姚珍瑩

(靈山縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 靈山 535400)

慶大霉素聯(lián)合沐舒坦氧驅(qū)動霧化吸入預(yù)防顱腦手術(shù)后肺部感染的效果觀察

姚珍瑩

(靈山縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 靈山 535400)

目的 探討慶大霉素聯(lián)合沐舒坦氧驅(qū)動霧化吸入在顱腦手術(shù)后預(yù)防肺部感染的治療效果。方法 將60例患者按住院號單雙分為對照組和治療組各30例，對照組在顱腦手術(shù)后常規(guī)支持治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予氧氣驅(qū)動霧化吸入慶大霉素聯(lián)合沐舒坦治療。結(jié)果 全部患者均按計(jì)劃治療，7 d后觀察療效，治療組30例患者7 d內(nèi)發(fā)生肺部感染5例，死亡2例，而對照組30例患者7 d內(nèi)發(fā)生肺部感染24例，死亡8例，治療組治療效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 慶大霉素聯(lián)合沐舒坦氧驅(qū)動霧化吸入對顱腦手術(shù)后的患者進(jìn)行預(yù)防和治療，能預(yù)防肺部感染的發(fā)生，減少死亡率，可在臨床上推廣應(yīng)用。

顱腦手術(shù)后；慶大霉素；沐舒坦；預(yù)防

顱腦手術(shù)是神經(jīng)外科最常見的手術(shù)，其具有高致殘率、高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)。顱腦手術(shù)后患者受諸多因素的影響[1]，比如禁食或胃管飲食、長期臥床、正?；顒邮芟薜瘸３ＵT發(fā)肺部感染。其不但加重顱腦外傷病情，也是影響預(yù)后甚至導(dǎo)致死亡的主要原因之一，因此，顱腦手術(shù)后積極預(yù)防及治療肺部感染，對降低死亡率、減少并發(fā)癥有著十分重要的意義[2]。氧驅(qū)動霧化是以氧氣為動力，利用氧氣射流原理，使藥液成為霧氣顆粒，患者吸入后，依次進(jìn)入氣管、支氣管直至肺泡，起到消炎排痰解痙平喘等作用。藥物在氧驅(qū)動霧化下可直接達(dá)到肺部病灶部位，患處被霧化顆粒均勻覆蓋，藥物濃度高，藥量需要少，起效快，具有藥物直達(dá)病灶、操作簡單、安全性好的優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。我院神經(jīng)外科于2012年1月至2013年3月為預(yù)防顱腦手術(shù)后肺部感染，應(yīng)用慶大霉素聯(lián)合沐舒坦氧驅(qū)動霧化吸入，療效顯著，特報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西靈山縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科2012年1月至2013年3月顱腦手術(shù)后患者60例，其中男性41例，女性19例，年齡21～75歲，平均(45.4±1.3)歲。所有患者術(shù)前均無基礎(chǔ)疾病。致傷原因分類：砍砸傷3例，墜落傷12例，車禍傷45例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦手術(shù)的患者；②水電解質(zhì)平衡；③無心肺功能異常；④無胸部外傷；⑤患者自愿受試，簽署知情同意書。將顱腦手術(shù)后的患者60例按住院號單雙分為治療組及對照組各30例，對照組患者顱腦手術(shù)后常規(guī)支持治療。治療組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予氧氣驅(qū)動霧化吸入慶大霉素聯(lián)合沐舒坦治療。兩組病例在年齡、性別、病種、病情、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組：常規(guī)在顱腦手術(shù)后消炎營養(yǎng)支持治療。治療組：上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予顱腦手術(shù)后患者氧氣驅(qū)動霧化吸入(氧流量大于5 L/min)慶大霉素聯(lián)合沐舒坦。用法：慶大霉素8萬U/次聯(lián)合沐舒坦30 mg/次，加氯化鈉注射液2 ml霧化吸入，2～3次/d。治療7 d后檢查胸片觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療1周后肺部感染發(fā)生率。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：咯痰、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)；②體征：體溫≥37.5℃，呼吸音減弱或消失，兩肺聞及干、濕性啰音，和或不同程度的肺實(shí)變；③輔助檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)≥10×109/L；全胸片示片狀高密度影或肺紋理增粗；痰培養(yǎng)示致病菌生長。確診標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)病后出現(xiàn)上述項(xiàng)目大于3項(xiàng)者即可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染例數(shù) 全部患者均按計(jì)劃治療，7 d后觀察療效，治療組30例患者7 d內(nèi)發(fā)生肺部感染5例，死亡2例，其他并發(fā)癥(上消化道出血、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等)5例；而對照組30例患者7 d內(nèi)發(fā)生肺部感染24例，死亡8例。治療組治療效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥和死亡情況比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng) 治療組30例患者中出現(xiàn)1例胃部不適，但患者能忍受，對治療效果無影響，余未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肺部感染是顱腦手術(shù)患者最常見的并發(fā)癥和死亡原因之一，其發(fā)生常常影響病情與預(yù)后。顱腦手術(shù)間接或直接地影響丘腦下部功能，破壞了內(nèi)臟自主神經(jīng)功能，導(dǎo)致肺動脈高壓，肺毛細(xì)血管破損，血漿滲入肺間質(zhì)，影響氣體交換，引起呼吸衰竭與肺水腫，導(dǎo)致全身缺血，從而加重肺瘀血、腦水腫，禍及中樞神經(jīng)，其惡性循環(huán)是形成顱腦手術(shù)后并發(fā)肺部感染的主要因素。不適當(dāng)?shù)臋C(jī)械輔助呼吸措施導(dǎo)致的醫(yī)源性感染，濫用腎上腺皮質(zhì)激素的二重感染，以及住院時(shí)間過久引起的交叉感染，這些都成了并發(fā)肺部感染的重要因素。同時(shí)患者在顱腦手術(shù)后多存在神志障礙，患者排痰功能和咳嗽反射減弱或消失，加之氣管插管和手術(shù)的刺激，因此自主排痰功能下降，尤其是自己咳痰反應(yīng)會減輕或消失，氣管及支氣管內(nèi)易潴留分泌物，肺內(nèi)的分泌代謝物不能及時(shí)排出，加上臥床時(shí)間長，減小了胸廓活動度，長期平臥位，導(dǎo)致雙肺底部易聚積分泌物[3]。在發(fā)病和住院治療過程中受到內(nèi)外因素的影響，極易導(dǎo)致院內(nèi)感染，其中發(fā)病率最高的為肺部感染[4]。馬嵐等[5]報(bào)道院內(nèi)肺部感染在重型顱腦損傷患者中發(fā)生率達(dá)100.0%。本文對照組30例患者發(fā)生肺部感染達(dá)24例，感染率為80%。肺部感染不僅使并發(fā)癥增多、病程延長、病情加重，而且增加患者心理負(fù)擔(dān)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者危及生命[6]。采取更有效的措施清除肺內(nèi)大量的粘稠分泌物，解除氣道阻塞，成為肺部感染治療的關(guān)鍵。

沐舒坦作為一種黏液性溶解劑，具有溶解分泌物及促進(jìn)黏液排除的特性，調(diào)節(jié)肺表面活性物質(zhì)加速分泌，增加液體分泌，降低黏液對氣道壁的黏附及痰液黏性，增加纖毛擺動，促進(jìn)運(yùn)動功能，加速黏液向上運(yùn)動，有利于痰液的排出。局部沐舒坦達(dá)到一定濃度還具有明顯的抗炎能力，靜脈注射和口服為目前該藥的主要給藥途徑，而本研究治療組患者則是用霧化吸入的給藥途徑，可使整個(gè)呼吸道藥物濃度達(dá)到均勻快速分布，從而起到治療的作用。氧驅(qū)動沐舒坦霧化吸入治療時(shí)，可促進(jìn)患者氣管黏液分泌功能恢復(fù)正常，顯著減少術(shù)后咳嗽及痰量，并可將其他藥物半衰期延長，增加肺組織中抗生素的濃度和時(shí)間，有助于消除肺部感染，有抗氧化功能，將氧自由基清除，抑制細(xì)胞因子和炎性因子的釋放，減輕肺泡上皮細(xì)胞和肺血管內(nèi)皮的損傷。還能加速肺泡合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)[7]。沐舒坦在氧驅(qū)動霧化吸入后可使藥物直接、均勻分布于呼吸道表面，從而有利于發(fā)揮藥物功效，同時(shí)濕化氣道，使呼吸道黏膜水分喪失減少，有利于痰液運(yùn)動排出，從而明顯改善患者的通氣功能[8]。硫酸慶大霉素是一種臨床上目前最為普遍的廣譜氨基糖甙類抗菌藥物，對多數(shù)革蘭氏陽性菌及陰性菌均有殺菌或抑菌作用，廣泛用于大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等革蘭陰性菌引起的局部或系統(tǒng)感染，以及銅綠假單菌、耐藥金葡菌作用較強(qiáng)所致感染。研究證實(shí)，硫酸慶大霉素對第8對腦神經(jīng)的損害導(dǎo)致發(fā)生耳毒性危險(xiǎn)的血清濃度＞10～12μg/ml，發(fā)生腎毒性率為2%～10%，臨床觀察常為可逆性，故常規(guī)劑量使用時(shí)，少見不良反應(yīng)發(fā)生。臨床上霧化吸入治療法是常用的吸入給藥方法，給藥劑量低，有效藥物濃度效果好，呼吸系統(tǒng)疾病的治療多用此法，利用氧氣驅(qū)動硫酸慶大霉素霧化成的細(xì)小微粒，霧?？蛇_(dá)氣管、支氣管、終末支氣管和肺泡，形成均勻霧滴沉積，使得局部藥物濃度提高，有效殺菌抑菌，避免全身毒性危險(xiǎn)性的發(fā)生。

