彭思榕

[摘要] 目的 對羊水污染中超聲技術(shù)的應(yīng)用進行分析探討。 方法 選取我院接收的150例足月的妊娠臨產(chǎn)婦，并使用超聲檢測其產(chǎn)前的羊水、產(chǎn)中的羊水和破膜時殘余的宮內(nèi)羊水，將檢測結(jié)果與實際的羊水污染情況作對比，使用的超聲儀型號為MEDISON SONOACE X8。 結(jié)果 數(shù)據(jù)表明，使用超聲技術(shù)進行羊水污染檢測，其對于羊水污染的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、敏感性分別為93.33%、27.62%、90.63%，此外對Ⅱ～Ⅲ度的羊水污染的陽性預(yù)測值可達到100%。 結(jié)論 超聲主要反映羊水的混濁現(xiàn)象，提示的是羊水的外形物理特征，而難以鑒別羊水污染時可能含有的糞塊和正常羊水含有的有形成分（胎脂），所以羊水污染較難完全通過超聲技術(shù)診斷，但是如果超聲檢測顯示羊水沒有出現(xiàn)混濁，則羊水只有很小的可能性出現(xiàn)污染。

[關(guān)鍵詞] 超聲檢測；羊水污染；應(yīng)用

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-113-03

臨床上對胎兒的宮內(nèi)窘迫的一個重要依據(jù)就是羊水污染，但其在破膜之前很難檢測[1]。超聲作為產(chǎn)前檢查的一種手段具有無痛性的特點，它的作用也并得到了廣泛的認可[2]，那么在羊水性狀的診斷方面，超聲技術(shù)的作用如何呢？能否通過超聲檢測顯示的羊水混濁來判斷羊水污染呢？在這方面的研究還不夠充分。本次研究就主要對羊水污染中超聲技術(shù)的應(yīng)用進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接收的150例孕婦，均為妊娠37～42周，頭部先露出，胎膜早破或者臨產(chǎn)，最低年齡21歲，最高年齡39歲，平均26.5歲。包括剖腹產(chǎn)和順產(chǎn)兩種分娩方式，剖腹產(chǎn)和破膜的時間和超聲檢查之間不超過24h。

1.2 方法

使用的超聲儀型號為MEDISON SONOACE X8，凸陣探頭。在孕婦產(chǎn)前使用超聲技術(shù)對子宮內(nèi)的羊水聲像進行檢查，對羊水內(nèi)部的光點密度進行記錄，同時與剖腹產(chǎn)時（或者破膜時）所看到的羊水真實污染程度進行對比。為了使破膜與超聲檢查時間不一致而產(chǎn)生的誤差有效減少，從而更清晰比較羊水污染和超聲顯示混濁的關(guān)系，選擇其中51例出現(xiàn)胎膜早破的產(chǎn)婦，對宮內(nèi)羊水情況即時觀察，并和流出部分的羊水作對比，同時在人工破膜時進行羊水標本的收集，選擇無血污樣本羊水100～150mL共18份，包括9份無污染的羊水和9份Ⅰ～Ⅲ度污染各3份的羊水，將樣本置入干凈的避孕套或橡膠手套內(nèi)部，將空氣排出，然后使用超聲檢查。

為了使記錄方便，本次研究通過超聲畫面中的羊水是否存在漂浮光點視為超聲是否混濁的評價標準[3]，并將超聲的混濁程度分為3級，包括Ⅰ度：超聲畫面中存在稀疏的光點；Ⅱ度：超聲畫面中存在較密集光點，且光點在靜止時于后半部聲場沉積；Ⅲ度：超聲畫面中存在密集的光點，且光點分部于整個羊水區(qū)域。同樣把離體的羊水污染分為三個程度[4]，包括Ⅰ度：羊水呈淡黃色且稀?。虎蚨龋貉蛩庶S綠色稍黏稠；Ⅲ度：羊水呈深棕色或棕色和糊狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料之間采用x2檢驗進行比較分析，使用t檢驗比較分析計量資料之間的差異，統(tǒng)計結(jié)果以P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

