□徐光煒

不被重視的淋巴水腫

□徐光煒

徐光煒教授現(xiàn)任《癌癥康復(fù)》雜志名譽(yù)主編，北京市腫瘤防治研究所、北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院名譽(yù)所、院長(zhǎng)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員等。擅長(zhǎng)治療腫瘤外科疾病，如乳腺癌、消化道腫瘤等。

惡性腫瘤治療后的肢體淋巴水腫雖較常見，但因不危及生命，本著抓主要矛盾的觀點(diǎn)，因而不被重視，豈知某些女性惡性腫瘤由于治愈率較高，生存期較長(zhǎng)，以致這些因治療導(dǎo)致的并發(fā)癥雖不致命，但由于此種并發(fā)癥的發(fā)生率頗高，反而成為影響這些癌癥長(zhǎng)期存活者生活質(zhì)量的主要矛盾。就乳腺癌而言，乳房切除術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率可高達(dá)50%，即使由于前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的應(yīng)用，減少了腋清掃手術(shù)，乳腺癌術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)較過去可能有所降低，但在活檢加放療后的水腫發(fā)生率仍可達(dá)17%，成為廣大乳腺癌幸存者面臨的最大慢性功能障礙問題。其他婦科癌癥治療后，也有較高的水腫發(fā)生率，其中以外陰癌最高，達(dá)60～67%，宮頸癌41%，子宮內(nèi)膜癌為5～10%。所以不論醫(yī)患均應(yīng)重視此有礙生活質(zhì)量的淋巴水腫，如能加以預(yù)防，或早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，使其不致加速演變，以致影響生存質(zhì)量，豈非更好！

當(dāng)然，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的推廣、嚴(yán)格掌握乳腺癌根治術(shù)的適應(yīng)癥、限制清掃內(nèi)側(cè)1/3的腋淋巴結(jié)、切口的選擇、負(fù)壓引流的放置、避免傷口積液乃至感染等，均是有效的預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的治療措施。相信現(xiàn)今一般專業(yè)性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能按治療規(guī)范執(zhí)行，但即使如此，仍只能減少而無法阻止淋巴水腫的發(fā)生。因此如何早期發(fā)現(xiàn)并予以施治就顯得更為重要了。遺憾的是目前的現(xiàn)狀既不被醫(yī)患雙方重視，又未加以檢測(cè)及早期發(fā)現(xiàn)，直至水腫加劇，終至不可逆的前臂粗如小腿，嚴(yán)重影響功能，甚至發(fā)生感染，屢發(fā)丹毒，終成此身憾事。

因此，建議患者在術(shù)后赴醫(yī)院作定期復(fù)查時(shí)，在檢測(cè)肝、肺、手術(shù)區(qū)局部及區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移及各項(xiàng)血液指標(biāo)時(shí)，不妨同時(shí)檢測(cè)有無淋巴水腫。其實(shí)患者自己也可在術(shù)前后測(cè)量一下患肢的周徑，可選擇肘關(guān)節(jié)上、下各一寸處與健側(cè)及術(shù)前作比較就不難發(fā)現(xiàn)有無水腫及水腫的程度。當(dāng)然，目前的困難是缺乏敏感且有效地評(píng)估淋巴水腫的工具及處理辦法，臨床醫(yī)師也無充沛的時(shí)間進(jìn)行繁冗的體檢。可喜的是現(xiàn)今國(guó)外有的醫(yī)療單位已配置有L-Dex生物阻抗光譜檢測(cè)儀，密切監(jiān)測(cè)乳腺癌患者在亞臨床階段的早期淋巴水腫體征，可早期檢測(cè)到組織中發(fā)生細(xì)胞外液的積聚，從而置入套管，及時(shí)地將它引流出來，阻斷其發(fā)展至不可逆的水腫階段，使廣大乳腺癌患者不但能治愈其癌癥，同時(shí)擁有較高的生活質(zhì)量豈非更好。我盼有朝一日，這項(xiàng)L-Dex檢測(cè)方法能像乳腺鉬靶檢查一樣，對(duì)每一乳腺癌術(shù)后的患者進(jìn)行篩查，以杜絕此一嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥。