呂萍

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)在老年截石位手術(shù)患者術(shù)后體位改變前后上下肢血壓差中的效果。方法 選取2010年10月～2013年10月行截石位手術(shù)的老年患者60例，觀察組1（30例）采用被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)法護(hù)理干預(yù)，觀察組2（30例）采用彈力繃帶法，同時(shí)選取30例常規(guī)護(hù)理患者為對(duì)照組。對(duì)比三組患者術(shù)后雙下肢放平前及放平后1、5、15min的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（P）及平均動(dòng)脈壓（MAP），體位改變前后上下肢SBP、DBP與MAP差值及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組1、2 SBP、DBP、P與MAP波動(dòng)均小于比對(duì)照組，且觀察組1波動(dòng)小于觀察組2；SBP、DBP與MAP在體位改變前后的差值均小于對(duì)照組，且觀察組1差值小于觀察組2；并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，且觀察組1少于觀察組2（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年截石位手術(shù)患者在術(shù)后采用被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效減少體位改變前后上下肢的血壓差，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；老年患者；截石位手術(shù)；體位；血壓差

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）04-132-04

Analysis on the effects of nursing intervention on blood pressure differences between upper and lower extremities before and after position change after lithotomy position surgery for elderly patients

LV Ping

Operation Room， Dongguan Guanghua Hospital，Dongguan 523416，China

[Abstract] Objective To analyze the effects of nursing intervention on blood pressure differences between upper and lower extremities before and after position change after lithotomy position surgery for elderly patients. Methods 60 elderly patients who were received lithotomy position surgery between October 2010 to October 2013 were selected. Observation group A（30 patients） was received nursing intervention of passive movement； observation group B（30 patients） was given elastic bandages； 30 patients who were received regular nursing care were selected as control group. The systolic blood pressure（SBP）， diastolic blood pressure（DBP）， heart rate（P） and mean arterial pressure （MAP） before and 1 min， 5 min and 15 min after both lower extremities were layed flat after surgery were compared between the three groups. The differences of SBP， DBP and MAP and complications before and after position change were also compared. Results The fluctuations of SBP， DBP， P and MAP in observation group A and B were both lower that those in control group， and the fluctuations in observation group A was lower than those in observation group B； the differences of SBP， DBP and MAP before and after position change were all lower than those in control group， and the differences in observation group A was lower than those in observation group B； the incidence rate of complications was lower than that in control group， and the rate in observation group A was lower than that in observation group B（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention of passive movement after lithotomy position surgery for elderly patients is effective in reducing blood pressure differences between upper and lower extremities before and after position change， which is worthy of clinical promotion.endprint

[Key words] Nursing intervention； Elderly patients； Lithotomy position surgery； Position； Blood pressure differences

截石位手術(shù)是臨床術(shù)式中比較常見(jiàn)的一種手術(shù)體位，在結(jié)直腸及泌尿外科等科室中應(yīng)用均比較廣泛，對(duì)手術(shù)的順利開(kāi)展有積極價(jià)值。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，截石位手術(shù)后將患者的雙下肢突然放平時(shí)，易導(dǎo)致患者的循環(huán)血量驟減，導(dǎo)致血壓出現(xiàn)明顯的下降，在老年患者中更為明顯，甚至發(fā)生相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，降低了老年患者術(shù)后的安全性[1]。及早采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，可防止老年截石位手術(shù)患者體位改變前后上下肢的血壓差，降低術(shù)后老年患者發(fā)生意外的幾率，本文探析臨床具體的護(hù)理干預(yù)措施與效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2013年10月我院行截石位手術(shù)的老年患者60例，將所有患者分為兩組，觀察組1（30例）中，男17例，女13例；年齡63～79歲，平均（67.4±5.7）歲；手術(shù)平均時(shí)間（90.2±27.3）min。觀察組2（30例）中，男18例，女12例；年齡64～77歲，平均（67.1±5.3）歲；手術(shù)平均時(shí)間（89.6±26.9）min。對(duì)照組（30例）中，男15例，女15例；年齡61～78歲，平均（67.2±5.5）歲；手術(shù)平均時(shí)間（89.2±26.2）min。手術(shù)類型：20例結(jié)直腸手術(shù)，27例泌尿科手術(shù)，10例婦科手術(shù)，3例其他類型手術(shù)。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡均在60歲以上；均行硬膜外麻醉；術(shù)中均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；均有完整的臨床資料；均自愿參與本研究[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前3個(gè)月有下肢手術(shù)史的患者；下肢具有水腫、靜脈炎、栓塞以及靜脈曲張等疾病的患者；嚴(yán)重型肥胖患者[3]。

