(chuàng)傷及休克等致MODS中最早受損的器官之一[11]。有學者將胃腸道稱為MODS的“發(fā)動機”，一旦發(fā)生胃腸道功能損害，可因腸道內毒素細菌移位導致或加重其他器官損害，引起腸源性膿毒癥[12]。因此，IAP升高是嚴重多發(fā)傷的病情加重和MODS發(fā)生的早期信號之一。本研究結果顯示，IAP既能反映多發(fā)傷患者的傷情嚴重程度，也能反映患者的病情發(fā)展和預后判斷。在患者病情向多器官功能障礙演變的過程中，IAP升高，提示傷情嚴重，MODS病情加重、病死率升高。而動態(tài)監(jiān)測IAP并采取及時有效的治療措施降低腹內壓，可以有效降低腹內壓增高所帶來的不良影響[13]，IAP監(jiān)測可成為臨床救治中判斷嚴重多發(fā)傷病情變化的一項重要可靠的指標。對嚴重多發(fā)傷患者入院后即進行腹內壓的動態(tài)監(jiān)測有助于多發(fā)傷患者病情的評估和治療，對臨床及時調整治療方案，減少死亡率有重要意義。

同時，本研究還發(fā)現(xiàn)嚴重多發(fā)傷患者空腸營養(yǎng)后出現(xiàn)的腹脹、腹瀉、惡心嘔吐以及腹圍變化與腹內壓數(shù)值變化的相關性，發(fā)現(xiàn)腹內壓監(jiān)測對嚴重多發(fā)傷患者空腸營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察有臨床指導意義。

通過監(jiān)測腹內壓數(shù)值的變化而盡早調整患者空腸營養(yǎng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低腸內營養(yǎng)并發(fā)癥為危重患者帶來的嚴重后果，及時調整患者腸內營養(yǎng)，提高患者腸內營養(yǎng)的價值，達到腸內營養(yǎng)的目的，降低住院天數(shù)及住院費用，降低死亡率。

參考文獻

[1]顏萍，馬瑛，湯曉燕，等.重癥患者腹內壓監(jiān)測的臨床應用研究[J].新疆醫(yī)科大學學報，2013，36（8）：1204-1206.

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[7]蔣賢高，尤榮開.危重病人留置鼻空腸管行早期腸內營養(yǎng)[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2005，12（6）：332-334.

[8]馬駿，史輝，付素珍.腹內壓升高與多器官功能障礙的臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2006，6（9）：1652.

[9]桂水清，羅旭，黃振華.腹內壓與膀胱壓直線相關性的研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（4）：120-121.

[10] Malbrain M L，Chiumello D，Pelosi P，et al.Incidence and prognosis of intra -abdominal hypertension in a mixed population of critically illpatients：a multiple—center epidemiologieal study[J].Crit Care Med，2009，33（12）：315-322.

[11]王佩燕.腸多器官功能障礙綜合征防治的靶器官[J].中國危重病急救醫(yī)學，2008，10（9）：451.

[12] Waele J J，Laet I，Keulenaer B，et al.The effeet of different reference transducer positions on intra-abdominal pressure measurement：a nmhi-center analysis[J].Intensive Care Med，2008，34（12）：129-130.

[13]林玫瑞，袁琳，黃雪琴.腹內壓監(jiān)測在綜合ICU的臨床觀察和應用[J].中國實用醫(yī)學，2012，7（9）：30-31.

（收稿日期：2014-02-21） （本文編輯：蔡元元）endprint

對照組（n=40） 5.0 1.29±0.30 1.10±0.34 1.20±0.40

觀察組（n=40） 32.5 2.30±0.60 2.60±0.68 2.70±0.70

2.2 兩組腸內營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組入院1周內，觀察組腸內營養(yǎng)并發(fā)癥明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組腸內營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

組別 腹痛 腹脹 腹瀉

對照組（n=40） 6（15.0） 4（10.0） 1（2.5）

觀察組（n=40） 22（55.0） 16（40.0） 9（22.5）

2.3 兩組MODS評分、相關器官功能障礙及病死率比較 IAP重度升高組有63.6%的患者發(fā)生器官功能障礙，而在IAP輕度升高組為40.4%；MODS評分也明顯高于IAP輕度升高組，病情危重者可發(fā)生MODS，病死率達36.4%，見表3。

表3 兩組MODS評分、相關器官功能障礙及病死率比較

組別 MODS評分

（分） 器官功能障礙

（%） 死亡

（%）

IAP輕度升高組（n=47） 6.53±2.51 40.4 17.1

IAP重度升高組（n=33） 12.11±4.05 63.6 36.4

2.4 觀察組出現(xiàn)腹脹時腹圍及腹內壓變化情況 觀察組出現(xiàn)不同程度腹脹時，患者的腹圍較前出現(xiàn)明顯變化，腹脹程度越嚴重，腹圍變化越大；而患者腹脹出現(xiàn)前后的腹內壓差值及及平均值也出現(xiàn)明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 觀察組出現(xiàn)腹脹時腹圍及腹內壓變化情況（x±s） cm H2O

