樓美陽 劉冬梅 浙江省金華市第五醫(yī)院 金華 321001

400例尖銳濕疣患者流行病學特征和HPV型別特點

樓美陽 劉冬梅 浙江省金華市第五醫(yī)院 金華 321001

尖銳濕疣；HPV感染；流行病學

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是由人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染引起的生殖器、會陰和肛門部位的表皮瘤樣增生?，F(xiàn)已鑒定出120余種HPV基因型，文獻報道CA病例HPV流行型別有地區(qū)差異性[1]，而且HPV的基因序列水平和生物學行為之間也存在著高度相關(guān)性，不同型別的HPV致病性有差異[2]。另外高危型HPV的檢測，對生殖器腫瘤的病因?qū)W和癌前預警及CA的預后判斷具有重要意義[3]。本文對400例CA患者的構(gòu)成、個人行為以及CA病例HPV型別感染情況進行調(diào)查，為有效防治該病提供科學依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010—2013年我院皮膚科門診CA患者400例，均符合2003年衛(wèi)生部防疫司《尖銳濕疣診斷標準及處理原則》。所有初發(fā)患者臨床表現(xiàn)典型，醋酸白試驗陽性，臨床不典型的患者需經(jīng)病理診斷確診。

1.2研究方法 自制問卷調(diào)查表，安排每例確診患者在獨立區(qū)域、安全環(huán)境中[4]進行匿名問卷調(diào)查和檢查，使其能放心、真實地逐一填寫調(diào)查項目，同時取疣體進行HPV分型檢測。調(diào)查表內(nèi)容包括患者的性別、年齡、學歷、職業(yè)、經(jīng)濟收入、對該病的認知情況和HPV感染分型、性伴數(shù)量及其感染情況、婚姻狀況、娛樂方式、傳染來源，以及是否有其他合并疾病和性生活是否使用安全套及使用頻率等個人一般情況及行為。

2 結(jié)果

2.1性別構(gòu)成 400例CA患者中，男231例，女169例。

2.2年齡構(gòu)成 400例CA患者年齡分布情況見表1。主要集中在20～30歲年齡段。

表1 400例CA患者年齡構(gòu)成比 例（%）

2.3婚姻、學歷情況 400例CA患者婚姻、學歷情況見表2。初高中患者發(fā)病率高，多數(shù)患者未婚。

表2 400例CA患者婚姻、學歷情況構(gòu)成比 例（%）

2.4職業(yè)構(gòu)成 400例CA患者職業(yè)分布見表3。主要集中在個體、進城務(wù)工人員以及駕駛員等職業(yè)。

2.5經(jīng)濟收入 400例CA患者經(jīng)濟收入情況見表4，以月收入在1000～3000元的人群占多數(shù)。

2.6傳染途徑 本組CA患者的傳染來源以非婚性接觸為主，187例（46.75%），其次為間接傳染103例（25.75%），配偶傳染47例（11.75%），不詳63例（15.75%）。

表3 400例CA患者職業(yè)情況構(gòu)成比 例（%）

表4 400例CA患者經(jīng)濟收入情況構(gòu)成比 例（%）

2.7HPV感染情況 400例CA患者中檢出HPV15種型別，主要的基因型別及所占比例分別如下：HPV11 110例，占27.5%，HPV6 90例，占22.5%，HPV16 60例，占15.0%，HPV52 28例，占7.0%，HPV33 25例，占6.3%，HPV18 28例，占7.0%。其中單一型HPV感染率為62.55%，混合型HPV感染率為 37.45%。HPV主要為 HPV18+11，HPV16+52，HPV16，HPV18+33，HPV6，HPV11。400例 CA患者HPV的基因型以HPV11、6、16為主。

3 討 論

目前，性傳播疾?。╯exual transmitted diseases，STDs）發(fā)病率在世界范圍內(nèi)日益升高，疫情不斷升級，已成為威脅人類健康的主要疾患之一[5]。尖銳濕疣是性傳播疾病的一種，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據(jù)WHO統(tǒng)計每年全世界約有3000萬尖銳濕疣病例發(fā)生，在歐美等西方國家，尖銳濕疣是最常見的STDs之一，在我國尖銳濕疣的報告病例數(shù)僅次于淋病和非淋球菌性尿道（宮頸）炎，位于第三位[6]。

本組男性患者多于女性，與李季等[7]報道一致，可能與男性社交范圍廣，涉足娛樂場所機會多，就診率較高而報告率高；而女性患者相對隱蔽，不愿到正規(guī)單位就診，報告率較低。

本組尖銳濕疣主要以20～39歲年齡段的人群發(fā)病為主，這與該年齡組人群處于性活躍期、精力旺盛和社會活動較多有關(guān)。提示今后大中院校要不斷開展性教育，促進推遲青少年的首次性活動時間，并鼓勵已經(jīng)有性活動的青少年使用安全套[8]。農(nóng)民、個體、駕駛員及10～19歲的外來務(wù)工人員文化程度偏低，缺乏對尖銳濕疣的了解，且業(yè)余生活單調(diào)，遠離親人，缺乏性知識和自我保護能力，提示減低CA的發(fā)生要關(guān)注、加強此類人群的精神生活和健康性知識的培訓，衛(wèi)生部門應(yīng)積極主動深入農(nóng)民工、個體場所集中地，進行健康教育，不斷加大宣傳力度來增強其防范意識，以有效控制該病的繼續(xù)傳播。本組有兒童患者5例，以且都為女童，均否認有被褻瀆史和接觸史，考慮和女性的生理結(jié)構(gòu)特點有關(guān)，因此加強幼兒、兒童的衛(wèi)生教育，避免她們被間接感染也是未來防治CA的關(guān)鍵。本組50歲以上的中老年發(fā)病數(shù)占發(fā)病數(shù)的7.75%，高于崔順嶺[9]的報告，故應(yīng)關(guān)注老年人的健康教育、法制教育，重視他（她）們的婚姻問題。

文獻報道，HPV是引起生殖系統(tǒng)CA的主要病原體，生殖道CA主要與HPV6、HPV11等低危型感染有關(guān)，少數(shù)為高危型或混合感染[10]。

本組CA患者皮損HPV的基因型以HPV11、6、16為主，低危型HPV11感染和高危型的HPV16感染對該病的預后、復發(fā)是否有影響或者有相關(guān)性，還有待進一步研究，但至少為CA的防治提供了理論依據(jù)。

［1］Giulianu AR，Lazcano-Ponce E，Villa LL，et al.The human papillomavirusinfection in men study：human papillomavirus prevalence and type distribution among men residing in Brazil，Mexico，and the united states［J］.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2008，17：2036-2043.

［2］Lowhagen GB，Bolmstedtt A，Ryd W，et al.The prevalence of high-risk HPV types in penile condyloma-like lesions:cor relation between HPV type and morphology［J］.Genitourin Med，1993，69（2）：87-90.

［3］Brandt HM，Modayil MV，Hurley D，et al.Cervical cancer Disparities in south Caroli-na：an update of early detection，special programs,descriptive epidemiology and emerging directions［J］.J S C Med Assoc，2006，102（7）：223-230.

［4］袁有蘭，陳雪麗，鐘財蓮.性病受檢者的心理需求及循證護理［J］.護理與康復，2013，12（3）：256-257.

［5］張君炎.中國性病流行形式和控制策略［J］.中華流行病學雜志，2000，21（4）：304-305.

［6］向東，葉順章，張君炎，等.1991～2001年我國性病流行病學分析［J］.中華皮膚科雜志，2002，35（3）：178-182.

［7］李季，湯少開，王艷芳，等.廣州地區(qū)2005年性病疫情分析與防治對策［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2006，33（10）：1956-1957.

［8］中華人民共和國衛(wèi)生部，聯(lián)合國艾滋病中國專題組，聯(lián)合國兒童基金會，等.中國艾滋病防治需求報告［R］.1997：12.

［9］崔順嶺，王哲.尖銳濕疣治療效果對比研究［J］.中國性病艾滋病防治，1998，4（2）：92.

［10］陳家林，鄧超平，許曉清，等.基因芯片對尖銳濕疣患者HPV的檢測和基因分型［J］.河北醫(yī)學，2006，12（2）：105-107.

2013-10-17

浙江省金華市科技計劃項目（No.2011-3-069）

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