方獻(xiàn)柳蘇丹柯 金觀橋 康巍 劉宇 李強(qiáng) 黃偉麗

作者單位：530021 南寧 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像學(xué)中心；△廣西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院

臨床研究

MRI測(cè)量甲狀腺體積的臨床研究

方獻(xiàn)柳△蘇丹柯 金觀橋 康巍 劉宇 李強(qiáng) 黃偉麗

作者單位：530021 南寧 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像學(xué)中心；△廣西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院

目的 探討MRI在測(cè)量甲狀腺體積中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)51例健康成人甲狀腺行MRI掃描，采用T1WI、T2WI加權(quán)成像技術(shù)進(jìn)行掃描，利用工作站對(duì)甲狀腺體積進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)男性、女性甲狀腺左右葉的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 ⑴51例健康成人甲狀腺體積為（14.297±5.440）cm3，其中甲狀腺右葉體積為（7.395±2.858）cm3，左葉體積為（6.912±2.656）cm3，兩者體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；⑵男性（n=26）甲狀腺總體積大于女性（n=25）甲狀腺總體積，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；⑶男性甲狀腺左葉、右葉體積均大于女性甲狀腺左葉、右葉體積，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 MRI可無創(chuàng)性測(cè)量甲狀腺體積，通過分析不同性別甲狀腺體積差異，可為臨床判斷甲狀腺病變及臨床手術(shù)評(píng)估提供參考依據(jù)。

甲狀腺；甲狀腺體積；磁共振成像技術(shù)

甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等甲狀腺疾病的發(fā)生均表現(xiàn)在體積、形態(tài)上的改變，甲狀腺體積作為評(píng)價(jià)甲狀腺大小的量化指標(biāo)，在甲狀腺手術(shù)方案的選擇上具有重要的臨床參考價(jià)值［1］。本文利用MRI對(duì)健康成人甲狀腺體積進(jìn)行測(cè)定，為臨床判斷甲狀腺病變及甲亢、甲狀腺癌的臨床手術(shù)評(píng)估提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

51例健康成人甲狀腺M(fèi)RI圖像均取自臨床無甲狀腺激素改變、無甲狀腺疾病癥狀及病史的健康志愿者。其中男26例，女25例；年齡18～65歲，平均35.6歲。

1.2 檢查方法

51例均使用SIEMENS公司生產(chǎn)的Avanto1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行掃描，采用頸部線圈。患者仰臥位，用海綿墊支撐患者頸部，將甲狀腺充分暴露，囑患者在掃描過程中勿吞咽。采用平掃T1WI、T2WI加權(quán)成像技術(shù)，對(duì)患者舌骨水平至主動(dòng)脈弓水平范圍進(jìn)行掃描：軸位T1WI/SE為TR 550 ms，TE 20 ms，視野（FOV）為220 mm×220 mm，矩陣256×256，層厚為3 mm，間距1 mm，信號(hào)平均次數(shù)（NSA）2次，層數(shù)為20～25層；軸位T2WI/快速自旋回波（TSE）為TR 3 500 ms，TE為120 ms，F(xiàn)OV為220 mm×220 mm；矢狀位T2WI/TSE為TR 3500 ms，TE為120 ms，F(xiàn)OV為275 mm×275 mm，矩陣256×256，層厚為3 mm，間距1 mm，NSA 2次，層數(shù)為20～25層。

1.3 圖像分析

甲狀腺體積在T2WI序列中進(jìn)行測(cè)量，數(shù)據(jù)傳入西門子工作站，通過測(cè)量甲狀腺各層興趣區(qū)面積，并根據(jù)層厚和層間距進(jìn)行疊加，從而得出全甲狀腺體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)全組甲狀腺左葉、右葉體積以及男性、女性甲狀腺體積差異進(jìn)行分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康成人甲狀腺的形態(tài)

本組47/51例（92.16%）甲狀腺右葉上緣高于左葉，4/51例（7.84%）甲狀腺右葉與左葉的高度相同。

2.2 甲狀腺體積測(cè)量結(jié)果

全組51例甲狀腺總體積為（14.297±5.440）cm3，其中甲狀腺右葉與左葉體積分別為（7.395±2.858）cm3、（6.912±2.656）cm3，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。男性甲狀腺總體積為（16.928±5.449）cm3，女性甲狀腺總體積為（11.290±3.674）cm3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；男性甲狀腺左葉、右葉體積均大于女性甲狀腺左葉、右葉體積，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表l51例健康成人甲狀腺左葉、右葉體積MRI測(cè)量結(jié)果（cm3）

表2 男性、女性甲狀腺體積MRI測(cè)量結(jié)果（cm3）

3 討論

磁共振成像技術(shù)具有無輻射、軟組織分辨率高等特點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于頸部、腦部、腹部的檢查，但應(yīng)用于甲狀腺疾病的診斷較少。甲狀腺對(duì)放射線較為敏感，易受放射線損傷，因此磁共振檢查技術(shù)在甲狀腺疾病診斷上具有一定的潛在優(yōu)勢(shì)。本文選擇無輻射、無創(chuàng)傷性的MRI技術(shù)測(cè)量健康成人甲狀腺體積，分析不同性別甲狀腺體積的差別。