腹脹 腹圍差值 腹內壓前后差值 腹內壓平均值

輕 2.6±2.2 2.7±2.1 11.2±5.1

中 3.4±1.5 5.3±3.4 26.5±9.1

重 5.6±0.9 11.8±6.3 31.6±11.2

P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.5 觀察組出現(xiàn)腹瀉時腹內壓變化情況 觀察組出現(xiàn)不同程度腹瀉時，患者腹內壓前后差值及平均值出現(xiàn)明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 觀察組出現(xiàn)腹瀉時腹內壓變化情況（x±s） cm H2O

腹瀉 腹內壓前后差值 腹內壓平均值

稀爛便 3.1±1.3 11.4±5.8

水樣便 6.9±2.9 29.4±7.7

P值 <0.05 <0.05

3 討論

嚴重多發(fā)傷患者早期引起的血管通透性增高、炎癥介質釋放以及治療過程中大量液體復蘇，都可導致腹腔臟器和腹膜的缺血、水腫和胃腸道脹氣擴張，使IAP升高[10]。胃腸道是嚴重感染、創(chuàng)傷及休克等致MODS中最早受損的器官之一[11]。有學者將胃腸道稱為MODS的“發(fā)動機”，一旦發(fā)生胃腸道功能損害，可因腸道內毒素細菌移位導致或加重其他器官損害，引起腸源性膿毒癥[12]。因此，IAP升高是嚴重多發(fā)傷的病情加重和MODS發(fā)生的早期信號之一。本研究結果顯示，IAP既能反映多發(fā)傷患者的傷情嚴重程度，也能反映患者的病情發(fā)展和預后判斷。在患者病情向多器官功能障礙演變的過程中，IAP升高，提示傷情嚴重，MODS病情加重、病死率升高。而動態(tài)監(jiān)測IAP并采取及時有效的治療措施降低腹內壓，可以有效降低腹內壓增高所帶來的不良影響[13]，IAP監(jiān)測可成為臨床救治中判斷嚴重多發(fā)傷病情變化的一項重要可靠的指標。對嚴重多發(fā)傷患者入院后即進行腹內壓的動態(tài)監(jiān)測有助于多發(fā)傷患者病情的評估和治療，對臨床及時調整治療方案，減少死亡率有重要意義。

同時，本研究還發(fā)現(xiàn)嚴重多發(fā)傷患者空腸營養(yǎng)后出現(xiàn)的腹脹、腹瀉、惡心嘔吐以及腹圍變化與腹內壓數(shù)值變化的相關性，發(fā)現(xiàn)腹內壓監(jiān)測對嚴重多發(fā)傷患者空腸營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察有臨床指導意義。

通過監(jiān)測腹內壓數(shù)值的變化而盡早調整患者空腸營養(yǎng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低腸內營養(yǎng)并發(fā)癥為危重患者帶來的嚴重后果，及時調整患者腸內營養(yǎng)，提高患者腸內營養(yǎng)的價值，達到腸內營養(yǎng)的目的，降低住院天數(shù)及住院費用，降低死亡率。

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[7]蔣賢高，尤榮開.危重病人留置鼻空腸管行早期腸內營養(yǎng)[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2005，12（6）：332-334.

[8]馬駿，史輝，付素珍.腹內壓升高與多器官功能障礙的臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2006，6（9）：1652.

[9]桂水清，羅旭，黃振華.腹內壓與膀胱壓直線相關性的研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（4）：120-121.

[10] Malbrain M L，Chiumello D，Pelosi P，et al.Incidence and prognosis of intra -abdominal hypertension in a mixed population of critically illpatients：a multiple—center epidemiologieal study[J].Crit Care Med，2009，33（12）：315-322.

[11]王佩燕.腸多器官功能障礙綜合征防治的靶器官[J].中國危重病急救醫(yī)學，2008，10（9）：451.

[12] Waele J J，Laet I，Keulenaer B，et al.The effeet of different reference transducer positions on intra-abdominal pressure measurement：a nmhi-center analysis[J].Intensive Care Med，2008，34（12）：129-130.

[13]林玫瑞，袁琳，黃雪琴.腹內壓監(jiān)測在綜合ICU的臨床觀察和應用[J].中國實用醫(yī)學，2012，7（9）：30-31.

