張蕾

【摘 要】當(dāng)今科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代要求下，我國(guó)醫(yī)療工作不斷發(fā)展，力求達(dá)到現(xiàn)代化建設(shè)，然競(jìng)爭(zhēng)壓力日趨激烈，醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式已經(jīng)不能夠滿足發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨更大的危機(jī)，制度不完善，投資盲目性，人員素質(zhì)低等問題造成財(cái)務(wù)問題突出，阻礙了醫(yī)院整體發(fā)展。針對(duì)日益暴露出來的醫(yī)院財(cái)務(wù)問題，采取相應(yīng)的整改措施，切實(shí)提高財(cái)務(wù)管理水平，完善財(cái)務(wù)管理制度，真正提高醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)效益，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；困境；對(duì)策

1 前言

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是在醫(yī)院宏觀目標(biāo)下，根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、財(cái)務(wù)管理原則組織處理醫(yī)院資產(chǎn)購(gòu)置、籌資、現(xiàn)金營(yíng)運(yùn)以及利潤(rùn)分配等的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略提供堅(jiān)實(shí)的后盾，是醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)的基礎(chǔ)，醫(yī)院要獲得長(zhǎng)足發(fā)展必須不斷建設(shè)財(cái)務(wù)管理機(jī)制，采用現(xiàn)代化發(fā)展模式。然近年來醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理卻不是隨著時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展，相反矛盾重重，不斷出現(xiàn)財(cái)務(wù)問題，正面臨著新時(shí)代的壓力和困境。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的困難

2.1 財(cái)務(wù)政策扶持不足，政府部分收費(fèi)規(guī)定限制醫(yī)院傳統(tǒng)項(xiàng)目

醫(yī)院作為國(guó)家政策發(fā)展中的重要一環(huán)，受到國(guó)家統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)規(guī)劃以及財(cái)政分配調(diào)控，然預(yù)算的衡量跟現(xiàn)實(shí)運(yùn)營(yíng)存在部分疏漏，因?yàn)轭A(yù)算過程較少考慮醫(yī)院?jiǎn)T工多付出的勞動(dòng)成本，醫(yī)院發(fā)展的突發(fā)狀況，因此獲得的政府資費(fèi)補(bǔ)助往往不能夠滿足醫(yī)院龐大的項(xiàng)目開支。加之政府部分規(guī)章制度限制了醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用等的運(yùn)營(yíng)自主權(quán)，而傳統(tǒng)的醫(yī)療財(cái)務(wù)發(fā)展模式未能跟上政策發(fā)展的新要求，應(yīng)對(duì)措施滯后，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)的運(yùn)營(yíng)陷入青黃不接的兩難境地，財(cái)務(wù)問題頻頻告急。

2.2 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力大

當(dāng)下，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來越大，社會(huì)要求越來越高，全球經(jīng)濟(jì)一體化發(fā)展，醫(yī)院作為社會(huì)發(fā)展的重要一員，勢(shì)必要緊隨發(fā)展的腳步，這是對(duì)其自身、對(duì)國(guó)家、對(duì)人民發(fā)展的必然要求。醫(yī)院具有地域性、分散性，特殊性，其發(fā)展更是受到客觀因素的制約。例如在發(fā)達(dá)城市北京、上海等，醫(yī)院相較其他省市會(huì)多一些，因?yàn)榈卮笪锊?，?duì)醫(yī)院的要求也多，同時(shí)競(jìng)爭(zhēng)壓力相較其他地方也會(huì)增大。

2.3 醫(yī)院內(nèi)部傳統(tǒng)管理模式不能適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展，財(cái)務(wù)預(yù)算不夠合理

當(dāng)前部分醫(yī)院仍以一套舊的財(cái)務(wù)管理制度統(tǒng)籌醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，預(yù)算編制方法漏洞無法彌補(bǔ)，財(cái)務(wù)資金轉(zhuǎn)為他用，專項(xiàng)資金分配不均，財(cái)務(wù)使用不明確等問題影響了醫(yī)院整體財(cái)務(wù)運(yùn)作，造成運(yùn)營(yíng)不流暢，阻礙績(jī)效發(fā)展。傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)力不夠，影響醫(yī)院整體預(yù)算，又對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)算誤差會(huì)使利潤(rùn)具有虛增的假象，影響醫(yī)院償債的判斷能力，陷入舉債過度的危機(jī)。

2.4 投資不善增加風(fēng)險(xiǎn)

