伍凱忠

[摘要] 目的 探討雷尼替丁與奧美拉唑?qū)P陽性消化性潰瘍的治療的臨床效果，為臨床推廣做出指導(dǎo)。 方法 選擇我院自2012年2月～ 2013年9月收治的48例HP陽性消化性潰瘍的患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，兩組患者均給予抗感染、保護(hù)胃黏膜等對癥支持治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予雷尼替丁治療，治療組則在此基礎(chǔ)上給予奧美拉唑治療，比較兩組患者臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 （1）治療組的總有效率為95.83%，明顯高于對照組66.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；（2）兩組患者均未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組均出現(xiàn)2例腹脹、便秘的患者，給予相應(yīng)的對癥處理后得到緩解，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 奧美拉唑?qū)P陽性消化性潰瘍的治療的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；幽門螺旋桿菌；奧美拉唑；雷尼替丁

[中圖分類號] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-108-03

The clinical efficacy of different methods in the treatment of HP-positive Peptic ulcer

WU Kaizhong

Department of Internal Medicine，the People's Hospital of Dongzhi，Dongzhi 247200，China

[Abstract] Objective To investigate clinical efficacy of ranitidine and omeprazole in the treatment of HP-positive Peptic ulcer，which made guidance for clinical treatment. Methods Selected 48 cases patients admitted to our hospital from February 2012 to September 2013 were divided into treatment group（given omeprazole）and control group（given ranitidine），the efficacy of two groups were compared. Results （1）The effective rate of treatment group（90.69%）was higher than that of control group（76.19%），the difference was statistically significant（P<0.05）；（2）The adverse reaction of two groups had no statistically significant（P>0.05）. Conclusion Omeprazole has a significant effects on treating HP-positive Peptic ulcer ，which is worthy of clinical widely.

[Key words] Peptic ulcer；Helicobacter pylori（HP）；Omeprazole；Ranitidine

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病之一，據(jù)調(diào)查研究表明，潰瘍的形成與幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，HP）的存在有關(guān)[1]。該病發(fā)病率為5%～10%，好發(fā)于青壯年，男多于女，但亦可發(fā)生于兒童及老年患者，近年來，老年患者發(fā)病率呈上升趨勢[2]。本研究為探討雷尼替丁與奧美拉唑?qū)P陽性消化性潰瘍的治療的臨床效果，對我院收治的48例HP陽性消化性潰瘍的患者分別給予奧美拉唑和雷尼替丁治療，對比觀察兩種藥物的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年2月～2013年9月收治的48例HP陽性消化性潰瘍的患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組。治療組24例，其中男15例，女9例，年齡18～69歲，平均（39.6±8.4）歲，病程1～11年，平均（5.32±1.41）年，其中十二指腸潰瘍13例，胃潰瘍7例，混合性潰瘍4例；對照組24例，其中男13例，女11例，年齡19～67歲，平均（38.9±8.1）歲，病程1～13年，平均（5.46±1.59）年，其中十二指腸潰瘍14例，胃潰瘍8例，混合性潰瘍2例。兩組患者在性別比例、年齡、病情、病程、潰瘍發(fā)生部位等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均出現(xiàn)不同程度的上腹部疼痛、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等臨床癥狀，入院后行胃鏡、上消化道鋇餐等檢查符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為消化性潰瘍；（2）所有患者經(jīng)過組織病理活檢以及尿素酶檢測等檢查提示[4]：幽門螺旋桿菌陽性（HP陽性）；（3）所有患者均無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病，亦無精神疾?。唬?）所有患者均自愿接受治療。

1.3 治療方法

所有患者入院進(jìn)行檢查后，根據(jù)患者病情，均給予抗感染、保護(hù)胃黏膜等對癥支持治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予雷尼替丁（常州蘭陵制藥有限公司，H32021921，2010-09-21，規(guī)格：0.15g）0.3g于每晚睡前口服，1次/d；治療組則給予奧美拉唑（成都天臺山制藥有限公司，H20065477，20mg）20mg于每日清晨空腹口服，1次/d。兩組患者均同時給予阿莫西林（南京長澳制藥有限公司，H20050561，2010-08-24，規(guī)格：1.0g）1.0g/次口服，2次/d，克拉霉素[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，H20093440，2009-04-09，0.25g]0.5g/次口服，2次/d，兩組患者均治療4周，比較兩組患者臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

