范秀玉??李曉華??王琳娜??范博??姚丹

[摘要]為使醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要，將醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧及職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)作為當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)內(nèi)容，在臨床教學(xué)及實(shí)習(xí)中，有計(jì)劃的融入醫(yī)患溝通技巧教學(xué)與實(shí)踐，結(jié)合突發(fā)事件、醫(yī)療糾紛等典型案例中有關(guān)醫(yī)患溝通的經(jīng)驗(yàn)為素材開展教學(xué)，對(duì)提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)患溝通；職業(yè)素質(zhì)；教育

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）04-154-03

The necessity and methods of strengthening the training of doctor-patient communication techniques for medical students

FAN Xiuyu LI Xiaohua WANG Linna FAN Bo YAO Dan

Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University，Qiqihar 161000，China

[Abstract] In order to help students adapt to the development of contemporary medical mode，doctor-patient communication techniques and training of professional qualities for medical students are selected as key teachings in higher education for medicine. In clinical teachings and practices，teachings and practices regarding doctor-patient communication techniques are integrated into the education based on plans，and relevant experience on doctor-patient communication extracted from typical cases such as emergencies and medical disputes is taken as materials for the education，all of which are of great significance in enhancing student's professional qualities.

[Key words] Doctor-patient communication； Professional qualities； Education

醫(yī)患溝通指在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過多途徑的交流，科學(xué)地指導(dǎo)患者的診療，建立雙方相互尊重、理解和信任的醫(yī)患關(guān)系[1]。目前，在國(guó)內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)教育中，有關(guān)醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)及醫(yī)患溝通技巧方面的教育日趨完善，但在學(xué)生醫(yī)療實(shí)習(xí)階段的相關(guān)教學(xué)尚顯不足。在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段將培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力作為主要的臨床技能之一進(jìn)行有計(jì)劃的培養(yǎng)教育，對(duì)保障學(xué)生未來醫(yī)療工作順利進(jìn)行，增強(qiáng)醫(yī)患的互信，減少醫(yī)療糾紛等具有重要的意義。

1 開展醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)及醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人類的生活水平不斷提高，醫(yī)學(xué)模式正在由以往的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，以往的以疾病為中心的醫(yī)患關(guān)系正向以患者為中心、以健康為目的的服務(wù)關(guān)系轉(zhuǎn)變。對(duì)醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)水平提

出了更高的要求，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生在努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，注重醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)及醫(yī)患溝通能力的學(xué)習(xí)培養(yǎng)至關(guān)重要，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及人文理念的進(jìn)步，一名合格的醫(yī)生要有良好的職業(yè)素質(zhì)，同時(shí)熟練掌握現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，用一流的服務(wù)來全面滿足患者的醫(yī)療需求。

醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制定的本科醫(yī)學(xué)教育《全球最低基本要求》中， 溝通技能成為其中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。世界各國(guó)醫(yī)學(xué)院校都把培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力放在重要位置。我國(guó)在2003年制定的5年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求中提到：臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)能達(dá)到具有有效與患者溝通的能力，準(zhǔn)確獲取病史所有方面信息的能力（包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況）[2-4]。為使當(dāng)代醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，我們對(duì)大四、大五學(xué)生的課間見習(xí)及臨床實(shí)習(xí)階段在做好專業(yè)課教學(xué)工作的同時(shí)，有計(jì)劃的開展了醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力等執(zhí)業(yè)基本技能相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，目的是使醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，提高實(shí)際工作能力，以達(dá)到臨床醫(yī)師職業(yè)精神的基本要求，成為一名優(yōu)秀的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才。

2 臨床教學(xué)中開展醫(yī)患溝通技巧教育的途徑

2.1 在專業(yè)課教學(xué)中加強(qiáng)溝通能力的培養(yǎng)

在臨床專業(yè)課教學(xué)中教師多為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生，他（她）們?cè)诮虒W(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)生開展職業(yè)素質(zhì)及醫(yī)患溝通能力教育發(fā)揮了不可替代的積極作用，臨床教師在授課中有計(jì)劃的收集匯總了大量的典型病例，結(jié)合臨床工作需要，在重點(diǎn)章節(jié)的授課中將單純枯燥的醫(yī)學(xué)理論結(jié)合一個(gè)個(gè)鮮活的典型病例從接診、搶救治療及手術(shù)前后等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通細(xì)節(jié)方法進(jìn)行講解分析，豐富了教學(xué)內(nèi)容，以達(dá)到增強(qiáng)記憶、提高學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課興趣的目的。教學(xué)中我們還結(jié)合在醫(yī)療糾紛和各類突發(fā)事件中有關(guān)醫(yī)患溝通內(nèi)容的經(jīng)典案例結(jié)合臨床醫(yī)療工作進(jìn)行重點(diǎn)剖析講解，同時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行熱點(diǎn)話題討論、模擬醫(yī)患雙方展開辯論和中心發(fā)言，幫助學(xué)生提高自我溝通能力，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，使同學(xué)們?cè)谘哉Z(yǔ)表達(dá)、溝通交流等諸多方面得到提高，極大的增強(qiáng)了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，提高了課堂的教學(xué)效果[5-6]。endprint

