吳洋 尚晴 馬先俊 諶珩

[摘要] 目的 探討微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡治療合并腎內(nèi)感染的腎結(jié)石的臨床效果。 方法 將本院2010年6月～2013年8月收治的90例合并感染的腎結(jié)石患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例，對(duì)照組患者采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡治療，觀察組患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡治療，比較兩組患者的療效。 結(jié)果 對(duì)照組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與觀察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者一期碎石率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組結(jié)石殘留率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者的感染率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于合并腎內(nèi)感染的直徑>2cm的腎結(jié)石，標(biāo)準(zhǔn)通道的療效優(yōu)于微通道。

[關(guān)鍵詞] 微通道；標(biāo)準(zhǔn)通道；經(jīng)皮腎鏡；腎結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R691 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-181-03

腎結(jié)石的形成主要是因?yàn)轱嬍持锌尚纬山Y(jié)石的有關(guān)成分?jǐn)z入過多引起[1]，有無(wú)感染對(duì)腎結(jié)石的治療和防治具有重要的意義，腎結(jié)石患者如果出現(xiàn)感染，如不及時(shí)治療可能影響預(yù)后。近年來(lái)隨著科技的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到腎結(jié)石的臨床治療中，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，其具有微創(chuàng)的特點(diǎn)[2]，本研究回顧性分析2010年6月～2013年8月本院收治的90例合并感染的腎結(jié)石患者的臨床資料，以探討微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡治療合并腎內(nèi)感染的腎結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為本院2010年6月～2013年8月收治的90例合并感染的腎結(jié)石患者，年齡38～75歲，平均年齡（59.2±3.8）歲，其中男59例，女31例，右側(cè)腎結(jié)石36例，左側(cè)腎結(jié)石43例，雙側(cè)腎結(jié)石11例，結(jié)石直徑2.3～5.2cm，平均（2.86±0.59）cm。根據(jù)治療方法將90例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡治療，所有患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，將11F腎鏡或者8F輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱，插入輸尿管導(dǎo)管，患者腹部墊一小枕改為俯臥位，將生理鹽水經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入，于肩胛線下角和10～12肋下腋后線范圍內(nèi)，在B超定位下根據(jù)結(jié)石的具體情況選擇穿刺點(diǎn)，將斑馬導(dǎo)絲置入，筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張到24F，建立經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通道，置入腎鏡，在腎鏡直視下進(jìn)行碎石，B超下觀察結(jié)石的殘留情況，若術(shù)中患者手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、出血量過多或者患者無(wú)法耐受者型二期碎石，取石后常規(guī)留置腎造瘺管以及雙J管，若患者無(wú)特殊情況治療1個(gè)月后拔除雙J管。

觀察組患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡治療，所有患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，將11F腎鏡或者8F輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱，插入輸尿管導(dǎo)管，患者腹部墊一小枕改為俯臥位，B超定位下行腎穿刺，筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張到16F，其他方法與對(duì)照組相同。

兩組均術(shù)中和術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征的變化情況，對(duì)于不能耐受的患者應(yīng)迅速停止手術(shù)治療，采集靜脈血進(jìn)行血培養(yǎng)，觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱以及其他并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間的比較

對(duì)照組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間觀察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組患者術(shù)中血培養(yǎng)陽(yáng)性5例（11.1%），術(shù)后發(fā)生高熱3例（6.7%）；觀察組術(shù)中血培養(yǎng)陽(yáng)性11例（24.4%），術(shù)后發(fā)生高熱6例（13.3%）；對(duì)照組患者的感染率（17.8%）明顯低于觀察組（37.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.25，P<0.05）。

3 討論

感染結(jié)石是指反復(fù)或者持續(xù)尿路感染引起的結(jié)石，結(jié)石愈大，陽(yáng)性率愈高，合并腎內(nèi)感染的腎結(jié)石是臨床常見的且難以處理的重要疾病之一[3-4]，需要及時(shí)治療，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)患者的預(yù)后有重要意義[5]。部分患者臨床癥狀特異性，臨床容易漏診、誤診，術(shù)前應(yīng)常規(guī)行細(xì)菌培養(yǎng)，以提高臨床的治療效果[6]。

合并腎內(nèi)感染的腎結(jié)石的治療方法以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)建立擴(kuò)張通道較大，通常為20～24F[7-8]，容易損傷周圍血管，有研究顯示[9]，標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，一期碎石率較高，感染率低。2001年微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)被首次應(yīng)用到臨床中，其擴(kuò)張通道較小，為14～18F，對(duì)腎臟周圍損傷較小，擴(kuò)大了手術(shù)的適應(yīng)證，被廣大患者和醫(yī)務(wù)人員廣泛接受。有大量學(xué)者對(duì)兩種方法進(jìn)行了對(duì)比研究，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)通道術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間與微通道差異不大，對(duì)于直徑>2cm的結(jié)石，標(biāo)準(zhǔn)通道有其明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者一期碎石高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組結(jié)石殘留率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者的感染率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），國(guó)外有研究報(bào)道顯示，標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡治療直徑>2cm結(jié)石的治療效果優(yōu)于微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[10]。因微通道較小，故對(duì)>2cm的結(jié)石易發(fā)生堵塞，碎石效果不佳。對(duì)于合并感染的結(jié)石搜書，術(shù)后發(fā)熱是影響患者預(yù)后的重要因素，標(biāo)準(zhǔn)通道因其寬敞的出水通道、手術(shù)時(shí)間的縮短，減少了細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)。鄧程恩等[2]研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間和出血量分別為

（76.26±13.44）min和（63.31±8.09）mL，顯著低于標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡組，對(duì)于>2cm結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)通道的療效優(yōu)于微通道，說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石療效顯著。蔣雷鳴等[3]的研究結(jié)果顯示，微通道經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)時(shí)間較PCNL組延長(zhǎng)，對(duì)于>2cm結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)通道的療效顯著。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相當(dāng)，對(duì)于合并腎內(nèi)感染的直徑>2cm的腎結(jié)石，標(biāo)準(zhǔn)通道的療效優(yōu)于微通道。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾國(guó)華，李遜.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：2-3.

[2] 鄧程恩，陳勇，潘文博，等.標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效對(duì)比[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（3）：373-374.

[3] 蔣雷鳴，孫文國(guó)，袁振.標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（5）：9-12.

[4] 王少剛，席起林，葉章群，等.經(jīng)皮腎鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果比較[J].中華泌尿外科雜志，2007，28（6）：393-396.

[5] Akman T，Binba M，Tekinarslan E，et al.Outcomes of percutaneous nephrolithotomy in patients with solitary kidneys：a single-center experience[J]. Urology，2011，78（2）：272-276.

[6] 張雪培，王劉中，魏金星，等.一期多通道標(biāo)準(zhǔn)腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（2）：89-91.

[7] 文博，黃小佳，邱建忠，等.微通道和標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL治療復(fù)雜性腎結(jié)石的比較[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志電子版，2009，3（3）：8-10.

[8] Cracco CM，Scoffone CM，Scarpa RM.New developments in percutaneous techniques for simple and complex branched renal stones[J].Curt Opin Urol，2011，21（2）：154-160.

[9] 吳建華.標(biāo)準(zhǔn)通道輔助微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎鑄型結(jié)石治療中的效果與安全性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：114-115.

[10] Shokeir AA，E1-Nahas AR，Shoma AM，et al.Percutaeous nephrolithotomy in treatment of large stones within horseshoe kindneys[J].Urology，2011，64（3）：426-429.

（收稿日期：2013-12-16）