以高壓氧氣為動力的氧氣驅(qū)動霧化吸入法是將藥物溶液霧化噴出，同時(shí)霧化顆粒大小又符合霧化吸入標(biāo)準(zhǔn)，在吸入了氧氣同時(shí)還更好達(dá)到藥物治療效果，吸氧有利于增加肺泡氧飽和度，使低氧性肺血管收縮改善，肺動脈高壓降低，導(dǎo)管水平的左向右分流減少[9]，利于藥液在肺泡內(nèi)充分吸收彌散，并使肺泡內(nèi)氧分壓和水分壓維持在比較平衡的狀態(tài)，有利于患者氣體交換，使血氧飽和度、呼吸始終維持在一個(gè)正常的相對恒定的范圍內(nèi)[10]。與傳統(tǒng)的超聲霧化相比，優(yōu)勢為：時(shí)間短、藥物量少、起效快。本研究中我們采用氧驅(qū)動霧化吸入慶大霉素聯(lián)合沐舒坦對顱腦患者手術(shù)后進(jìn)行預(yù)防和治療，結(jié)果顯示:采用慶大霉素聯(lián)合沐舒坦氧驅(qū)動霧化吸入的方法可有效減少顱腦患者手術(shù)后發(fā)生肺部感染的概率。

本研究表明，顱腦手術(shù)后肺部感染是患者常見的并發(fā)癥，而臨床護(hù)理在預(yù)防肺部感染中發(fā)揮重要作用。為預(yù)防和治療顱腦手術(shù)后的患者采用慶大霉素聯(lián)合沐舒坦氧驅(qū)動霧化吸入法，能減少肺部感染的發(fā)生概率，減少死亡率，也使“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理觀得以體現(xiàn)，使護(hù)理工作滿意度得以有效地提高，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員以人為本、關(guān)愛生命的宗旨，可大力推廣。

[1]王衛(wèi)兵,周麗梅.早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防重型顱腦傷患者肺部感染中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(3):541-543.

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Effect of gentamycin combined with oxygen-driven inhalation of mucosolvan in the prevention of pulmonary infection after craniocerebral operation.

YAO Zhen-ying.
Department of Neurosurgery,Lingshan People's Hospital, Lingshan 535400,Guangxi,CHINA

Objective To investigate the effect of gentamicin combined with oxygen-driven inhalation of mucosolvan in the prevention of pulmonary infection after craniocerebral operation.MethodsSixty patients were di-vided into the treatment group and control group according to odd and even numbers,each with 30 patients.The control group used routine supportive care,while the treatment group applied gentamicin combined with oxygen-driven inhalation of mucosolvan on the basis of the control group.ResultsAll patients were treated according to schedule. The effects were observed after 7 days of treatment group.In the treatment group,five patients had pulmonary infection within seven days and 2 died,compared with 24 and 8 patients.The effects in the treatment group was significantly better than the control group(P＜0.01).ConclusionGentamicin combined with oxygen-driven inhalation of mucosolvan can prevent theoccurrenceofpulmonary infection after craniocerebral operation andreducemortalityinclinicalapplication.

Craniocerebral operation;Gentamicin;Mucosolvan;Prevention

R651.1

A

1003—6350（2014）02—0245—03

2013-06-03)

廣西欽州市科學(xué)技術(shù)局科技攻關(guān)課題(編號：20125410)

姚珍瑩。E-mail：15977022288@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0092