面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，從自身尋找突破，與外界其他行業(yè)合作以及進(jìn)行投資是眾多醫(yī)院的選擇，以此進(jìn)行籌資獲取發(fā)展。醫(yī)院往往花費(fèi)大量力氣用于設(shè)備更新再造，規(guī)模擴(kuò)張擴(kuò)大，而投資常具有盲目性，未能從自身財(cái)力與需求出發(fā)，與市場(chǎng)草率交易，加大風(fēng)險(xiǎn)，交易若是出現(xiàn)波動(dòng)則會(huì)使醫(yī)院受到影響，財(cái)務(wù)陷入危機(jī)。另外，醫(yī)院資金利用率低也是增加投資盲目性的原因之一，醫(yī)院大量藥品以及其他消耗物資的購(gòu)置過程中出現(xiàn)許多浪費(fèi)，在資金流通運(yùn)動(dòng)過程中，部分醫(yī)院往往圖一時(shí)省事，放棄成本核算，導(dǎo)致浪費(fèi)，資金出現(xiàn)不足則想方設(shè)法補(bǔ)救，增大投資，形成惡性循環(huán)。

2.5 管理人員管理松懈，素質(zhì)良莠不齊

財(cái)務(wù)管理人員在財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理中起到重大作用，其素質(zhì)高低，專業(yè)技能是否過硬直接影響著財(cái)務(wù)的管理。醫(yī)院管理多數(shù)還是采用傳統(tǒng)管理模式，預(yù)算執(zhí)行部夠嚴(yán)謹(jǐn)，財(cái)政管理不合理，本身已經(jīng)影響到醫(yī)院現(xiàn)代化的進(jìn)程，加之部分財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)能力薄弱，認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)不強(qiáng)，意識(shí)觀念落后等加劇了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難度，甚至阻礙醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)向前發(fā)展。

2.6 系統(tǒng)落后，效率低下

針對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度已經(jīng)頒布，然大部分醫(yī)院仍處在傳統(tǒng)模式下工作，未采用新醫(yī)院制度規(guī)定的實(shí)行信息化和網(wǎng)絡(luò)化，對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作速度慢，準(zhǔn)確率低。部分醫(yī)院雖然實(shí)行了科技創(chuàng)新，科技帶動(dòng)發(fā)展，但是由于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員受傳統(tǒng)思維束縛，對(duì)于新技術(shù)缺乏經(jīng)驗(yàn)，未能很好操作網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，也會(huì)財(cái)務(wù)工作帶來新的阻礙和失誤。

醫(yī)療單位是公益與市場(chǎng)的集合體，受到政府與市場(chǎng)的宏觀調(diào)控，面對(duì)生存與競(jìng)爭(zhēng)壓力，醫(yī)院要兼顧為人民服務(wù)與自身利益發(fā)展兩手都要硬，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)的中心，財(cái)務(wù)管理是否高效直接影響著醫(yī)院的整體發(fā)展，所以針對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)狀與困境提出有效的處理辦法以及策略是未來的發(fā)展大計(jì)。

3 醫(yī)院財(cái)務(wù)問題的處理對(duì)策

要推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)建設(shè)，必須要以理論指導(dǎo)實(shí)踐，把工作真正落實(shí)到行動(dòng)中來，有效改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制，完善財(cái)務(wù)制度，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

3.1 加強(qiáng)信息上報(bào)溝通能力，爭(zhēng)取政府支持

符合客觀的政策能夠推動(dòng)事物發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身發(fā)展現(xiàn)狀，爭(zhēng)取政府政策相應(yīng)支持，在舉債適度的基礎(chǔ)上盡多的爭(zhēng)取獲得政府貼息貸款，醫(yī)院獲得信用高等級(jí)的政府貼息貸款推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。另外，積極爭(zhēng)取政府相關(guān)優(yōu)惠政策，減少因連續(xù)下調(diào)藥品等費(fèi)用的利潤(rùn)缺失，彌補(bǔ)財(cái)政運(yùn)營(yíng)中的不足。例如，提出有關(guān)藥品進(jìn)銷差價(jià)率的問題，向政府 提出把腫瘤等棘手重大疾病的用藥購(gòu)置銷售的差價(jià)率降為0，同時(shí)對(duì)醫(yī)院實(shí)行藥品補(bǔ)助。不應(yīng)當(dāng)依靠控制藥品最終售價(jià)來調(diào)控財(cái)政，而是使主管符合客觀，充分調(diào)查藥品的生產(chǎn)及流通資費(fèi)的比率，制定適當(dāng)?shù)膬r(jià)格，資費(fèi)透明化能夠使得藥品廠家、藥廠、醫(yī)藥公司、醫(yī)院四者都對(duì)利率獲得清楚的認(rèn)識(shí)，對(duì)藥品價(jià)格制定合理化，多方共同受益。同時(shí)，對(duì)于不法商販對(duì)醫(yī)藥亂買亂賣，制造不合法等事項(xiàng)應(yīng)給予嚴(yán)懲，對(duì)醫(yī)藥代表的失德行為，不正當(dāng)行為嚴(yán)懲不貸，維護(hù)醫(yī)藥流通的秩序，維護(hù)民眾集體利益。