（收稿日期：2014-02-21） （本文編輯：蔡元元）endprint

對照組（n=40） 5.0 1.29±0.30 1.10±0.34 1.20±0.40

觀察組（n=40） 32.5 2.30±0.60 2.60±0.68 2.70±0.70

2.2 兩組腸內營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組入院1周內，觀察組腸內營養(yǎng)并發(fā)癥明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組腸內營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

組別 腹痛 腹脹 腹瀉

對照組（n=40） 6（15.0） 4（10.0） 1（2.5）

觀察組（n=40） 22（55.0） 16（40.0） 9（22.5）

2.3 兩組MODS評分、相關器官功能障礙及病死率比較 IAP重度升高組有63.6%的患者發(fā)生器官功能障礙，而在IAP輕度升高組為40.4%；MODS評分也明顯高于IAP輕度升高組，病情危重者可發(fā)生MODS，病死率達36.4%，見表3。

表3 兩組MODS評分、相關器官功能障礙及病死率比較

組別 MODS評分

（分） 器官功能障礙

（%） 死亡

（%）

IAP輕度升高組（n=47） 6.53±2.51 40.4 17.1

IAP重度升高組（n=33） 12.11±4.05 63.6 36.4

2.4 觀察組出現(xiàn)腹脹時腹圍及腹內壓變化情況 觀察組出現(xiàn)不同程度腹脹時，患者的腹圍較前出現(xiàn)明顯變化，腹脹程度越嚴重，腹圍變化越大；而患者腹脹出現(xiàn)前后的腹內壓差值及及平均值也出現(xiàn)明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 觀察組出現(xiàn)腹脹時腹圍及腹內壓變化情況（x±s） cm H2O

腹脹 腹圍差值 腹內壓前后差值 腹內壓平均值

輕 2.6±2.2 2.7±2.1 11.2±5.1

中 3.4±1.5 5.3±3.4 26.5±9.1

重 5.6±0.9 11.8±6.3 31.6±11.2

P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.5 觀察組出現(xiàn)腹瀉時腹內壓變化情況 觀察組出現(xiàn)不同程度腹瀉時，患者腹內壓前后差值及平均值出現(xiàn)明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 觀察組出現(xiàn)腹瀉時腹內壓變化情況（x±s） cm H2O

腹瀉 腹內壓前后差值 腹內壓平均值

稀爛便 3.1±1.3 11.4±5.8

水樣便 6.9±2.9 29.4±7.7

P值 <0.05 <0.05

3 討論

嚴重多發(fā)傷患者早期引起的血管通透性增高、炎癥介質釋放以及治療過程中大量液體復蘇，都可導致腹腔臟器和腹膜的缺血、水腫和胃腸道脹氣擴張，使IAP升高[10]。胃腸道是嚴重感染、創(chuàng)傷及休克等致MODS中最早受損的器官之一[11]。有學者將胃腸道稱為MODS的“發(fā)動機”，一旦發(fā)生胃腸道功能損害，可因腸道內毒素細菌移位導致或加重其他器官損害，引起腸源性膿毒癥[12]。因此，IAP升高是嚴重多發(fā)傷的病情加重和MODS發(fā)生的早期信號之一。本研究結果顯示，IAP既能反映多發(fā)傷患者的傷情嚴重程度，也能反映患者的病情發(fā)展和預后判斷。在患者病情向多器官功能障礙演變的過程中，IAP升高，提示傷情嚴重，MODS病情加重、病死率升高。而動態(tài)監(jiān)測IAP并采取及時有效的治療措施降低腹內壓，可以有效降低腹內壓增高所帶來的不良影響[13]，IAP監(jiān)測可成為臨床救治中判斷嚴重多發(fā)傷病情變化的一項重要可靠的指標。對嚴重多發(fā)傷患者入院后即進行腹內壓的動態(tài)監(jiān)測有助于多發(fā)傷患者病情的評估和治療，對臨床及時調整治療方案，減少死亡率有重要意義。

同時，本研究還發(fā)現(xiàn)嚴重多發(fā)傷患者空腸營養(yǎng)后出現(xiàn)的腹脹、腹瀉、惡心嘔吐以及腹圍變化與腹內壓數(shù)值變化的相關性，發(fā)現(xiàn)腹內壓監(jiān)測對嚴重多發(fā)傷患者空腸營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察有臨床指導意義。

通過監(jiān)測腹內壓數(shù)值的變化而盡早調整患者空腸營養(yǎng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低腸內營養(yǎng)并發(fā)癥為危重患者帶來的嚴重后果，及時調整患者腸內營養(yǎng)，提高患者腸內營養(yǎng)的價值，達到腸內營養(yǎng)的目的，降低住院天數(shù)及住院費用，降低死亡率。

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（收稿日期：2014-02-21） （本文編輯：蔡元元）endprint