邱維敏??盧興華

[摘要] 慢性阻塞性肺疾病臨床較為常見，屬于“肺脹”“咳嗽”“痰飲”“喘證”范疇。其基本病理特征為本虛標(biāo)實，急性期以標(biāo)實為急，以痰、瘀、熱較為多見，穩(wěn)定期以本虛為主，肺脾腎虛損為多見。目前尚缺乏理想的治療方法，越來越多的研究證實慢性阻塞性肺疾病患者采用中醫(yī)藥治療能夠收到較好的效果。本文從中醫(yī)藥對慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)研究及機制研究兩個方面做一總結(jié)。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；中醫(yī)藥；進(jìn)展

[中圖分類號] R256.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）04-47-03

Advances on study of chronic obstructive pulmonary disease with traditional Chinese medicine

QIU Weimin LU Xinghua

Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500， China

[Abstract] Chronic obstructive pulmonary disease（COPD） is more common in clinical， which is equivalent to Chinese medicine's "lung inflation" "cough" "phlegm" "asthma" category. The basic pathological features of COPD is asthenia in origin and asthenia in superficiality， asthenia in superficiality in the acute stage is urgent， Phlegm， blood stasis， heat is main， asthenia in origin in the stability period is main， lung， spleen and kidney deficiency are more common. The ideal treatment method is lack now， more and more studies confirm that COPD patients can receive better treatment effect by using traditional Chinese medicine treatment. This study will make a summary from basic and mechanisms research of COPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Traditional Chinese medicine； Progress

慢性阻塞性肺疾病是具有氣流受限特征的疾病，在臨床較為常見，是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，有報道表明，慢性阻塞性肺疾病在40歲以上人群中的發(fā)生率為8.2%。近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，有較高的病死率。由于慢性阻塞性肺疾病緩慢進(jìn)行發(fā)展，對患者的勞動能力及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響[1-2]。中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病能使患者臨床癥狀顯著緩解，發(fā)作頻率降低，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)藥對慢性阻塞性肺疾病病因病機的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”“咳嗽”“痰飲”“喘證”范疇，主要的發(fā)病機制為本虛標(biāo)實，急性期以標(biāo)實為急，以痰、瘀、熱較為多見，穩(wěn)定期以本虛為主，肺脾腎虛損為多見，其中最重要的一種誘發(fā)因素為外感[3-5]。史鎖芳等[6]研究認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病多為本虛標(biāo)實證，是多種因素在肺脾腎虛的基礎(chǔ)上誘發(fā)形成的痰熱蘊結(jié)于肺，導(dǎo)致肺宣降失司。肺、脾、腎為病變主要涉及的臟腑，痰熱

壅肺，本病發(fā)作期的主要證候為肺脾氣虛證。氣的作用會影響血的運行及統(tǒng)攝，氣為血之帥，氣能生血、氣能行血，氣能攝血，血為氣之母，血能養(yǎng)氣，血能載氣。因此，病初在氣，久病傷血，形成瘀血[7-8]。毛春燕[9]則認(rèn)為可以用“邪、虛、瘀”三個字來概括慢性阻塞性肺疾病的病理特征，其本為肺、脾、腎虛衰，標(biāo)為痰濁瘀血內(nèi)停，與肺、脾、腎三臟器功能失調(diào)有關(guān)。

2 中醫(yī)藥對慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)研究

曾榮南等[10]觀察三小湯加味對慢性阻塞性肺疾病急性期模型大鼠血清內(nèi)IL-8及TNF-α的影響，大鼠慢性阻塞性肺疾病急性期模型的制備采用氣管注脂多糖加熏煙方法，造模后將大鼠分為三組分別采用三小湯高、中、低劑量給予治療，比較各組大鼠在給藥前后咳嗽頻率的變化，采用雙抗體夾心ABC-ELISA法測定血清內(nèi)IL-8及TNF-α水平。結(jié)果表明，高劑量組及中劑量組大鼠的咳嗽次數(shù)明顯低于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；高、中、低劑量組的IL-8及TNF-α水平明顯低于模型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；說明慢性阻塞性肺疾病采用三小湯治療后可以明顯緩解咳嗽癥狀，而血清內(nèi)IL-8、TNF-α水平的降低可能是其療效的一個重要重要機制。

管彩虹等[11]觀察冬蟲夏草對慢性阻塞性肺疾病大鼠肺功能及肺泡灌洗液基質(zhì)金屬蛋白酶-9含量的影響，大鼠慢性阻塞性肺疾病模型的復(fù)制采用反復(fù)被動吸煙及氣道內(nèi)注入脂多糖的方法，隨機將大鼠分為模型組、治療組及對照組三組，結(jié)果表明，模型組大鼠的肺組織支氣管壁及周圍組織有大量炎癥細(xì)胞浸潤，部分肺泡間隔破壞，肺泡孔擴大，而治療組的大鼠肺組織損傷情況明顯輕于模型組。治療組與模型組比較BALF中白細(xì)胞總數(shù)、MMP-9水平均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），氣道阻力降低，而肺順應(yīng)性升高，提示冬蟲夏草可能是通過降低氣道炎癥反應(yīng)而使BALF中的MMP-9表達(dá)降低來實現(xiàn)對肺功能的保護(hù)作用。endprint

