張冰 李惠霞

【文章摘要】

中國藥品定價(jià)實(shí)施成本加成制度來實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格的公平，但是由于藥品行業(yè)寡頭壟斷競爭市場的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，政府和市場調(diào)控失靈，致使藥品價(jià)格定價(jià)機(jī)制扭曲發(fā)展，價(jià)格持續(xù)上漲，甚至超過了患者的購買力，影響到患者的診療救治選擇。因此，建立公平合理的藥品定價(jià)機(jī)制，提高對藥品價(jià)格的監(jiān)督管理力度，以保障患者的切身利益，建立健全完善的相關(guān)法律制度的，促進(jìn)中國藥品定價(jià)機(jī)制公平的發(fā)展，以構(gòu)建健康合理穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】

患者；定價(jià)；法律制度；藥品

中國人口眾多，醫(yī)療負(fù)擔(dān)巨大，“看病難，看病貴”已成為中國當(dāng)今非常矛盾的醫(yī)療現(xiàn)狀，藥品費(fèi)用虛高，醫(yī)療診療費(fèi)用增多更是成為老百姓熱議的焦點(diǎn)，更是出現(xiàn)了商家越是抬高藥品定價(jià)，賣的越好的奇怪現(xiàn)象。藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系結(jié)構(gòu)性的失衡，醫(yī)藥價(jià)格調(diào)控及管理制度不健全，最終導(dǎo)致這類問題的發(fā)生。所以說建立健全、系統(tǒng)、全面的藥品管理和法律規(guī)范機(jī)制，完善藥品管理相關(guān)的法律、法規(guī)，利用法律的手段打擊擾亂藥品市場的不良行為，規(guī)范藥品行業(yè)行為，提供國人以價(jià)格合理、治療效果明顯的藥品服務(wù)就顯得意義重大。本文旨在通過對現(xiàn)有中國藥品管理現(xiàn)狀的分析及現(xiàn)有法律法規(guī)的有效性與合理性的判斷，結(jié)合國外優(yōu)秀法律管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，建立一套系統(tǒng)合理的藥品管理和法律規(guī)范體制。

中國是世界上人口最多的國家，國家統(tǒng)計(jì)局局長馬建堂在2011年國民經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況中講到，至2011年底中國內(nèi)地人口總數(shù)達(dá)到13億4900多萬人，同比上漲了644萬人。根據(jù)聯(lián)合國預(yù)計(jì)，21世紀(jì)中國將面臨勞動年齡人口總數(shù)、人口總數(shù)和老齡化人口總數(shù)三大高峰的壓力。到時(shí)中國不僅僅是人口大國，更是世界老年人口最多的國家。預(yù)計(jì)到達(dá)20世紀(jì)中葉，60歲以上的老年人將會超過4億人，是當(dāng)今的10倍。目前，老年人醫(yī)療總消耗量占全社會的80%以上，藥品消費(fèi)占總量的超過50%，老年人的用藥總額將會達(dá)到1000億元，到時(shí)老百姓用藥難會會成為很難解決的社會問題，進(jìn)一步加劇“老百姓看不起病，吃不起藥”的社會現(xiàn)狀。

目前我國對藥品的管理采用的是一種雙信封制 ，這種制度存在很大問題：1、許多不良企業(yè)家則采取極端手段降低生產(chǎn)成本，他們采取這種方式在較低的招標(biāo)價(jià)格上謀取利潤，最終還是傷害到老百姓的利益，諸如黑膠囊事件的發(fā)生；2、這種實(shí)行辦法還給中藥民族醫(yī)藥的發(fā)展帶來麻煩，因?yàn)榈赖厮幉闹v究的是藥材產(chǎn)地，用藥部位及制備工藝，為了自身企業(yè)的生存就不得不在藥材采購上有所“選擇”，這就影響的藥品的療效。3、許多選擇在技術(shù)創(chuàng)新的企業(yè)，為了追求眼前利益，則利用 “仿制藥”占有市場份額，謀求利益。國家制定現(xiàn)行辦法初衷是緩解老百姓吃上價(jià)格價(jià)廉、安全有效的藥品。然而市場化的今天，醫(yī)藥企業(yè)的利益也是不得不考慮的一大因素，單純的從價(jià)格角度分析和解決當(dāng)前醫(yī)藥形式，可能還會出現(xiàn)各種各樣的問題，所以我們應(yīng)該相對的客觀的思考當(dāng)今醫(yī)藥發(fā)展模式。