1.4 護(hù)理干預(yù)方法

觀察組1：采用被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體操作方式：術(shù)后在緩慢放平左右下肢的同時(shí)，協(xié)助患者分別采取被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)法各2min。護(hù)理人員使用左手先將患者的踝部固定，后用右手握住患者的前足做環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，協(xié)助患者在1min內(nèi)重復(fù)性完成內(nèi)外翻以及屈伸等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；后護(hù)理人員將左手置于患者膝下，并再次使用右手協(xié)助患者進(jìn)行前足屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)按摩患者小腿部的肌肉，持續(xù)1min后將雙肢放平。

觀察組2：手術(shù)麻醉后，將患者的下肢抬高約45°，并自足踝部開(kāi)始，使用彈力繃帶纏繞，直至大腿上部約2/3處，注意不可過(guò)緊；后至截石位手術(shù)結(jié)束，并放平下肢2min后將彈力繃帶取下。

對(duì)照組：采用常規(guī)的護(hù)理，無(wú)實(shí)施任何干預(yù)措施。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）分別觀察記錄三組患者在手術(shù)結(jié)束放平雙下肢前（T0）、放平雙下肢后1min（T1）、5min（T2）、15min（T3）的SBP、DBP、P及MAP值，并作對(duì)比分析。（2）計(jì)算并對(duì)比三組術(shù)后體位改變前、后（放平后15min）SBP、DBP與MAP的差值。（3）對(duì)比三組術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者不同時(shí)間段的收縮壓、舒張壓、心率與平均動(dòng)脈壓情況

在雙下肢放平前，三組在SBP、DBP、P及MAP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；雙下肢放平后1min和5min、15min，觀察組1、2各指標(biāo)波動(dòng)明顯小于對(duì)照組，且觀察組1小于觀察組2 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組術(shù)后體位改變前后收縮壓、舒張壓與平均動(dòng)脈壓差值情況

三組體位改變前后SBP、DBP與MAP差值均顯示，觀察組1、2血壓差值與MAP差值均明顯小于對(duì)照組，且觀察組1小于觀察組2（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 三組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組1、2的循環(huán)與呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，且觀察組1少于觀察組2（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

截石位手術(shù)是臨床常見(jiàn)的手術(shù)體位，結(jié)直腸與泌尿外科中相對(duì)更為常見(jiàn)。此種體位因術(shù)中術(shù)后體位的改變?nèi)菀讓?dǎo)致有效循環(huán)血量發(fā)生變化，術(shù)后易出現(xiàn)驟減，并進(jìn)而導(dǎo)致血壓出現(xiàn)明顯的降低，對(duì)患者術(shù)后身體狀況產(chǎn)生不良影響，尤其對(duì)部分老年患者，因隨年齡增高，機(jī)體功能相對(duì)降低，且常合并有其他疾病，一旦出現(xiàn)明顯的血壓改變，易增加臨床風(fēng)險(xiǎn)[4]。

截石位手術(shù)中，因雙下肢被抬高至心臟平面以上，容易使下肢的回心血量出現(xiàn)增加，術(shù)中較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性固定后，雙下肢的血流量會(huì)逐步減少；而術(shù)后突然將雙下肢放平時(shí)，患者軀體與雙下肢在術(shù)中保持的靜水壓會(huì)驟然消失，促使軀體的血流量急劇轉(zhuǎn)移至雙下肢，并致血壓發(fā)生驟降；易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸頻率增加以及心悸等不良癥狀，老年患者的癥狀一般會(huì)相對(duì)更重，同時(shí)，因老年患者合并有心腦血管疾病的幾率較高，一旦不能及時(shí)采取措施予以干預(yù)，存在發(fā)生心律失常等危險(xiǎn)情況的幾率，嚴(yán)重者直接發(fā)生猝死[5]。另外，血壓降低時(shí)，以收縮壓降低更為明顯，舒張壓降低幅度則一般相對(duì)要小，即在放平下肢前后患者的收縮壓一般存在較為明顯的差值；因此，臨床一般將收縮壓差值作為觀察老年人心血管功能狀況的一項(xiàng)指標(biāo)。而如能在術(shù)中及術(shù)后雙下肢放平前及早采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，可利于患者術(shù)前與術(shù)后雙下肢放平后血壓保持較高的穩(wěn)定性。

被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)法及彈力繃帶法在減少體位改變前后患者的血壓差中均有較明顯的效果[6]。前一種護(hù)理干預(yù)方式于術(shù)后雙下肢放平前實(shí)施，主要通過(guò)對(duì)患者的下肢前足實(shí)施環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，促使股部的靜脈血流速度增加，均衡血流的向心流動(dòng)，并防止雙下肢突然放平時(shí)下肢血流速度出現(xiàn)驟然增加，同時(shí)，此種被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)方式可防止患者的心率隨雙下肢放平發(fā)生明顯的波動(dòng)，有效降低老年患者發(fā)生心律失常等危險(xiǎn)癥狀的幾率[7]。而彈力繃帶法是一種在手術(shù)麻醉后即采取的護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)提前使用彈力繃帶纏繞于患者的下肢，為下肢施加適度外部壓力，減少靜脈擴(kuò)張程度，加快小腿部的血流速度，改善靜脈血流量，減小雙下肢突然放平后出現(xiàn)的血壓差，在臨床應(yīng)用中也有一定效果，但與被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)法相比在降低血壓差上效果相對(duì)較差，因此易增加術(shù)后患者發(fā)生循環(huán)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率[8]。endprint