王炎等[12]研究小青龍湯對COPD大鼠IL-4、IL-8及TNF-α的影響，大鼠COPD模型的復(fù)制采用中醫(yī)造型外加香煙熏及滴加炎癥細(xì)菌的方法，結(jié)果表明，模型組的IL-4、IL-8、TNF-α水平明顯高于對照組，而治療組的 IL-4、IL-8、TNF-α水平明顯低于模型組，而高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明COPD大鼠采用小青龍湯治療后能夠使參與COPD炎性反應(yīng)的IL-4、IL-8及TNF-α的水平明顯降低，有抗炎作用，但是與致病前水平比較還有一定的差異。

3 中醫(yī)藥對慢性阻塞性肺疾病的治療作用研究

3.1 抗炎作用

田怡等[13]觀察冬病夏治消喘膏穴位貼敷法對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者炎癥因子的影響，兩組處于穩(wěn)定期的COPD患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予消喘膏穴位貼敷，結(jié)果表明，治療組治療后中性粒細(xì)胞比例明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組治療后中性粒細(xì)胞比例與治療前無明顯差異（P>0.05）。治療后治療組誘導(dǎo)痰中IL-8水平明顯低于治療前及同期對照組，誘導(dǎo)痰sIgA水平明顯高于治療前及同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明穩(wěn)定期的COPD患者采用冬病夏治消喘膏貼敷治療的良好效果可能是通過減輕氣道局部炎癥反應(yīng)，增強氣道黏膜保護(hù)作用實現(xiàn)的。盧峰等[14]采用六君子湯治療慢性阻塞性肺疾病患者，治療組采用西醫(yī)聯(lián)合六君子湯治療，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組的臨床總有效率高于對照組，兩組TNF-α、NF-kB、IL-1β、IL-8等細(xì)胞因子的水平有顯著性差異（P<0.05），說明六君子湯治療慢性阻塞性肺疾病療效好，能夠使IL-8等細(xì)胞因子的水平降低，從而恢復(fù)患者氣道抗炎系統(tǒng)功能。

3.2 對肺功能的影響

嵆冰等[15]觀察平喘固本湯對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響，將患者分為以基本治療的對照組及在基本治療基礎(chǔ)上給予平喘固本湯治療的治療組，所有患者的肺功能均在治療結(jié)束后測定，結(jié)果表明，治療后治療組FVC、FEV1及FEV1/FVC與治療前比較出現(xiàn)明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明慢性阻塞性肺疾病患者采用平喘固本湯治療能夠顯著改善其肺功能。

許祥穩(wěn)等[16]觀察益氣活血解毒湯對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床效果，將患者分為以西醫(yī)常規(guī)治療的觀察組及在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予益氣活血解毒湯治療的治療組，結(jié)果表明，治療后治療組的臨床療效、血氣分析、血常規(guī)、C超敏反應(yīng)蛋白及降鈣素原、肺功能等指標(biāo)的改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用益氣活血解毒湯聯(lián)合西藥治療有較好的臨床效果。

祝建材等[17]觀察補腎益金湯對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床效果，將患者分為采用補腎益金湯治療的治療組及采用蛤蚧定喘膠囊治療的對照組，結(jié)果表明，治療組的臨床療效、肺通氣功能及血流變等各項指標(biāo)與對照組比較改善的均更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者采用補腎益金湯治療能夠顯著的緩解臨床癥狀，改善血流變及增強免疫，改善肺功能。

3.3 對免疫功能的調(diào)節(jié)

孔祥文等[18]觀察培土生金湯對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床效果，將患者分為常規(guī)治療的對照組及在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予培土生金湯治療的治療組，結(jié)果表明，治療后治療組的臨床療效、T淋巴細(xì)胞亞群、免疫球蛋白等與對照組比較均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者采用培土生金湯治療能夠使臨床癥狀顯著改善，增強免疫力。蔡敏等[19]采用補腎納氣活血沖劑治療緩解期慢性阻塞性肺疾病患者，并觀察對免疫功能的影響，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上使用補腎納氣活血沖劑，治療1個月后治療組與治療前比較IgA、IgG水平升高，兩組治療前后IgA、IgM、IgG水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明補腎納氣活血沖劑治療慢性阻塞性肺疾病能使其免疫功能有效改善，機體免疫力顯著提高。閆國良等[20]采用瀉肺化痰活血方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，治療組在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上用瀉肺化痰活血方治療，治療后10d治療組CD8降低，CD4/CD8升高，說明瀉肺化痰活血方聯(lián)合西醫(yī)綜合治療慢性阻塞性肺疾病能使患者的細(xì)胞免疫功能顯著改善。

近年來在采用中醫(yī)藥預(yù)防及治療慢性阻塞性肺疾病方面進(jìn)步較大，說明在治療慢性阻塞性肺疾病方面中醫(yī)藥有獨特的優(yōu)勢。但是對于慢性阻塞性肺病認(rèn)識還不夠深入，對于該病的病因病機認(rèn)識不透徹，至今沒有形成規(guī)范的統(tǒng)一的辨證分型、理法方藥等，因此還需要深入研究，以促進(jìn)患者機體康復(fù)，使其生活質(zhì)量顯著提高。

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（收稿日期：2013-12-03）endprint