根據(jù)患者臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，將臨床治療效果分為3個等級：顯效、有效以及無效。（1）顯效：治療后上腹部疼痛、惡心、嘔吐、返酸、噯氣等臨床癥狀消失，胃鏡檢查提示潰瘍面愈合，組織病理活檢提示HP陰性；（2）有效：治療后上腹部疼痛、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等臨床癥狀明顯緩解，胃鏡檢查提示潰瘍面愈合>50%，組織病理活檢提示HP陰性>50%；（3）無效：治療后患者病情無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

治療組的總有效率為95.83%，明顯高于對照組66.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者均未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組均出現(xiàn)2例腹脹、便秘的患者，給予相應(yīng)的對癥處理后得到緩解，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是指消化道黏膜受到損傷，主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)[6]，同時，幽門螺旋桿菌的感染也是引起消化性潰瘍的重要因素，其感染后潰瘍破壞消化道黏膜，再加上胃酸的腐蝕作用，導(dǎo)致了消化性潰瘍的產(chǎn)生[7]，臨床上治療時應(yīng)該從抑酸、抗菌、保護(hù)胃黏膜等方面入手，抑酸藥、抗生素與保護(hù)胃黏膜的藥物聯(lián)合使用，對徹底根除HP，促進(jìn)潰瘍的愈合起到非常好的效果[8]。

本次研究中使用的雷尼替丁是一種H2受體拮抗劑，能有效地抑制組胺、五肽胃泌素，減少胃酸的分泌；而奧美拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質(zhì)子泵抑制劑，胃酸是由細(xì)胞壁分泌而來的，主要是通過其H+-K+-ATP酶酶激活后而釋放的一種酸性物質(zhì)，奧美拉唑作用于細(xì)胞壁后，抑制H+-K+-ATP酶的活性，從而減少胃酸的分泌，到達(dá)治療該病的目的，相比于雷尼替丁，奧美拉唑是直接作用于胃酸分泌的一個主要環(huán)節(jié)中，因此，其抑制胃酸的能力較雷尼替丁強(qiáng)[9]。據(jù)調(diào)查顯示，當(dāng)pH值<3時，抗生素對HP的殺菌作用較弱，因此當(dāng)胃內(nèi)酸性環(huán)境得到緩解后，不僅對于潰瘍本身的愈合起重要作用，同時由于幽門螺旋桿菌是酸性環(huán)境中適合是生存繁殖，對于阿莫西林、克拉霉素等藥物殺滅幽門螺旋桿菌的作用也起了十分重要的作用[10]。本次研究結(jié)果顯示：使用奧美拉唑的治療組總有效率明顯高于使用雷尼替丁的對照組，說明了奧美拉唑的效果更好，而從不良反應(yīng)上來看，兩組并未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說明藥物的安全性較高。

綜上所述，奧美拉唑?qū)P陽性消化性潰瘍的治療的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Bashinskaya B，Nahed BV，Redjal N，et al.Trends in peptic ulcer disease and the identification of Helicobacter Pylori as a causative organism：population-based estimates from the US nationwide inpatient sample[J].Journal of Global Infectious Diseases，2011，3（4）：366.

[2] 王海燕，頓曉熠，柏愚，等.中國上消化道出血的臨床流行病學(xué)分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志， 2013，30（2）： 83-86.

[3] 馮姝婷，由繼輝，李艷.消化性潰瘍的診斷與治療[J].中外醫(yī)療，2012，31（22）：38.

（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

[4] 何周桃，謝賢和，韋紅，等.幽門螺旋桿菌 5 種檢測方法比較[J].臨床薈萃，2011，26（7）：570-574.

[5] 楊瑞玲.奧美拉唑聯(lián)合甲硝唑等三聯(lián)方案治療消化性潰瘍[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（3）：71-72.

[6] 田華.消化性潰瘍[J].河北中醫(yī)，2009，31（10）：1598-1599.

[7] 孟德芹.消化性潰瘍的病因及藥物治療臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：45.

[8] 楊憲武，張曉博，路毓峰，等.埃索美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)消化性潰瘍臨床觀察[J].河北醫(yī)藥， 2010，32（11）：1427.

[9] 黃潮添.奧美拉唑和泮托拉唑治療消化性潰瘍療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（7）：27-28.

[10] 楊伶俐，徐帆，李全秀.幽門螺旋桿菌所致消化性潰瘍治療研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（7）：7-8.