在當(dāng)下，中國對于藥品價(jià)格的有關(guān)立法是力圖通過成本加成制度來實(shí)現(xiàn)藥品定價(jià)的公平、合理，所以研究中國藥品價(jià)格相關(guān)法律規(guī)范的現(xiàn)狀就要以成本加成制度作為研究的核心。何謂成本加成定價(jià)，即我國政府在《藥品政府定價(jià)辦法》中的規(guī)定，藥品零售價(jià)格應(yīng)當(dāng)符合由制造成本加上不超過5% 的利潤構(gòu)成這一標(biāo)準(zhǔn)。但是我們通過對實(shí)際狀況的分析不難發(fā)現(xiàn)，藥品價(jià)格很難完全受到市場作用的支配，在其中非市場因素往往影響藥品價(jià)格，并且這些因素都是無謂的太高了市場上藥品的價(jià)格，擾亂了藥品價(jià)格的公平環(huán)境。例如，醫(yī)生和醫(yī)院總是追求自身利益的最大化，有時(shí)甚至?xí)l(fā)生醫(yī)院與醫(yī)生惡意串通提高藥品價(jià)格的行為，并未考慮到百姓的切實(shí)利益；所以在單靠這一制度無法完成價(jià)格規(guī)制的現(xiàn)實(shí)下，出現(xiàn)了最高限價(jià)制度和參考定價(jià)制度兩種藥品成本定價(jià)制度。但是這兩大制度也存在其缺陷性，他在制定時(shí)并未考慮到消費(fèi)者的權(quán)利與需求，并且政府的權(quán)利尋租這一外部性行為以及政府與市場信息的不對稱都導(dǎo)致這兩大制度不能真正有效的發(fā)揮其作用。

縱觀世界各國，對于藥品價(jià)格的法律規(guī)制各有不同，我們應(yīng)該看到其他國家在相關(guān)方面的積極經(jīng)驗(yàn)，并且合理的借鑒以提升我國藥品價(jià)格的法律規(guī)范體系建設(shè)。日本在藥品價(jià)格管理機(jī)制上則是以鼓勵藥品自主創(chuàng)新為前提，充分體現(xiàn)了市場對藥價(jià)調(diào)節(jié)。日本是通過厚生勞動省的醫(yī)政局嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律制度進(jìn)行藥品市場價(jià)格的調(diào)整。最初，厚生省制定相關(guān)的法律法規(guī)，對創(chuàng)新藥進(jìn)行分類評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)藥品的日治療費(fèi)用調(diào)整價(jià)格，而我國則是對藥品進(jìn)行單獨(dú)定價(jià)，從未結(jié)合藥品治療費(fèi)用。其次，日本中央藥品協(xié)會每2年組織市場調(diào)查，通過市場供需動態(tài)進(jìn)行宏觀調(diào)控。而我國尚缺乏對藥品成本和市場價(jià)格的調(diào)查，并根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)依靠執(zhí)法機(jī)關(guān)加強(qiáng)價(jià)格的監(jiān)督力度，保證藥品價(jià)格公開透明，并嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行自行采購，給予企業(yè)合理的利潤空間，并相應(yīng)減輕采購成本。第三，日本根據(jù)健全的法律法規(guī)制約并鼓勵仿制藥的市場上的發(fā)展，在一定程度上控制了藥品價(jià)格的穩(wěn)定，而我國則是采取差比價(jià)規(guī)的制度對仿制藥進(jìn)行約束，但是其市場調(diào)控效果非常有限，強(qiáng)制壓低仿制藥的價(jià)格，則是在源頭上控制了仿制藥的發(fā)展，拉大了其與原料藥的價(jià)差，從而容易出現(xiàn)一藥多名，多小散亂的局面，失去了對藥品價(jià)格的控制，失去藥品價(jià)格的有序發(fā)展。

因此，我們在吸取國外優(yōu)秀先進(jìn)的藥品管理制度和精要的同時(shí)，深刻詳細(xì)的探討我國藥品價(jià)格管理法律規(guī)章制度的缺陷和不足，比較并制定出更有利于的推動藥品價(jià)格良性健康穩(wěn)定發(fā)展的法律規(guī)章制度，探索出一套更適合我國現(xiàn)有醫(yī)藥市場發(fā)展的價(jià)格調(diào)控道路。

【參考文獻(xiàn)】

[1]《中國藥品價(jià)格法律問題研究》，張春麗，首都師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2014年第1期

[2]《日本藥品價(jià)格管理啟示》，劉昕，史錄文，中國新藥雜志2008年第17 卷第23期