李曉梅

[摘要]目的 探討纖支鏡引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張治療支氣管擴(kuò)張大咯血的護(hù)理方法及效果觀察。 方法 80例患者，分兩組，各40例，觀察組采用本組干預(yù)方法，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組操作時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及發(fā)生導(dǎo)管脫出、移位比例。 結(jié)果 觀察組操作和導(dǎo)管留置時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），發(fā)生導(dǎo)管移位和導(dǎo)管脫出比例低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 有效護(hù)理干預(yù)，能縮短纖支鏡下球囊壓迫操作時(shí)間、提高治療效果，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞]纖支鏡；球囊擴(kuò)張；支氣管擴(kuò)張大咯血；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）04-143-03

Observation of nursing care for bronchiectasis-induced massive hemoptysis treated by balloon dilatation via bronchofiberscope

LI Xiaomei

Department of Respiration， Shenyang First People's Hospital， Shenyang 110041， China

[Abstract] Objective To explore nursing approaches for bronchiectasis-induced massive hemoptysis treated by balloon dilatation via bronchofiberscope and observe the nursing effects. Methods 80 cases were assigned to two groups with 40 cases in each group. The observation group was given interventions and the control group was given routine care. The operating time， catheter duration and the proportion of catheter fall and displacement were compared between the two groups. Results The observation group had shorter operating time and shorter catheter duration than the control group （P<0.05） and lower proportion of catheter fall and displacement than the control group （P<0.05）. Conclusion Effective nursing interventions can shorten the operating time under balloon compression via bronchofiberscope and improve the therapeutic effects， which it is worthy of attention in clinical practice.

[Key words] Bronchofiberscope； Balloon dilatation； Bronchiectasis-induced massive hemoptysis； Care

支氣管擴(kuò)張大咯血部分患者存在先兆癥狀，如喉嚨癢、刺激性干咳等，而大多數(shù)患者起病突然，沒(méi)有明顯先兆表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，一旦患者出現(xiàn)大咯血[1]。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員一定要做到沉著鎮(zhèn)定，有條不紊進(jìn)行積極的搶救，其中支氣管纖維鏡引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張已經(jīng)廣泛應(yīng)用與支氣管擴(kuò)張大咯血的治療及預(yù)防，并取得良好效果，本研究主要探討該方法治療下的護(hù)理配合及注意事項(xiàng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年8月我院收治的支氣管擴(kuò)張大咯血患者80例，分為兩組，各40例，其中觀察組：男23例，女17例，年齡18～55歲，平均（28.6±2.4）歲，1d內(nèi)咯血量400～1200mL，平均（655.5±25.5）mL；對(duì)照組：男24例，女16例，年齡18～56歲，平均（28.8±2.5）歲，1d內(nèi)咯血量400～1200mL，平均（665.5±27.0）mL，兩組性別、年齡及咯血量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 球囊擴(kuò)張操作方法

患者在局部麻醉下由呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行，使用德國(guó)的Riisch氣道雙腔球囊導(dǎo)管通過(guò)直徑為6mm的奧林巴斯纖支鏡系統(tǒng)進(jìn)行操作。首先嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電監(jiān)護(hù)了解其心率、血壓及血氧飽和度情況，準(zhǔn)備氣管插管包和面罩呼吸囊等緊急控制患者呼吸的設(shè)備，在局部麻醉完成起效后，經(jīng)鼻置入纖支鏡，經(jīng)鼻咽、口咽、到達(dá)聲門(mén)、并沿呼吸道進(jìn)行仔細(xì)觀察，尋找和確定出血部位，并將預(yù)先涂抹有利多卡因膠漿的備用球囊導(dǎo)管經(jīng)過(guò)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下，送入出血部位，之后緩慢退出纖支鏡，并安裝好球囊的閥門(mén)系統(tǒng)，通過(guò)再次置入纖支鏡確定出血部位及球囊狀態(tài)后，注入0.5～3mL生理鹽水充盈球囊，通過(guò)球囊的壓力進(jìn)行止血。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 心理護(hù)理 大咯血的患者隨時(shí)都有窒息和失血性休克而危及生命的危險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)大咯血?jiǎng)t預(yù)示著病情的加重，隨著大量鮮血的咯出，患者的精神處于極度的緊張狀態(tài)，往往存在有恐懼、焦慮不安甚至抑郁[2]。護(hù)理上應(yīng)該針對(duì)患者的個(gè)體表現(xiàn)，耐心為患者解釋緊張情況對(duì)于血壓穩(wěn)定不利性，有可能導(dǎo)致血壓升高而加重出血，以及過(guò)度的緊張和抑郁會(huì)影響藥物治療的效果，而且還應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)告知患者支氣管擴(kuò)張咯血的出血量其實(shí)與病情的輕重并無(wú)直接相關(guān)性，指導(dǎo)患者如何正確面對(duì)突發(fā)的咯血，盡量減少將呼吸道咯出的血液吞咽進(jìn)入消化道[3]。并配合頭低腳高的體位，適當(dāng)輕拍背部以促使血液順利咯出，同時(shí)積極做好纖維支氣管鏡引導(dǎo)下球囊置入的術(shù)前準(zhǔn)備，解釋好禁飲禁食的重要性，取得患者及其家屬配合[4]。endprint

