黃運(yùn)強(qiáng)

[摘要] 目的 研究中西醫(yī)結(jié)合在重癥肌無(wú)力危象中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2009年4月～2011年12月我院收治的重癥肌無(wú)力危象患者76例，按照不同的治療方法分成研究組（38例）與對(duì)照組（38例），研究組運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方案治療，對(duì)照組采用常規(guī)性治療方案。比較兩組治療效果。 結(jié)果 研究組患者與對(duì)照組患者在治療前、治療后的絕對(duì)評(píng)分分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），研究組患者與對(duì)照組患者危象持續(xù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組的總有效率為89.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療在重癥肌無(wú)力危象中應(yīng)用價(jià)值較高，可以較好地改善預(yù)后，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞] 重癥肌無(wú)力；中西醫(yī)結(jié)合；強(qiáng)肌健力飲

[中圖分類號(hào)] R746.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）04-195-03

Clinical analysis on applying integrative medicine for rescue of 38 patients with myasthenia gravis crisis

HUANG Yunqiang

Department of Neurology， Heyuan City People's Hospital， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of applying integrative medicine on myasthenia gravis crisis. Methods 76 patients with myasthenia gravis crisis admitted and treated in our hospital from Apr 2009 to Dec 2011 were selected and assigned to the research group （38 cases） and the control group （38 cases） according to therapeutic methods. The research group was treated by integrative medicine while the control group was treated by conventional methods. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results There research group and the control had difference in absolute scoring before and after treatment （P<0.01）. The research group and the control had difference in duration of myasthenia gravis crisis （P<0.01）. The total effective rate of the research group was 89.5%， significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Integrative medicine has high clinical value on treatment of myasthenia gravis crisis. Integrative medicine can improve prognosis and reduce the mortality rate.

[Key words] Myasthenia gravis； Integrative medicine； Qiangji Jianli Yin

重癥肌無(wú)力危象在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難與難以吞咽，患者機(jī)體的通氣與吞咽功能處于危急狀態(tài)。重癥肌無(wú)力危象具有肌無(wú)力危象、膽堿能危象與反拗性危象3種類型[1]。一般來(lái)說(shuō)，重癥肌無(wú)力危象發(fā)病主要原因是患者機(jī)體免疫力低下。為研究中西醫(yī)結(jié)合在重癥肌無(wú)力危象中的應(yīng)用價(jià)值，筆者選擇2009年4月～2011年12月我院收治的重癥肌無(wú)力危象患者38例，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合方案進(jìn)行搶救，收到了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料是2009年4月～2011年12月我院收治的重癥肌無(wú)力危象患者76例，將本組資料按照不同的治療方法分成研究組（38例）與對(duì)照組（38例），研究組運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，對(duì)照組采用常規(guī)性治療方案。其中，研究組男22例，女16例；患者年齡22～60歲，平均（42.1±10.5）歲；對(duì)照組男20例，女18例；年齡21～62歲，平均（43.1±9.5）歲。

1.2 方法

常規(guī)性治療方案：采用機(jī)械通氣進(jìn)行輔助呼吸、科學(xué)合理運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素與膽堿酯酶抑制劑、控制患者感染、糾正患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡發(fā)生的紊亂、實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持與對(duì)癥治療等方案。

中西醫(yī)結(jié)合治療方案：口服強(qiáng)肌健力飲（主要成分是黃芪、五爪龍、黨參、白術(shù)、甘草、陳皮等；廣州白云山制藥廠，Z61020653），2～3次/d；運(yùn)用黃芪注射液（成都地奧九泓制藥廠，Z51021775）加入5%萄萄糖注射液250mL進(jìn)行靜脈滴注，1次/d；運(yùn)用地塞米松靜滴或者口服強(qiáng)的松，適量肌肉注射新斯的明注射液，使用羅氏芬或西力新等抗生素。

1.3 療效判定

運(yùn)用絕對(duì)評(píng)分與相對(duì)評(píng)分法對(duì)研究組與對(duì)照組患者在治療前與治療后的4周進(jìn)行療效判定。

絕對(duì)評(píng)分包括6項(xiàng)[2]：（1）上瞼肌力、上瞼疲勞試驗(yàn)；（2）眼球水平活動(dòng)程度；（3）上肢疲勞試驗(yàn)；（4）下肢疲勞試驗(yàn)；（5）面肌肌力；（6）吞咽功能及呼吸功能。共60分。