3.2 明確財(cái)務(wù)職能，提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

有競(jìng)爭(zhēng)就有壓力，有壓力就會(huì)有動(dòng)力，有動(dòng)力就有會(huì)發(fā)展。面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院要想獲得長(zhǎng)足發(fā)展，首先要明確自身位置，了解自身的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，繼而采用相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)手段。再則，醫(yī)院必須充分分析市場(chǎng)，結(jié)合自身特點(diǎn)，確立核心力，從而爭(zhēng)取經(jīng)濟(jì)效益最大化。例如，采取科技創(chuàng)新活動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)院工作人員創(chuàng)新技術(shù)、研究新療法，提高醫(yī)治病人的效率，縮短病患痊愈時(shí)間。根據(jù)人民對(duì)養(yǎng)生的越來越高的要求，對(duì)醫(yī)院的要求也從治病到預(yù)防疾病，所以提高競(jìng)爭(zhēng)力還體現(xiàn)在聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生院，提高衛(wèi)生院的專業(yè)水平，提高服務(wù)水平，獲得綜合競(jìng)爭(zhēng)力發(fā)展。

3.3 完善醫(yī)院財(cái)務(wù)核算體系，健全財(cái)務(wù)制度

優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，建設(shè)健全財(cái)務(wù)體系是醫(yī)院發(fā)展的要求?？梢越梃b部分企業(yè)的優(yōu)秀財(cái)務(wù)管理制度，學(xué)習(xí)其成熟的核算體系，建立符合自身發(fā)展特點(diǎn)的財(cái)務(wù)制度，提高預(yù)算管理觀念，提倡制度規(guī)范化。例如可以建設(shè)相關(guān)委員會(huì)，用以預(yù)算管理，設(shè)立獨(dú)立科室用以細(xì)致核算。改變醫(yī)院傳統(tǒng)分核獎(jiǎng)金的形式，確立行之有效的核算方法，對(duì)于收支、節(jié)能、運(yùn)用詳細(xì)記錄核算，大到重要項(xiàng)目，小到例如衛(wèi)生材料、水電費(fèi)、差旅費(fèi)等。以個(gè)人到科室到整體的方式層層遞進(jìn)，詳細(xì)記錄每個(gè)項(xiàng)目，確保核算制度有效實(shí)行。適當(dāng)設(shè)立針對(duì)現(xiàn)今流量表的科目，進(jìn)行壞賬、折舊、事故賠償?shù)软?xiàng)目記錄準(zhǔn)備，做到?jīng)]有遺漏，沒有糊涂賬。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向先關(guān)部門反映，及時(shí)處理問題。

3.4 融資策略得當(dāng)，適度原則

針對(duì)醫(yī)院的投資集資項(xiàng)目，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)負(fù)債應(yīng)該制定比企業(yè)低的警戒線，例如不提折舊，資產(chǎn)虛增，區(qū)別對(duì)待銀行借款和拖欠材料商、醫(yī)療器械商等的相關(guān)付款項(xiàng)。根據(jù)銀行借款的時(shí)間、條件等規(guī)定，醫(yī)院要慎重舉債，避免預(yù)算不實(shí)出現(xiàn)負(fù)債超支等現(xiàn)象，并且這些短期貸款用于衛(wèi)生材料支付項(xiàng)目等日常開支里，不能用于長(zhǎng)期投資上。藥商、醫(yī)療器械商與醫(yī)院供求關(guān)系不等，與這些利息小，時(shí)間寬松的小額貸款，可以適當(dāng)延期欠款，同樣也要求適度原則，良好的合作關(guān)系才是長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的必須條件。另外，合理配置市場(chǎng)資源，對(duì)于醫(yī)院每一項(xiàng)的開支都要經(jīng)過財(cái)務(wù)系統(tǒng)軟件預(yù)算，節(jié)省開資，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象，例如，把購(gòu)置大量藥品及其他物資列入詳細(xì)列表，經(jīng)過財(cái)務(wù)系統(tǒng)軟件做好預(yù)算、核對(duì)，不能貪圖一時(shí)方便而放棄預(yù)算，或是因?yàn)槲镔Y細(xì)小不列入預(yù)算行列，完善預(yù)算機(jī)制，避免因資金短缺而盲目投資。以醫(yī)院自身實(shí)際情況提高全院人員意識(shí)，統(tǒng)一市場(chǎng)思想，在競(jìng)爭(zhēng)中不斷采用新技術(shù)，新理念，提升自身競(jìng)爭(zhēng)力，取得大眾支持，切實(shí)獲得發(fā)展。