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 在進(jìn)行操作前護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)球囊進(jìn)行仔細(xì)的檢查，了解球囊的外觀、質(zhì)量、并帶好無(wú)菌手套，將閥門(mén)打開(kāi)了解球囊沖水和抽吸狀態(tài)，在注入生理鹽水后，將閥門(mén)關(guān)上[5]，觀察球囊的膨脹狀態(tài)以及是否存在局部壓力不均勻等現(xiàn)象，必要時(shí)將球囊置入生理鹽水內(nèi)觀察其是否漏氣，之后將生理鹽水全部抽吸出來(lái)，觀察其是否能夠完全徹底回縮原位。檢查完畢后在球囊和導(dǎo)管上涂抹利多卡因凝膠備用。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中主要是配合醫(yī)師進(jìn)行纖支鏡的置入檢查定位及球囊導(dǎo)管的放置，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候遵醫(yī)囑注入勝利鹽水，并認(rèn)真記錄使用生理鹽水的量，與醫(yī)師有效溝通，了解止血情況，及時(shí)關(guān)閉球囊閥門(mén)系統(tǒng)。確定球囊壓迫止血效果后進(jìn)行妥善的球囊導(dǎo)管的固定，根據(jù)導(dǎo)管表面的刻度，進(jìn)行固定后仔細(xì)記錄，并使用布膠布進(jìn)行丁型固定[6]。在整個(gè)存在過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征尤其是心率和血氧飽和度的變化[7]。

1.3.4 球囊導(dǎo)管護(hù)理 首先要確保球囊的位置正確，防止球囊的脫出和移位，護(hù)理上建議在球囊導(dǎo)管外漏于鼻翼部位使用丁型的布膠布進(jìn)行妥善的固定，在進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)定時(shí)觀察導(dǎo)管刻度的變化，早期發(fā)現(xiàn)脫出或移位，及時(shí)處理。對(duì)于躁動(dòng)患者，遵醫(yī)囑術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)靜、止咳藥物，減少患者躁動(dòng)及劇烈咳嗽引起的導(dǎo)管移位甚至脫出。一旦出現(xiàn)可疑的導(dǎo)管移位可以向球囊內(nèi)注射少量的泛影葡胺進(jìn)行X線片檢查，明確球囊位置。再次要注意保證導(dǎo)管的通暢，觀察止血效果，一般建議在順利防止球囊后的1h左右，通過(guò)鼻側(cè)導(dǎo)管進(jìn)行負(fù)壓抽吸，以排除血塊阻塞影響治療效果，對(duì)于抽吸的液體要注意其性質(zhì)的變化，若為鮮紅色血液則可能存在有活動(dòng)性的出血，此時(shí)應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，對(duì)于病情穩(wěn)定患者，可以抽空球囊內(nèi)生理鹽水，并嚴(yán)密觀察2d后拔管。

1.4 研究方法

所有患者治療前均簽署知情同意書(shū)，并在局部麻醉下完成治療，其中觀察組采用本組干預(yù)方法，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如心理干預(yù)、口腔護(hù)理、藥物治療護(hù)理等，比較兩組操作時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間以及發(fā)生導(dǎo)管脫出、移位的比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間比較

觀察組操作時(shí)間和導(dǎo)管留置時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組發(fā)生導(dǎo)管脫出、移位情況比較

觀察組發(fā)生導(dǎo)管移位和導(dǎo)管脫出的比例均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

大咯血因來(lái)勢(shì)兇猛，發(fā)展迅速，隨時(shí)有窒息危險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)保持各種搶救用物齊備，保證儀器性能良好，隨時(shí)處于備用狀態(tài)[8]。尤其是對(duì)于支氣管擴(kuò)張引起的大咯血，臨床上需要盡快確定出血部位，積極采取救治措施，及時(shí)止血，預(yù)防窒息以及失血性休克的發(fā)生[9]。其中術(shù)中護(hù)理是手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵，放置氣管導(dǎo)管后，應(yīng)密切觀察指脈氧飽和度的變化，要隨時(shí)吸引氣道內(nèi)的出血，保持呼吸道通暢，為纖維支氣管鏡下放置球囊導(dǎo)管創(chuàng)造條件，可以保證手術(shù)的順利實(shí)施[10]。

觀察組發(fā)生導(dǎo)管移位和導(dǎo)管脫出的比例低于對(duì)照組，操作時(shí)間和導(dǎo)管留置時(shí)間短于對(duì)照組?？赡苁且?yàn)閷?dǎo)管護(hù)理干預(yù)減少了導(dǎo)管的移位和脫出，移位和脫出減少后，提高了治療效果[11]，縮短了治療時(shí)間，術(shù)前心理干預(yù)提高患者治理依從性，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理配合，提高了醫(yī)師操作效率，縮短了治療操作時(shí)間。在球囊壓迫止血成功后做好患者健康教育，盡量減少和避免大咯血誘因，防止復(fù)發(fā)，做好患者溝通，尋找誘因，告之預(yù)防措施，做好保暖工作減少感冒咳嗽發(fā)生。本組對(duì)球囊導(dǎo)管的位置進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生球囊移位甚至脫出的比例顯著低于對(duì)照組，球囊導(dǎo)管放置后其位置的適當(dāng)與否是決定治療成敗的關(guān)鍵，所以對(duì)于球囊導(dǎo)管位置的護(hù)理為重中之重，我們通過(guò)在球囊導(dǎo)管外漏于鼻翼部位使用丁型的布膠布進(jìn)行妥善的固定，并做標(biāo)識(shí)，定期專(zhuān)人巡視，加強(qiáng)患者對(duì)于保護(hù)球囊導(dǎo)管位置的健康教育等方法，有效的減少了球囊導(dǎo)管的移位甚至脫出。通過(guò)本組研究我們認(rèn)為有效的護(hù)理干預(yù)，能縮短纖支鏡下球囊壓迫操作時(shí)間、提高治療效果，值得臨床重視。

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（收稿日期：2013-12-10）endprint