相對(duì)評(píng)分為治療前后差值跟治療前絕對(duì)評(píng)分之比。相對(duì)評(píng)分≥95%為痊愈，80%～94%為基本痊愈，50%～79%為顯效。25%～49%為好轉(zhuǎn)，<25%為無(wú)效[3]。觀察治療后兩組危象持續(xù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組資料所得到的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0軟件處理，采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后比較

研究組患者與對(duì)照組患者在治療前、治療后的絕對(duì)評(píng)分分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組患者與對(duì)照組患者危象持續(xù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效比較

研究組的總有效率為89.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重癥肌無(wú)力危象在臨床上病死率比較高。臨床證實(shí)，引發(fā)患者死亡的主要原因是患者呼吸困難，其肺活量不斷降低、機(jī)體出現(xiàn)低氧血癥以及代謝性酸中毒，從而危及患者生命體征[4]。但是，近幾年正壓呼吸機(jī)在臨床上的不斷應(yīng)用，使得重癥肌無(wú)力危象患者的病死率逐漸降低。因此，在正壓呼吸機(jī)的運(yùn)用基礎(chǔ)上，采用科學(xué)有效的治療措施，則對(duì)重癥肌無(wú)力危象患者生命搶救具有積極的意義[5]。

國(guó)內(nèi)學(xué)者鄧中光認(rèn)為，治療重癥肌無(wú)力危象應(yīng)依據(jù)張錫純所提出的“大氣下陷”理論進(jìn)行臨床治療?！靶刂写髿庀孪輾舛滩蛔阋韵ⅲ蚺粑?，有似乎喘，或氣息將停，危在頃刻”[6]。也就是說(shuō)，患有此病的患者實(shí)質(zhì)是脾胃比較虛弱，吞咽功能比較低，危在頃刻。

筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療此病具有比較好的優(yōu)勢(shì)：強(qiáng)肌健力飲、黃芪注射液、塞米松、新斯的明注射液、羅氏芬或西力新抗生素等中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，可以有效改善重癥肌無(wú)力危象之臨床癥狀，也可以縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。與此同時(shí)，中藥還可以不斷減輕激素對(duì)人體的副作用，讓患者逐漸地?cái)[脫對(duì)激素與新斯的明注射液等多種藥物之依賴，同時(shí)也對(duì)激素的減量具有很大的幫助。強(qiáng)肌健力飲中的主要成分，比如黃芪、五爪龍、黨參、白術(shù)等中藥成分對(duì)改善人體能量代謝，提高人體免疫力，改善患者臨床癥狀具有較好的作用[7-10]。

此外，筆者在本研究中，發(fā)現(xiàn)要注意控制感染，因?yàn)楦腥究梢哉f(shuō)是重癥肌無(wú)力危象最主要的誘因，所以，患者一旦入院，則要積極對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療以防止危象加重[11-13]。研究組患者在入院后就使用了頭孢類進(jìn)行抗炎，然后運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療的方案，獲得較高的搶救成功率。對(duì)于重癥肌無(wú)力危象患者的飲食也要特別注意，要少食寒涼、多食溫補(bǔ)[14]；生活起居也要特別小心，預(yù)防感冒，不要從事劇烈運(yùn)動(dòng)[15]。在對(duì)患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，不僅僅是采用有效的醫(yī)療技術(shù)，還要遵循以患者為中心的服務(wù)宗旨，在不斷提升治療效果的同時(shí)，應(yīng)該千方百計(jì)盡量幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

研究顯示，研究組患者與對(duì)照組患者在治療前、治療后的絕對(duì)評(píng)分分值比較有差異（P<0.01），研究組患者與對(duì)照組患者危象持續(xù)時(shí)間比較有差異（P<0.01）。研究組的總有效率為89.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究提示，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無(wú)力危象可以較好地改善預(yù)后，提高臨床危象的搶救成功率[13]。研究組患者在治療中筆者還觀察到，隨著口服強(qiáng)肌健力飲時(shí)間的延長(zhǎng)，還可縮短波動(dòng)期，減少肌無(wú)力危象的反復(fù)發(fā)作，使病情漸趨穩(wěn)定[16]。

綜上所述，將中西醫(yī)結(jié)合治療方案運(yùn)用于重癥肌無(wú)力危象臨床搶救中，應(yīng)用價(jià)值比較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-02）