（收稿日期：2013-10-15）

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

根據(jù)患者臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，將臨床治療效果分為3個等級：顯效、有效以及無效。（1）顯效：治療后上腹部疼痛、惡心、嘔吐、返酸、噯氣等臨床癥狀消失，胃鏡檢查提示潰瘍面愈合，組織病理活檢提示HP陰性；（2）有效：治療后上腹部疼痛、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等臨床癥狀明顯緩解，胃鏡檢查提示潰瘍面愈合>50%，組織病理活檢提示HP陰性>50%；（3）無效：治療后患者病情無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

治療組的總有效率為95.83%，明顯高于對照組66.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者均未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組均出現(xiàn)2例腹脹、便秘的患者，給予相應(yīng)的對癥處理后得到緩解，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是指消化道黏膜受到損傷，主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)[6]，同時，幽門螺旋桿菌的感染也是引起消化性潰瘍的重要因素，其感染后潰瘍破壞消化道黏膜，再加上胃酸的腐蝕作用，導(dǎo)致了消化性潰瘍的產(chǎn)生[7]，臨床上治療時應(yīng)該從抑酸、抗菌、保護(hù)胃黏膜等方面入手，抑酸藥、抗生素與保護(hù)胃黏膜的藥物聯(lián)合使用，對徹底根除HP，促進(jìn)潰瘍的愈合起到非常好的效果[8]。

本次研究中使用的雷尼替丁是一種H2受體拮抗劑，能有效地抑制組胺、五肽胃泌素，減少胃酸的分泌；而奧美拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質(zhì)子泵抑制劑，胃酸是由細(xì)胞壁分泌而來的，主要是通過其H+-K+-ATP酶酶激活后而釋放的一種酸性物質(zhì)，奧美拉唑作用于細(xì)胞壁后，抑制H+-K+-ATP酶的活性，從而減少胃酸的分泌，到達(dá)治療該病的目的，相比于雷尼替丁，奧美拉唑是直接作用于胃酸分泌的一個主要環(huán)節(jié)中，因此，其抑制胃酸的能力較雷尼替丁強(qiáng)[9]。據(jù)調(diào)查顯示，當(dāng)pH值<3時，抗生素對HP的殺菌作用較弱，因此當(dāng)胃內(nèi)酸性環(huán)境得到緩解后，不僅對于潰瘍本身的愈合起重要作用，同時由于幽門螺旋桿菌是酸性環(huán)境中適合是生存繁殖，對于阿莫西林、克拉霉素等藥物殺滅幽門螺旋桿菌的作用也起了十分重要的作用[10]。本次研究結(jié)果顯示：使用奧美拉唑的治療組總有效率明顯高于使用雷尼替丁的對照組，說明了奧美拉唑的效果更好，而從不良反應(yīng)上來看，兩組并未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說明藥物的安全性較高。

綜上所述，奧美拉唑?qū)P陽性消化性潰瘍的治療的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Bashinskaya B，Nahed BV，Redjal N，et al.Trends in peptic ulcer disease and the identification of Helicobacter Pylori as a causative organism：population-based estimates from the US nationwide inpatient sample[J].Journal of Global Infectious Diseases，2011，3（4）：366.

[2] 王海燕，頓曉熠，柏愚，等.中國上消化道出血的臨床流行病學(xué)分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志， 2013，30（2）： 83-86.

[3] 馮姝婷，由繼輝，李艷.消化性潰瘍的診斷與治療[J].中外醫(yī)療，2012，31（22）：38.

（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

[4] 何周桃，謝賢和，韋紅，等.幽門螺旋桿菌 5 種檢測方法比較[J].臨床薈萃，2011，26（7）：570-574.

[5] 楊瑞玲.奧美拉唑聯(lián)合甲硝唑等三聯(lián)方案治療消化性潰瘍[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（3）：71-72.

[6] 田華.消化性潰瘍[J].河北中醫(yī)，2009，31（10）：1598-1599.

[7] 孟德芹.消化性潰瘍的病因及藥物治療臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：45.

[8] 楊憲武，張曉博，路毓峰，等.埃索美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)消化性潰瘍臨床觀察[J].河北醫(yī)藥， 2010，32（11）：1427.

[9] 黃潮添.奧美拉唑和泮托拉唑治療消化性潰瘍療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（7）：27-28.

[10] 楊伶俐，徐帆，李全秀.幽門螺旋桿菌所致消化性潰瘍治療研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（7）：7-8.

