胡 平 郭澤領(lǐng) 曹授?。ū本┺r(nóng)業(yè)職業(yè)學院 北京 房山 102442 北京觀賞動物醫(yī)院）

一例犬膀胱小細胞癌的診斷

胡 平①郭澤領(lǐng)②曹授?、伲á俦本┺r(nóng)業(yè)職業(yè)學院 北京 房山 102442 ②北京觀賞動物醫(yī)院）

犬膀胱小細胞癌，是一種分化程度較低、具有高度浸潤轉(zhuǎn)移能力、預(yù)后差的惡性腫瘤。2012年診斷一例膀胱小細胞癌病例，通過對該病例的臨床診斷，對B超檢查和組織采集方法進行了創(chuàng)新并通過組織病理切片診斷，現(xiàn)作一報告。

1 病例介紹

2012年1月4日，收治一例2歲雌性金毛犬，體重30kg，一年前由美國進境來北京，近半年來出現(xiàn)尿頻、尿血。經(jīng)抗生素治療無效，精神狀態(tài)正常、飲食尚可。

2 B超檢查

2.1 膀胱逆行充盈B超檢查 由于患犬有尿頻癥狀，膀胱無法自我充盈，采用麻醉狀態(tài)下膀胱逆行充水。操作方法如下：外陰及陰道用生理鹽水沖洗，開膣器暴露尿道口，犬用導(dǎo)尿管連接輸液器及袋裝生理鹽水500ml，并將輸液器進氣口封閉，打開輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)，見生理鹽水從導(dǎo)尿管口流出時，將導(dǎo)尿管插入尿道口，用手指伸入陰道壓緊尿道口，防止尿液及生理鹽水流出，慢慢擠壓生理鹽水袋，生理鹽水正壓緩慢進入膀胱，同時進行B超檢查，注意輸液器連接要密封，防止進入氣泡影響B(tài)超結(jié)果。

圖1 膀胱頸部腹側(cè)壁腫物

圖2 尿道近膀胱段腫瘤

2.2 B超結(jié)果 膀胱充盈后可見膀胱頸部腹側(cè)腫物長4.27cm，厚2.95cm，表面不光滑，腹側(cè)腫物后可見長2.13cm，厚1.37cm中等回聲區(qū)，表面光滑，背側(cè)壁腫物長3.33cm，厚1.09cm。

3 膀胱鏡檢查及病料采集

患犬體型較大，利用纖維支氣管鏡由尿道口進入膀胱進行觀察，可見膀胱內(nèi)腫物，但由于出血嚴重，影像并不清，無法觀察膀胱頸部腫物，無法利用纖支鏡采取病料，后利用改造犬用導(dǎo)尿管采取膀胱內(nèi)病料，操作步驟：將導(dǎo)尿管開口處用刀片改造如成圖1，將導(dǎo)尿管放置膀胱內(nèi)，應(yīng)用B超定位，然后由腹壁外按壓膀胱，腫物包裹于導(dǎo)尿管周圍，此時輕拉導(dǎo)尿管，由于腫物質(zhì)地松懈，部分腫物可進入導(dǎo)尿管腔，由導(dǎo)尿管帶出體外，此病例成功取出4塊3mm至4mm病料。

圖3 導(dǎo)尿管改造采樣示意圖

4 病例診斷

圖3 HE100倍

圖4 HE400倍

4.1 鏡檢結(jié)果

圖5 HE100倍

圖6 HE400倍

4.2 組織病理學診斷 低倍鏡下，膀胱黏膜高度水腫、脫落，可見局灶性出血區(qū)域。黏膜下腫物細胞較小，嗜堿性較強，部分區(qū)域細胞大小均一，密度較大，部分區(qū)域細胞大小不等，形態(tài)不均。高倍鏡下膀胱黏膜出血部位可見炎性反應(yīng)細胞，包括桿狀或分葉核中性粒細胞，巨噬細胞和散在的淋巴細胞。腫物區(qū)域細胞為零散的、相互孤立的、圓形的、大小均勻的小細胞，核濃染，細胞質(zhì)少，有絲分裂相較常見，并可見散在的炎癥細胞、血細胞核細胞碎片。確診為膀胱小細胞癌。

5 . 治療和預(yù)后

膀胱小細胞癌發(fā)現(xiàn)時多為晚期腫瘤，病情嚴重，預(yù)后不良，根據(jù)B超檢查結(jié)果，腫瘤已擴散至膀胱三角區(qū)及尿道，無法進行手術(shù)治療，建議采用以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案，動物主人放棄治療，一月后回訪，此犬已行安樂死。

6 討論

（1）小細胞癌又稱燕麥細胞癌，分化差，惡性程度高，多見于肺部，發(fā)生在膀胱罕見。在人膀胱小細胞癌約占全部膀胱惡性腫瘤的0.48%，其惡性程度比膀胱移行細胞癌高，患者總體存活期一年半左右。膀胱小細胞癌較移行細胞癌更具侵襲性，往往早期就向肌層浸潤。因此活檢時取材應(yīng)盡量深一些。膀胱小細胞癌瘤體直徑往往較大。好發(fā)于膀胱兩側(cè)壁和膀胱底部，此犬瘤體主要集中于側(cè)壁和三角區(qū)。與移行細胞癌相似，膀胱小細胞癌主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，不同點在于其更具侵襲性，轉(zhuǎn)移得更早、更快。最常見的轉(zhuǎn)移部位依次為淋巴結(jié)、肝臟、骨骼、肺臟和大腦。（2）肉眼觀察膀胱小細胞癌與移行細胞癌很難鑒別。膀胱小細胞癌光鏡下最常見的表現(xiàn)：癌細胞呈彌漫的層狀或巢狀分布，偶爾有小梁、小帶形成；有絲分裂和脈管浸潤常見。由于單個細胞壞死，形成“漫天星”表現(xiàn)，也可見到血管壁周圍嗜堿性物質(zhì)沉積。（3）膀胱小細胞癌細胞病理學特征為：零散的、相互孤立、圓形、大小均勻的小細胞，核濃染，細胞質(zhì)少，有絲分裂相常見，炎癥細胞、血細胞和細胞碎片見于半數(shù)患者。相鄰的腫瘤細胞缺乏巢狀或腺狀結(jié)構(gòu)是膀胱小細胞癌最關(guān)鍵的特征。在細胞學上膀胱小細胞癌要與高級別膀胱移行細胞癌鑒別，后者的特點是有巢狀或腺狀結(jié)構(gòu)的細胞群形成，有更多的細胞同質(zhì)異形現(xiàn)象，核不對稱，核仁較明顯。與膀胱小細胞癌較難鑒別的是淋巴瘤，淋巴瘤同樣缺乏巢狀或腺狀結(jié)構(gòu)的細胞群，細胞圓形，核濃染，但淋巴瘤有絲分裂相少見，背景中通常沒有細胞碎片。（4）膀胱小細胞癌的治療首選手術(shù)，可采用根治性膀胱切除、膀胱部分切除，但此犬就診時癌腫體積較大，并且已經(jīng)侵入的尿道處，考慮無法將腫瘤完全切除干凈，所以放棄治療。對于膀胱小細胞癌，常用的化療方案有M-VAC(氨甲喋呤、長春新堿、阿霉素、順鉑)，CDDP加Vp16等，或化療結(jié)合放療。單純放療療效差，結(jié)合化療或手術(shù)治療，可提高放療效果。

S858.292

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1007-1733(2014)11-0022-02

2014–09–15）

∶ 北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學院教學改革項目資助。項目編號2013024