由于正常甲狀腺形態(tài)不規(guī)則，因此在活體測(cè)量甲狀腺大小較為困難。通過測(cè)量甲狀腺的某條或多條徑線，可以估計(jì)甲狀腺的大小，但因受到甲狀腺形態(tài)變異的影響，測(cè)量誤差較大［2］。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)及影像后處理技術(shù)的進(jìn)步，測(cè)量甲狀腺的實(shí)際體積更容易，測(cè)量結(jié)果更接近甲狀腺實(shí)際大小，其研究和應(yīng)用亦越來越廣泛和深入［3～5］。

本研究通過測(cè)量甲狀腺各層興趣區(qū)面積，并經(jīng)過工作站自帶軟件進(jìn)行后處理得出甲狀腺體積為（14.297±5.440）cm3，結(jié)果與CT研究結(jié)果差別不大［6］，可以認(rèn)為MRI測(cè)量甲狀腺體積與CT測(cè)量具有相同的價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)健康成人甲狀腺右葉體積大于左葉體積，男性甲狀腺體積大于女性甲狀腺體積，從而為不同性別甲狀腺檢查、甲狀腺手術(shù)制定及術(shù)后療效追蹤提供一定的依據(jù)。目前文獻(xiàn)認(rèn)可的甲亢術(shù)后殘留量為：切除每側(cè)甲狀腺腺體體積的70%～90%，使殘留組織保留體積為6～11 cm3，即保留6～11 g的甲狀腺組織，可以降低術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)和甲低發(fā)生。甲狀腺殘留組織量已被認(rèn)為是甲亢術(shù)后密切相關(guān)的預(yù)后因子［6，7］。

手術(shù)是治療甲狀腺癌的有效方法［8］，常見的手術(shù)方式有⑴腫瘤局部切除術(shù)。⑵患側(cè)腺葉合并峽部切除。⑶甲狀腺次全切除術(shù)。⑷全甲狀腺切除術(shù)。全甲狀腺切除術(shù)可以防止術(shù)后復(fù)發(fā)，但引起喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷的可能性大，同時(shí)術(shù)后必然引起永久性甲低，須終身服藥。而單純的病灶摘除和小范圍腺體的部分切除術(shù)，往往因切除范圍不足，可能造成術(shù)后復(fù)發(fā)，因此局限性的手術(shù)方式應(yīng)予以擯棄。目前多數(shù)人主張當(dāng)甲狀腺癌臨床尚未證實(shí)有多灶癌存在時(shí)，特別是病灶小于1.5 cm時(shí)，建議行甲狀腺次全切除術(shù)，既達(dá)到治療疾病的目的，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，又能盡量保留腺體組織使之有足夠的內(nèi)分泌功能。但如何保留一個(gè)最佳的正常甲狀腺組織，使甲狀腺術(shù)后避免出現(xiàn)甲低，特別是永久性的甲低，仍是臨床值得探討的問題。本文通過測(cè)量甲狀腺體積，分析男性、女性甲狀腺體積的差異，其研究結(jié)果有望為甲狀腺癌術(shù)前評(píng)估及術(shù)后甲狀腺殘留組織量測(cè)定提供一定的臨床參考。

有文獻(xiàn)報(bào)道部分甲狀腺疾病無明確結(jié)節(jié)灶，CT平掃時(shí)密度改變不大，但在CT圖像上都不同程度地表現(xiàn)為甲狀腺體積的改變，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等疾病，僅僅表現(xiàn)為甲狀腺對(duì)稱性腫大，對(duì)此病變的診斷既往常依靠影像學(xué)醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)主觀評(píng)價(jià)其體積是否增大，從而不可避免地引起診斷上的誤差［9］。本文通過測(cè)量正常甲狀腺體積的大小，研究結(jié)果為此類甲狀腺疾病的診斷提供依據(jù)，可進(jìn)一步提高甲狀腺疾病的診斷水平。

總之，本研究應(yīng)用MRI技術(shù)進(jìn)行甲狀腺體積測(cè)量，避免了放射線對(duì)甲狀腺的放射性損傷，同時(shí)為磁共振成像技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺病變術(shù)前、術(shù)后甲狀腺功能評(píng)估奠定基礎(chǔ)，為后期研究提供診斷依據(jù)。

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［2014-10-15收稿］［2014-11-15修回］［編輯 阮萃才］

Determination of thyroid volume by MRI and clinical applications

FANG Xian-liu△，SU Dan-ke，JIN Guan-qiao，KANG Wei，LIU Yu，LI Qiang，HUANG Wei-li（Department of Radiology，Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University；△Graduate School of Guangxi Medical University，Nanning 530021，P.R.China）

SU Dan-ke.E-mail：sudanke33@sina.com

Thyroid；Thyroid volume；Magnetic resonance imaging technology

R581

A

1674-5671（2014）04-04

10.3969/j.issn.1674-5671.2014.04.15

蘇丹柯。E-mail：sudanke33@sina.com

【Abstract】Objective To investigate the value of MRI for measuring thyroid volume.Method Thyroids of 51 normal adults were scanned by MRI using T1WI-and T2WI-weighted imaging technology.Volumes were compared for the left and right thyroid lobes and for the two genders.Results Mean total thyroid volume was（14.297±5.44）cm3；mean volume was similar for the right lobe（7.395±2.858）cm3and left lobe（6.902±2.656）cm3；P＞0.05）.Total thyroid volume was significantly greater in men（n=26）than in women（n=25，P＜0.05）.Comparing the left lobe with right lobe between men and women，the volume of bilateral lobe volume in men was significantly larger than those in women.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion MRI may allow noninvasive measurement of thyroid volume，and the results suggest the need to take into account gender differences in thyroid volume when making treatment decisions.