結(jié)果顯示，三組在雙下肢放平后1min、5min與15min均顯示，觀察組1，2患者的SBP、DBP、P及MAP均波動(dòng)小于對(duì)照組，且觀察組1小于觀察組2（P<0.05）；三組SBP、DBP與MAP在體位改變前后的差值均小于對(duì)照組，且觀察組1小于觀察組2（P<0.05）；觀察組1循環(huán)與呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率都為3.3%，且無(wú)其他相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，觀察組2分別為6.7%、10.0%和6.7%，對(duì)照組分別高達(dá)13.3%、13.3%和16.7%（P<0.05）。表明通過(guò)采用被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)法護(hù)理干預(yù)方式能使患者的心腦血管功能狀況相對(duì)更佳，更利于減少患者在體位改變前后上下肢的血壓差，使患者的血壓更穩(wěn)定。降低術(shù)后老年患者發(fā)生意外的幾率，安全性更高。

綜上所述，對(duì)老年截石位手術(shù)患者在術(shù)后采用被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效減少體位改變前后上下肢的血壓差，提高臨床安全性，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王化峰，丁克家.前列腺電切術(shù)后截石位體位改變性低血壓的預(yù)防[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，6（1）：103-104.

[2] 陳風(fēng)云.兩種方法對(duì)老年截石位手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，7（13）：218-219.

[3] 吳萌芽，林文霞，符鴻飛，等.老年患者截石位術(shù)后下肢不同放法對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，12（3）：28-30.

[4] 肖麗.患者術(shù)后體位改變對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，2（8）：90-92.

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[6] 王方，鄭君，蘇蘭若.兩種護(hù)理干預(yù)措施對(duì)老年截石位手術(shù)病人血壓變化的影響[J].護(hù)理研究，2010，22（9）：1984-1986.

[7] 樓建紅.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后不同平放下肢對(duì)老年患者血壓和心率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，13（21）：1204-1205.

[8] 張雪艷，胡軍.手術(shù)室截石位患者術(shù)后體位改變對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，17（11）：9-11.

（收稿日期：2013-12-24）endprint

結(jié)果顯示，三組在雙下肢放平后1min、5min與15min均顯示，觀察組1，2患者的SBP、DBP、P及MAP均波動(dòng)小于對(duì)照組，且觀察組1小于觀察組2（P<0.05）；三組SBP、DBP與MAP在體位改變前后的差值均小于對(duì)照組，且觀察組1小于觀察組2（P<0.05）；觀察組1循環(huán)與呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率都為3.3%，且無(wú)其他相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，觀察組2分別為6.7%、10.0%和6.7%，對(duì)照組分別高達(dá)13.3%、13.3%和16.7%（P<0.05）。表明通過(guò)采用被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)法護(hù)理干預(yù)方式能使患者的心腦血管功能狀況相對(duì)更佳，更利于減少患者在體位改變前后上下肢的血壓差，使患者的血壓更穩(wěn)定。降低術(shù)后老年患者發(fā)生意外的幾率，安全性更高。

綜上所述，對(duì)老年截石位手術(shù)患者在術(shù)后采用被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效減少體位改變前后上下肢的血壓差，提高臨床安全性，值得推廣應(yīng)用。

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[8] 張雪艷，胡軍.手術(shù)室截石位患者術(shù)后體位改變對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，17（11）：9-11.

（收稿日期：2013-12-24）endprint

結(jié)果顯示，三組在雙下肢放平后1min、5min與15min均顯示，觀察組1，2患者的SBP、DBP、P及MAP均波動(dòng)小于對(duì)照組，且觀察組1小于觀察組2（P<0.05）；三組SBP、DBP與MAP在體位改變前后的差值均小于對(duì)照組，且觀察組1小于觀察組2（P<0.05）；觀察組1循環(huán)與呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率都為3.3%，且無(wú)其他相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，觀察組2分別為6.7%、10.0%和6.7%，對(duì)照組分別高達(dá)13.3%、13.3%和16.7%（P<0.05）。表明通過(guò)采用被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)法護(hù)理干預(yù)方式能使患者的心腦血管功能狀況相對(duì)更佳，更利于減少患者在體位改變前后上下肢的血壓差，使患者的血壓更穩(wěn)定。降低術(shù)后老年患者發(fā)生意外的幾率，安全性更高。

綜上所述，對(duì)老年截石位手術(shù)患者在術(shù)后采用被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效減少體位改變前后上下肢的血壓差，提高臨床安全性，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-24）endprint