3.5 重視人力，提升人員素質(zhì)

全面提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理除了完善管理制度，還必須重視人的力量，財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)直接影響著財(cái)務(wù)管理工作的展開，繼而影響醫(yī)院全局的發(fā)展戰(zhàn)略，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中心的核心人物，是保證財(cái)務(wù)工作準(zhǔn)確的直接執(zhí)行人。加強(qiáng)高層對(duì)財(cái)務(wù)科的重視程度，采取獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)工作人員高效完成工作，根據(jù)不同情況分階段給財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)院條件分批次組織培訓(xùn)選拔制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)科室的競(jìng)爭(zhēng)力，提高提高財(cái)務(wù)工作人員的學(xué)習(xí)積極性與專業(yè)性。財(cái)務(wù)人員受到傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作思維模式的影響，短時(shí)間跟不上信息化發(fā)展模式的要求，必須大力組織培訓(xùn)，切實(shí)提高財(cái)務(wù)工作人員的管理意識(shí)，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，開創(chuàng)績(jī)效管理思維模式，全面落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)章制度。例如，建立財(cái)務(wù)交流平臺(tái)，鼓勵(lì)討論，定時(shí)定點(diǎn)解決問題，讓財(cái)務(wù)問題不留后患。另外，可以組織與其他醫(yī)院共同交流，取其精華去其糟粕，互相學(xué)習(xí)，促進(jìn)發(fā)展。

3.6 提高科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)

新時(shí)代是信息化時(shí)代，是網(wǎng)絡(luò)一體化時(shí)代，舊的傳統(tǒng)管理機(jī)制已不能夠滿足時(shí)下的發(fā)展要求。面對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作更加要求準(zhǔn)確性、真實(shí)性、高效性，必須融入網(wǎng)絡(luò)信息一體化的系統(tǒng)中來，讓信息化滲透財(cái)務(wù)管理機(jī)制，提高準(zhǔn)確性以及效率。不斷更新信息化系統(tǒng)軟件，加重信息化建設(shè)比例。例如購(gòu)置信息化系統(tǒng)軟件時(shí)注重標(biāo)準(zhǔn)性，購(gòu)買國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，適合自身醫(yī)院特點(diǎn)的的軟件，設(shè)置高級(jí)檢索，方便先關(guān)人員查詢，采取制度透明化，讓每一個(gè)人員都能參與到信息化建設(shè)中來。組織全員開展學(xué)習(xí)活動(dòng)，向其他機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)新思維，不斷審慎自己，提高自己，警醒自己，向一名合格的學(xué)習(xí)型人才靠近，真正投入到財(cái)務(wù)信息化建設(shè)中來。

4 結(jié)語

綜上可見，新時(shí)代背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度迫切需要完善、更新、創(chuàng)新，建設(shè)財(cái)務(wù)管理制度要從醫(yī)院資深情況出發(fā)，制定出符合自身狀況的有效措施，使主觀符合客觀，更好的指導(dǎo)實(shí)踐活動(dòng)。針對(duì)國(guó)家以及醫(yī)院相關(guān)政策、管理方式、投資規(guī)劃、人員素質(zhì)等問題要切實(shí)落實(shí)到整改的實(shí)際行動(dòng)中來，聯(lián)合其他醫(yī)院，社會(huì)機(jī)構(gòu)共同合作進(jìn)步，這是一個(gè)協(xié)作的時(shí)代，獨(dú)院獨(dú)立的工作機(jī)制已不能夠勝任時(shí)代的發(fā)展，必須求同協(xié)作，集思廣益，學(xué)習(xí)優(yōu)秀管理理念，開拓思路，尋求可行的解決辦法，共同進(jìn)步。同時(shí)，兼顧不同行業(yè)，統(tǒng)籌社會(huì)經(jīng)濟(jì)，制定適合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的政策促進(jìn)財(cái)務(wù)工作順利開展?？偠灾?，新歷史人物下的醫(yī)院發(fā)展是國(guó)家、社會(huì)、醫(yī)院三方三效合一的共同責(zé)任，共同發(fā)展。

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