王志弘

【摘 要】 目的探討妊娠期合并子宮肌瘤的臨床治療分析。方法選擇2011年6月—2013年6月我科收治的41例妊娠期合并子宮肌瘤患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果41例妊娠期合并子宮肌瘤患者，流產(chǎn)2例，早產(chǎn)3例，足月妊娠36例；剖宮產(chǎn)34例，陰道分娩5例，剖宮產(chǎn)率為87.18％；早產(chǎn)與足月產(chǎn)母嬰情況均良好；34例剖宮產(chǎn)患者中，單純剖宮產(chǎn)9例，25例患者行剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，兩者平均手術(shù)時(shí)間分別為40.2min和55.1min，失血量分別為168.3ml和174.6ml，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后兩種手術(shù)方式的平均手術(shù)時(shí)間與出血量，均P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)不但不增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而且可以減輕患者再次手術(shù)的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床治療

【中圖分類號(hào)】 R714.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤之一[1]，其發(fā)生概率與女性體內(nèi)雌激素水平密切相關(guān)，常見于中青年育齡女性。妊娠合并子宮肌瘤已成為影響妊娠結(jié)局的一個(gè)重要因素[2]，其發(fā)生率約占子宮肌瘤的0.7%，尤其是近年來(lái)，隨著廣大女性的結(jié)婚年齡和生育年齡的推遲，妊娠期合并子宮肌瘤的發(fā)生率明顯提高。妊娠期合并子宮肌瘤對(duì)母嬰都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，主要與子宮肌瘤的數(shù)量、位置、大小等有關(guān)，常見的不良影響有早產(chǎn)、流產(chǎn)、子宮肌瘤紅色變性等[3]。如果處理不當(dāng)，將嚴(yán)重影響母嬰的健康，現(xiàn)將2011年6月—2013年6月我科收治的41例妊娠期合并子宮肌瘤患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組41例患者年齡22-38歲，平均30.1歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周16-38周，平均36.6周；單發(fā)子宮肌瘤19例，多發(fā)22例；按子宮肌瘤部位：黏膜下7例，肌間18例，漿膜下16例；直徑0.5cm-11cm，平均約3.6cm；均無(wú)自覺癥狀。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)均經(jīng)術(shù)前彩超檢查及術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肌瘤得以確診[4]，其中產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)31例，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)10例。

1.3數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS12.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分娩方式與結(jié)局除2例流產(chǎn)外，余均產(chǎn)下嬰兒，男嬰17名，女嬰22例，其中早產(chǎn)兒3名，足月產(chǎn)兒36名，剖宮產(chǎn)34例，陰道分娩5例，剖宮產(chǎn)率為87.18％，34例剖宮產(chǎn)患者中，單純剖宮產(chǎn)9例，25例患者行剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，兩者平均手術(shù)時(shí)間分別為40.2min和55.1min，失血量分別為168.3ml和174.6ml，經(jīng)SPSS軟件對(duì)單純剖宮產(chǎn)與同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)這兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間與出血量進(jìn)行分析后，均P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中無(wú)一例子宮切除，產(chǎn)后均給予縮宮素肌注，8u/d，連續(xù)肌注3天，且無(wú)一例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，術(shù)后手術(shù)切口均為甲級(jí)愈合，無(wú)感染液化的發(fā)生，平均住院天數(shù)為6-9天，平均約為7.3天。術(shù)后子宮肌瘤病理結(jié)果回示21例為子宮平滑肌瘤，2例為紅色樣變，1例為玻璃樣變，1例為囊性變。

3討論

妊娠合并子宮肌瘤是較為常見的妊娠合并癥之一[5]，屬于高危妊娠，其常見并發(fā)癥為流產(chǎn)、胎位異常、產(chǎn)后出血及感染等，隨著社會(huì)發(fā)展及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其發(fā)生率及診斷率均有上升趨勢(shì)。

妊娠合并子宮肌瘤的診斷體會(huì)：一般妊娠合并子宮肌瘤癥狀不明顯，臨床上常漏診，因?yàn)樽訉m肌瘤容易變平變軟，所以在觸診時(shí)會(huì)失去子宮肌瘤原有的感覺，但隨著超聲診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)現(xiàn)率有所提高，從而降低了妊娠合并子宮肌瘤的漏診率，而且對(duì)決定手術(shù)方式有巨大的幫助。對(duì)于下述情況均應(yīng)考慮行彩超檢查：（1）單側(cè)盆腔包塊；（2）子宮不對(duì)稱性增大；（3）不良產(chǎn)科史或陰道異常出血；（4）子宮增大和停經(jīng)月份不相符[6]。

妊娠合并子宮肌瘤的處理措施：大部分妊娠合并子宮肌瘤患者均可順利完成妊娠，孕周36周前一般主張保守治療，以保胎治療為主，因?yàn)樵衅谧訉m供血豐富，手術(shù)出血多[7]，但是如果妊娠期出現(xiàn)急腹癥，如肌瘤扭轉(zhuǎn)、壓迫癥狀，應(yīng)立即手術(shù)探查；孕周超過36周后再行其他處理，具體分娩方式及手術(shù)方式根據(jù)具體情況而定，一般情況下漿膜下或者肌間、黏膜下靠近子宮切口且直徑較小的子宮肌瘤以及術(shù)前有癥狀的子宮肌瘤患者，可在行剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中應(yīng)該在肌瘤剔除的四周注射縮宮素，促進(jìn)收縮減少出血，利于術(shù)后愈合，同時(shí)手術(shù)不但不增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而且可以減輕患者再次手術(shù)的痛苦。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤的處理是否適當(dāng)直接影響到妊娠結(jié)局，關(guān)系母嬰安危[8]，早期診斷與合理治療可減少其并發(fā)癥的發(fā)生率，及時(shí)規(guī)律的產(chǎn)前彩超檢查對(duì)患者的診治有非常重要的意義，根據(jù)患者的具體情況，行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)不但不增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而且可以減輕患者再次手術(shù)的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 王金環(huán).妊娠期子宮肌瘤35例臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,02(9):138.

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[7] 王珂,陳鳴.妊娠期子宮肌瘤198例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(4):509-510.

[8] 邱青梅,李水蓮.妊娠合并子宮肌瘤的診斷及處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,(18)：9-10.