2.2 在臨床實(shí)習(xí)中開展醫(yī)患溝通技巧教學(xué)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步，對(duì)醫(yī)學(xué)教育也提出了更高的要求，為盡快提高醫(yī)學(xué)生的綜合實(shí)力，在學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，尤其應(yīng)注重加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)，根據(jù)患者初診、復(fù)診及臨床相關(guān)檢查或手術(shù)治療前后醫(yī)生工作的重點(diǎn)事項(xiàng)結(jié)合有關(guān)職業(yè)素質(zhì)及醫(yī)患溝通的經(jīng)驗(yàn)為素材，在臨床實(shí)習(xí)中有計(jì)劃開展教學(xué)，在提高學(xué)生專業(yè)技能的同時(shí)，使學(xué)生盡早掌握一些實(shí)用的醫(yī)患溝通技巧[7-9]。

在教學(xué)中我們重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。剛剛走出校門的醫(yī)學(xué)生在初步掌握了常見疾病的診斷學(xué)基礎(chǔ)后，對(duì)典型患者的陽(yáng)性體征及一些診斷治療性操作較為關(guān)注，對(duì)醫(yī)患間的溝通交流不夠重視，針對(duì)上述問題我們學(xué)院制定了醫(yī)學(xué)本科生一對(duì)一的導(dǎo)師帶教負(fù)責(zé)制，注重加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)，根據(jù)每位學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)，制定教學(xué)計(jì)劃。臨床教師親自示范教學(xué)，同時(shí)根據(jù)門診和病房醫(yī)療工作特點(diǎn)認(rèn)真做好醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)。臨床實(shí)習(xí)帶教中老師應(yīng)盡可能創(chuàng)造條件為學(xué)生提供與患者直接交流的機(jī)會(huì)，要以學(xué)生為主，帶教老師為輔，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，全面提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通與交流能力[10-12]。在實(shí)習(xí)學(xué)生與患者和家屬溝通的過程中，注意適時(shí)表?yè)P(yáng)他們的工作能力和成績(jī)，提高實(shí)習(xí)學(xué)生在患者及親屬面前的威信，讓患者接受并能主動(dòng)配合醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)活動(dòng)。在臨床帶教過程中，教師應(yīng)和學(xué)生一起進(jìn)行醫(yī)患溝通活動(dòng)，通過言傳身教，使他們盡快學(xué)習(xí)掌握醫(yī)患溝通的技巧和方法。在培養(yǎng)同學(xué)們掌握運(yùn)用臨床思維開展診療活動(dòng)的同時(shí)，還要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)及醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，高素質(zhì)的臨床教師良好的工作作風(fēng)及職業(yè)素質(zhì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生的積極影響是其他教學(xué)方式所難以企及的。

2.3 在臨床實(shí)習(xí)中注重學(xué)習(xí)運(yùn)用成熟的醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)

在醫(yī)療工作中醫(yī)患溝通能力是一名合格醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)之一，我們?cè)诮虒W(xué)中要求醫(yī)學(xué)生在全面掌握醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐技能的同時(shí)，要注重自身醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)，要學(xué)習(xí)運(yùn)用成熟的醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)來充實(shí)自己的實(shí)踐技能[13-15]。在醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)實(shí)踐中首先注意使用文明禮貌用語(yǔ)，如“您好，請(qǐng)問您哪里不舒服，請(qǐng)讓我為您做一個(gè)檢查，謝謝您的合作”等，交流過程中要有誠(chéng)懇的態(tài)度，在醫(yī)患交流中要學(xué)會(huì)善于傾聽患者情緒宣泄，一是對(duì)患者的尊重，二是可以全面了解病情發(fā)生發(fā)展過程，同時(shí)注重留意患者家屬和周圍人的態(tài)度變化；在交流中對(duì)患者的陳述給予肯定，并適時(shí)提問，親切交流，聲音不宜過高，音調(diào)宜升不宜降；面帶微笑，用眼睛告訴對(duì)方，我在傾聽；交流前要充分掌握患者病情、治療、檢查情況；掌握醫(yī)療費(fèi)的使用情況，可增加患者及其家人對(duì)你的信任感；溝通中注意避免沖突，有些患者在患病期間脾氣比較暴躁，甚至無(wú)理取鬧，作為一名醫(yī)務(wù)工作者要心胸豁達(dá)，學(xué)會(huì)寬容，避免沖突。

2.4 強(qiáng)化法制意識(shí)，通過多途徑提高自身素質(zhì)

隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)生必須學(xué)習(xí)適應(yīng)現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。當(dāng)今由于患者在就醫(yī)中運(yùn)用法律維權(quán)的意識(shí)明顯提高，在各類醫(yī)療糾紛中新聞媒體的不當(dāng)炒作及醫(yī)鬧事件頻發(fā)等極大的增加了醫(yī)生的工作壓力。在臨床實(shí)習(xí)階段引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，教授學(xué)生在從醫(yī)活動(dòng)中的時(shí)刻要有舉證倒置的法律意識(shí)，同時(shí)通過醫(yī)療安全、醫(yī)療事故分析研討會(huì)等形式讓醫(yī)學(xué)生從各類差錯(cuò)事故中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確預(yù)防處理醫(yī)療糾紛的常識(shí)，全面提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[16-18]。

臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)在目前高等醫(yī)學(xué)教育中占有舉足輕重的地位，為使醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要，將醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)作為當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)內(nèi)容之一，在臨床教學(xué)及實(shí)習(xí)中，有計(jì)劃的融入醫(yī)患溝通技巧教學(xué)與實(shí)踐，并結(jié)合突發(fā)事件、醫(yī)療糾紛等典型案例中有關(guān)醫(yī)患溝通的經(jīng)驗(yàn)為素材開展教學(xué)，對(duì)提高學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)具有重要意義。

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（收稿日期：2013-12-16）endprint