呂立建

【摘 要】 目的比較腹腔鏡下與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的效果。方法將2008年3月—2013年5月我科收治的71例結(jié)腸癌患者隨機(jī)分成開腹組與腔鏡組，開腹組施行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腔鏡組施行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)，記錄并作回顧性分析。結(jié)果腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后患者生活質(zhì)量均優(yōu)于開腹組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果優(yōu)于開腹手術(shù)，具有手術(shù)損傷小、患者恢復(fù)快及預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌；腹腔鏡；結(jié)腸癌根治術(shù)

【中圖分類號】 R735.3+5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

結(jié)腸癌是我國常見的一種惡性腫瘤，因人們生活水平不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)重新調(diào)整而使結(jié)腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢；目前，結(jié)腸癌根治術(shù)仍是最有效的治療方法[1]。

1資料及方法

1.1一般資料本組71例患者均術(shù)前鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡活檢以及術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)腸癌并證實(shí)其他臟器無嚴(yán)重病變以及未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其中男45例，女26例；年齡38-73歲。部位：升結(jié)腸29例，乙狀結(jié)腸17例，橫結(jié)腸14例，降結(jié)腸11例；DukeS分期：A期4例，B期23例，C1期28例，C2期13例，D期3例。將71例患者隨機(jī)、雙盲分成開腹組36例與腔鏡組35例，兩組患者在一般資料上無顯著性差異（P＞0.05）且具可比性。

1.2治療方法腔鏡組患者施行腹腔鏡手術(shù)[2]，全麻下取頭低足高截石位，建立氣腹，臍下置入觀察孔，左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、鎖骨中線（依據(jù)結(jié)腸癌病變位置而定）置入操作孔、腹腔鏡、操作鉗及超聲刀等。探查腹腔臟器，明確是否存在腹腔內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移與腹腔種植等，結(jié)合結(jié)腸鏡確定腫瘤部位[5]。于腫瘤近端放置一棉帶將腸管及其系膜扎緊，超聲刀切割后腹膜、腸系膜，細(xì)致分離腸系膜下動、靜脈直到根部，夾閉血管，4#、7#絲線結(jié)扎血管。乙狀結(jié)腸前腫瘤者需解剖并游離腸系膜，在距離腫瘤遠(yuǎn)端10cm左右處使用切割閉合器將腸管切斷，再于下腹作一個長約3-5cm的麥?zhǔn)锨锌?，提出已切斷腸段，于腹腔外距離腫瘤近端10cm處切除腸段，再拖出遠(yuǎn)端腸管與近端腸管進(jìn)行吻合；乙狀結(jié)腸癌者應(yīng)在距離腫瘤上緣15cm處用超聲刀細(xì)致分離其系膜直到腸系膜下血管處，并切斷，超聲刀銳性清掃盆腔，注意雙側(cè)輸尿管，進(jìn)到直腸后間隙后在骶前筋膜前方使用超聲刀細(xì)致銳性分離，直到腫瘤下緣5cm處，保護(hù)自主神經(jīng)叢。開腹組施行常規(guī)開腹手術(shù)，兩組患者術(shù)后均常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（ml）、術(shù)后排氣時(shí)間（d）、住院時(shí)間（d）及并發(fā)癥（n/%）如切口感染、吻合口出血、腸梗阻等情況，并根據(jù)結(jié)腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)[3]對其生理功能、社會功能及心理情緒等進(jìn)行評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作對比分析。

2結(jié)果

詳見表1、表2。

3討論

開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的技術(shù)成熟、歷史悠久，術(shù)中可徹底清除病灶，廣泛應(yīng)用于臨床；但手術(shù)切口大、術(shù)中出血量大、臥床時(shí)間常以及并發(fā)癥發(fā)生率高等[4]。而腹腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌的治療，已逐漸被醫(yī)生及患者接受，且不斷應(yīng)用于臨床，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能夠提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 許崇良，申玉芳，安可湘，等.腹腔鏡輔助與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（12）：919.

[2] 蔣磊，孫宏治，王巍，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：872.

[3] 曹其斌，胡三元.腹腔鏡和傳統(tǒng)結(jié)直腸癌根治術(shù)療效的初步比較[J].中華外科雜志，2007，45（7）：462-463.

[4] 阮翊，王勇，武洋.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌臨床對比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（29）：101.

[5] 馮疆勉,陳貴儔,陳劍雄.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)28例臨床分析[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,(06).