（收稿日期：2013-10-15）

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

根據(jù)患者臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，將臨床治療效果分為3個等級：顯效、有效以及無效。（1）顯效：治療后上腹部疼痛、惡心、嘔吐、返酸、噯氣等臨床癥狀消失，胃鏡檢查提示潰瘍面愈合，組織病理活檢提示HP陰性；（2）有效：治療后上腹部疼痛、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等臨床癥狀明顯緩解，胃鏡檢查提示潰瘍面愈合>50%，組織病理活檢提示HP陰性>50%；（3）無效：治療后患者病情無明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

治療組的總有效率為95.83%，明顯高于對照組66.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者均未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組均出現(xiàn)2例腹脹、便秘的患者，給予相應(yīng)的對癥處理后得到緩解，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是指消化道黏膜受到損傷，主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)[6]，同時，幽門螺旋桿菌的感染也是引起消化性潰瘍的重要因素，其感染后潰瘍破壞消化道黏膜，再加上胃酸的腐蝕作用，導(dǎo)致了消化性潰瘍的產(chǎn)生[7]，臨床上治療時應(yīng)該從抑酸、抗菌、保護(hù)胃黏膜等方面入手，抑酸藥、抗生素與保護(hù)胃黏膜的藥物聯(lián)合使用，對徹底根除HP，促進(jìn)潰瘍的愈合起到非常好的效果[8]。

本次研究中使用的雷尼替丁是一種H2受體拮抗劑，能有效地抑制組胺、五肽胃泌素，減少胃酸的分泌；而奧美拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質(zhì)子泵抑制劑，胃酸是由細(xì)胞壁分泌而來的，主要是通過其H+-K+-ATP酶酶激活后而釋放的一種酸性物質(zhì)，奧美拉唑作用于細(xì)胞壁后，抑制H+-K+-ATP酶的活性，從而減少胃酸的分泌，到達(dá)治療該病的目的，相比于雷尼替丁，奧美拉唑是直接作用于胃酸分泌的一個主要環(huán)節(jié)中，因此，其抑制胃酸的能力較雷尼替丁強(qiáng)[9]。據(jù)調(diào)查顯示，當(dāng)pH值<3時，抗生素對HP的殺菌作用較弱，因此當(dāng)胃內(nèi)酸性環(huán)境得到緩解后，不僅對于潰瘍本身的愈合起重要作用，同時由于幽門螺旋桿菌是酸性環(huán)境中適合是生存繁殖，對于阿莫西林、克拉霉素等藥物殺滅幽門螺旋桿菌的作用也起了十分重要的作用[10]。本次研究結(jié)果顯示：使用奧美拉唑的治療組總有效率明顯高于使用雷尼替丁的對照組，說明了奧美拉唑的效果更好，而從不良反應(yīng)上來看，兩組并未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說明藥物的安全性較高。

綜上所述，奧美拉唑?qū)P陽性消化性潰瘍的治療的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Bashinskaya B，Nahed BV，Redjal N，et al.Trends in peptic ulcer disease and the identification of Helicobacter Pylori as a causative organism：population-based estimates from the US nationwide inpatient sample[J].Journal of Global Infectious Diseases，2011，3（4）：366.

[2] 王海燕，頓曉熠，柏愚，等.中國上消化道出血的臨床流行病學(xué)分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志， 2013，30（2）： 83-86.

[3] 馮姝婷，由繼輝，李艷.消化性潰瘍的診斷與治療[J].中外醫(yī)療，2012，31（22）：38.

（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

[4] 何周桃，謝賢和，韋紅，等.幽門螺旋桿菌 5 種檢測方法比較[J].臨床薈萃，2011，26（7）：570-574.

[5] 楊瑞玲.奧美拉唑聯(lián)合甲硝唑等三聯(lián)方案治療消化性潰瘍[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（3）：71-72.

[6] 田華.消化性潰瘍[J].河北中醫(yī)，2009，31（10）：1598-1599.

[7] 孟德芹.消化性潰瘍的病因及藥物治療臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：45.

[8] 楊憲武，張曉博，路毓峰，等.埃索美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)消化性潰瘍臨床觀察[J].河北醫(yī)藥， 2010，32（11）：1427.

[9] 黃潮添.奧美拉唑和泮托拉唑治療消化性潰瘍療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（7）：27-28.

[10] 楊伶俐，徐帆，李全秀.幽門螺旋桿菌所致消化性潰瘍治療研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（7）：7-8.

（收稿日期：2013-10-15）