18份羊水標本經(jīng)超聲檢查后，結(jié)果如下：9份沒有污染的羊水標本中，4例為超聲混濁的Ⅰ度，4例Ⅱ度，1例Ⅲ度；Ⅰ度污染的標本中，2例為超聲混濁的Ⅰ度，1例Ⅱ度；Ⅱ度污染的羊水標本中：1例為超聲混濁的Ⅰ度，2例為Ⅱ度；Ⅲ度污染的羊水標本中，2例為超聲混濁的Ⅰ度，1例為超聲混濁的Ⅲ度。具體見表1。

由以上結(jié)果可以看出，胎膜早破孕婦的羊水和人工破膜檢測的羊水在污染情況與超聲結(jié)果上并沒有顯著區(qū)別，表明破膜與超聲檢查時間不一致而產(chǎn)生的誤差較小，可以不予考慮。

本次研究的150例孕婦中，超聲檢測有105例羊水混濁，實際為29例羊水污染（包括12例Ⅰ度污染，12例Ⅱ度污染，5例Ⅲ度污染），76例無污染。此外在超聲檢測的45例羊水無混濁中，只有3例實際為Ⅰ度羊水污染。對Ⅱ到Ⅲ度的羊水污染的陽性預(yù)測值可達到100%。具體見表3。

3 討論

羊水污染是分娩中的常見病癥，有國外文獻報道，羊水污染占到全部分娩的5%至15%，而此項國內(nèi)的報道顯示為19.12%[5]，若羊水發(fā)生污染嚴重，會使胎心監(jiān)護出現(xiàn)異常以及胎兒窒息的發(fā)生率明顯增高[6]，表明羊水污染的程度增加會使胎兒窒息和胎心窘迫的發(fā)生率隨之升高。因此，對于羊水污染的有效檢測對于防治孕婦分娩中的不良癥狀具有重要作用[7]。而羊水污染在破膜之前很難被檢測。超聲作為產(chǎn)前檢查的一種手段具有無痛性的特點，它的作用也并得到了廣泛的認可，因此羊水污染檢測中的超聲技術(shù)應(yīng)用就顯得十分具有臨床意義。破膜之前，主要通過羊膜鏡檢查診斷羊水污染[8]，但此種檢查不適合被廣泛用于常規(guī)檢查，如果在初步篩選中能夠合理利用超聲技術(shù)，則對于盡早發(fā)現(xiàn)處理新生兒窘迫和減少胎兒窒息情況都具有十分重要的作用[9]。

本次的研究數(shù)據(jù)顯示，不管羊水是否出現(xiàn)污染，超聲檢測均發(fā)現(xiàn)混濁，其程度和羊水污染的程度并無一定相關(guān)度。足月妊娠的羊水呈白色的半透膜狀，含有小片肉眼可見的混懸物質(zhì)（毳毛、上皮細胞、胎脂等），這些物質(zhì)在超聲圖像中表現(xiàn)為細小的懸浮光點，超聲渾濁度則由光點的多少判定[10]，而當羊水有污染時，糞粒和其他的有形成分所形成的光點無法鑒別，所以超聲技術(shù)機能反映羊水的物理性狀，而不能分辨羊水污染的具體情況。

研究結(jié)果還表明，超聲檢測羊水污染具有高敏感性（90.63%），雖然陽性的預(yù)測值低，只有27.62%，但陰性的預(yù)測值較高，達到93.33%，并且32例羊水污染中的3例僅為Ⅰ度污染，所以羊水Ⅱ～Ⅲ度污染陰性的預(yù)測值有100%。所以羊水污染較難完全通過超聲技術(shù)診斷，但是如果超聲檢測顯示羊水沒有出現(xiàn)混濁，則羊水只有很小的可能性出現(xiàn)污染，可以作為一種排除手段。

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（收稿日期：2013-12-13）