陸娟

【摘 要】 目的分析受血者輸血前血八項(xiàng)檢測(cè)對(duì)臨床合理用血的意義。方法對(duì)于手術(shù)治療需輸血的1624例患者，輸血前檢測(cè)患者人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體(抗HIV-1/2)、梅毒快速血漿反應(yīng)素(RPR)、丙型肝炎病毒抗體(抗HCV)、乙肝五項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)受血者傳染性指標(biāo)陽(yáng)性率，并觀察輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果1624例患者HBsAg、抗HCV、RPR陽(yáng)性率分別為10.59%、6.59%、6.83%；2例發(fā)生輸血不良反應(yīng)，占0.12%，1例輕微發(fā)熱，1例凝血功能異常。結(jié)論輸血前受血者血八項(xiàng)檢查有利于控制醫(yī)院感染，減少醫(yī)療糾紛，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征。

【關(guān)鍵詞】 受血者；感染；輸血；檢查

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R457.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

外科手術(shù)患者常因失血過(guò)多而需要輸血搶救。目前，我國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)范要求在輸血前要進(jìn)行抗HIV-1/2、RPR、抗HCV、乙肝五項(xiàng)這八項(xiàng)檢測(cè)，確定受血者是否患有傳染性疾病，避免醫(yī)源性感染而引發(fā)糾紛。

1資料與方法

1.1一般資料1624例均為2011年6月-2013年12月在本院擇期行手術(shù)治療、術(shù)中需輸血的患者。男960例，女664例，年齡27-65歲，平均(43.6±3.6)歲。手術(shù)類(lèi)型：創(chuàng)傷手術(shù)707例，肝膽手術(shù)406例，心臟手術(shù)204例，婦產(chǎn)科手術(shù)198例，胃腸手術(shù)109例。

1.2檢測(cè)方法

1.2.1試劑及儀器表面抗原(HBsAg)、表面抗體(HBsAb)、e抗原(HBeAg)、e抗體(HBeAb)、核心抗體(HBcAb)及抗HCV的試劑購(gòu)于上?？迫A公司；RPR試劑購(gòu)于廈門(mén)新創(chuàng)公司；抗HIV-1/2試劑購(gòu)于北京萬(wàn)泰公司。儀器：ST-360型酶標(biāo)儀。

1.2.2檢測(cè)方法術(shù)前采集患者空腹靜脈血5mL，加入含有乙二胺四乙酸二鈉的抗凝劑的抗凝管中，顛倒3-4次混勻，待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)( ELISA)法檢測(cè)乙肝五項(xiàng)、抗HCV、抗HIV-1/2；采用凝集法檢測(cè)RPR，肉眼觀察結(jié)果。均嚴(yán)格按照試劑盒要求操作，抗HIV-1/2陽(yáng)性需交由省疾控中心確認(rèn)。

1.2.3輸血方法血液制品均由本市中心血站制備和提供，輸血器材由江蘇蘇云醫(yī)療器械有限公司提供，嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求操作[1]。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)HIV-1/2、RPR、抗HCV、乙肝五項(xiàng)陽(yáng)性率；輸血后4h行血常規(guī)檢查，觀察是否有發(fā)熱、過(guò)敏、溶血等輸血不良反應(yīng)發(fā)生。

2結(jié)果

2.1傳染性指標(biāo)陽(yáng)性率1624例患者中乙肝五項(xiàng)共檢測(cè)出9種模式，其中HBsAg陽(yáng)性率為10.59%，見(jiàn)表1?？笻CV、RPR陽(yáng)性率分別為6.59%、6.83%，見(jiàn)表2。未檢測(cè)出抗HIV-1/2陽(yáng)性，見(jiàn)表1。

2.2輸血不良反應(yīng)發(fā)生率1624例患者共有2例發(fā)生輸血不良反應(yīng)，占0.12%其中1例輕微發(fā)熱，1例凝血功能異常，見(jiàn)表3。

3討論

輸血是搶救大量失血患者生命的重要手段，同時(shí)輸血也是肝炎、梅毒、艾滋病等傳染性疾病感染的途徑。一旦感染，將對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害，因此在輸血前檢測(cè)傳染性疾病相關(guān)標(biāo)志物對(duì)于感染控制有重要意義。

我國(guó)是肝炎的高發(fā)區(qū)，其中乙肝、丙肝是常見(jiàn)的血源性傳播疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的血源性肝炎患者可檢測(cè)出HBsAg、HCV陽(yáng)性[2]。本研究中，HBsAg陽(yáng)性率為10.59%。HBsAg陽(yáng)性率高于嚴(yán)根興[3]報(bào)道的一般人群HBV攜帶率(9.24%)，這可能與地域相關(guān)。研究表明，25%以上的HBsAg陽(yáng)性患者最終會(huì)發(fā)展成慢性活動(dòng)性肝炎，10%以上發(fā)展成為肝硬化[4]。輸血前對(duì)患者行乙肝五項(xiàng)檢測(cè)不僅能及早發(fā)現(xiàn)患者是否攜帶有乙肝病毒，還有利于早期制定合理治療措施，進(jìn)一步控制感染。本研究中，抗HCV陽(yáng)性率為6.59%，與劉國(guó)雄[5]等研究報(bào)道基本相符。此外，梅毒、艾滋病也是典型的血源傳播性疾病。本研究中，RPR陽(yáng)性率為6.83%，與沈柏濤等[6]報(bào)道的基本相符。雖未檢測(cè)出抗HIV-1/2陽(yáng)性，但對(duì)于一些高危人群，臨床應(yīng)加大重視并提高警惕。輸血前行乙肝五項(xiàng)、抗HCV、RPR、抗HIV-1/2檢測(cè)有助于判斷受血者是輸血前本身帶有抗原、抗體還是輸血后感染所致，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，避免醫(yī)院承擔(dān)不必要的責(zé)任，同時(shí)提高受血者輸血安全性。此外，輸血前明確受血者是否為傳染性指標(biāo)陽(yáng)性，有利于提醒醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自我防護(hù)，在圍術(shù)期注意操作，注意對(duì)被陽(yáng)性血污染的物品及醫(yī)療器械的清洗、消毒，避免損傷而引發(fā)交叉感染。

外科手術(shù)患者是輸血的主要群體。對(duì)于不同患者而言，輸注不同的血液成分所發(fā)揮的作用有所不同。如懸浮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞主要用于貧血或失血者的輸注；血小板主要用于血小板計(jì)數(shù)<0.5×109/L，伴有微血管出血癥狀者的輸注。張正芳[7]研究報(bào)道，對(duì)于Hb<60g/L或Hct<2.0的患者，應(yīng)主張輸注紅細(xì)胞。本研究中，1002例輸注紅細(xì)胞，其中僅有1位貧血患者因反復(fù)輸血而出現(xiàn)發(fā)熱等不良反應(yīng)，低于孟慶寶等[8]報(bào)道水平。對(duì)于失血而導(dǎo)致血液成分嚴(yán)重缺乏或出現(xiàn)休克的患者，輸血可有效擴(kuò)充血容量，但對(duì)于失血伴有心功能障礙的患者，輸血不但無(wú)法擴(kuò)充血容量，還會(huì)加重患者病情。本組1例伴有輕度心功能障礙患者，因多次輸血而出現(xiàn)凝血功能異常。因此，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者輸血前應(yīng)嚴(yán)格把握輸血指征。

綜上所述，輸血前受血者血八項(xiàng)檢查有利于控制醫(yī)院感染，減少醫(yī)療糾紛，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，提高輸血合理性。

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