黃 雄,蔡傳書(shū)

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科,福建福州 350005)

痰熱清注射液治療頭頸部腫瘤急性放射性黏膜損傷的臨床療效

黃 雄,蔡傳書(shū)

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科,福建福州 350005)

目的:觀察痰熱清注射液治療頭頸部惡性腫瘤患者急性放射性口腔炎的臨床療效,為其臨床應(yīng)用提供參考。方法:50例頭頸部性腫瘤患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例,治療組患者放療第3周開(kāi)始時(shí)采用痰熱清注射液治療,對(duì)照組患者采用常規(guī)處理。按RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。結(jié)果:治療組患者以Ⅰ、Ⅱ級(jí)口咽黏膜損傷為主(76%),對(duì)照組患者以Ⅲ、Ⅳ級(jí)口咽黏膜損傷為主(60%),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組患者口咽部疼痛以0～3分(輕度)為主,對(duì)照組患者以4～6分(中度)為主,治療組及對(duì)照組患者放療后口咽部疼痛呈輕度、中度和重度分別占72%、24%、4%及12%、64%、24%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:痰熱清注射液對(duì)急性放射性口腔、咽喉炎有較好的治療效果,具有減輕口腔和咽黏膜放射性損傷、抗炎鎮(zhèn)痛和加速創(chuàng)面愈合的作用。

痰熱清注射液;輻射;黏膜損傷;頭頸部惡性腫瘤;口腔咽喉炎

放射性口腔、咽喉炎是頭頸部腫瘤放療中常見(jiàn)的并發(fā)癥,表現(xiàn)為口腔、咽喉部干痛不適,影響進(jìn)食,口腔、咽黏膜充血、水腫、糜爛和白膜形成,影響放療的順利進(jìn)行,不僅降低了放療的療效,同時(shí)患者的生存質(zhì)量明顯下降。為探討和尋找降低放射性黏膜炎、口腔反應(yīng)的新方法,2008年11月—2010年6月本科采用痰熱清注射液治療頭頸部腫瘤放療所致放射性口腔、咽喉炎50例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料頭頸部腫瘤患者50例,均經(jīng)病理確診,均接受術(shù)后輔助放療,隨機(jī)分為2組。治療組25例,其中口腔癌15例,喉癌5例,下咽癌5例;男性17例,女性8例;年齡33～63歲,平均65.1歲;對(duì)照組25例,其中口腔癌13例,喉癌5例,下咽癌7例;男性19例,女性6例;年齡36～69歲,平均56.3歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法治療組:采用調(diào)強(qiáng)放療,中位總劑量52.2 Gy,單次分隔劑量1.8～2.0 Gy,每周放療5次;放療第3周開(kāi)始予痰熱清注射液20 m L加入5%葡萄糖注射液250 m L或0.9%氯化鈉250 m L靜滴,每日1次。對(duì)照組:采用調(diào)強(qiáng)放療,中位總劑量50.4 Gy,單次分隔劑量1.8～2.0 Gy,每周放療5次;放療第3周開(kāi)始給予維生素C 3 g加入5%葡萄糖注射250 m L或0.9%氯化鈉注射液250 m L靜滴,每日1次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治療過(guò)程中每天觀察口腔黏膜(包括咽后壁黏膜)反應(yīng)及口腔疼痛情況,按RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí):0級(jí)為無(wú)變化;1級(jí)為黏膜充血,輕度吞咽困難或吞咽疼痛,無(wú)需止痛藥,可能需進(jìn)軟食;2級(jí)為片狀黏膜炎,或有炎性血清血液分泌物,中度吞咽困難或吞咽疼痛,需止痛藥,可能需進(jìn)濃湯或流食;3級(jí)為融合的纖維性黏膜炎,重度吞咽困難或吞咽疼痛伴脫水,需麻醉藥,或需鼻飼管,靜脈滴注液體或高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì); 4級(jí)為黏膜潰瘍、出血和壞死。疼痛采用VAS評(píng)分:0～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。急性放射性口咽黏膜損傷發(fā)生率組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 急性放射性口咽黏膜損傷等級(jí)評(píng)價(jià)治療組患者以Ⅰ、Ⅱ級(jí)口咽黏膜損傷為主(76%)。對(duì)照組患者以Ⅲ、Ⅳ級(jí)口咽黏膜損傷為主(60%),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝7.353,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者急性放射性口咽黏膜損傷等級(jí)評(píng)價(jià)Tab.1 Evaluation on grades of acute irradiation oropharyngeal mucosal injury of patients in two groups [n＝25,n(η/%)]

2.2 口咽疼痛程度等級(jí)評(píng)價(jià)治療組患者口咽部疼痛以0～3分(輕度)為主,對(duì)照組以4～6分(中度)為主,治療組和對(duì)照組患者放療后口咽部疼痛呈輕度、中度、重度者分別占72%、24%、4%及12%、64%、24%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝19.151,P＜0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者口咽部疼痛程度Tab.2 Degrees of oropharyngeal pain of patients in two groups[n＝25,n(η/%)]

3 討論

口腔、咽黏膜為復(fù)層扁平上皮,更新速度較快,對(duì)放射線具有較高敏感性。放療時(shí)口腔、咽黏膜受照后易發(fā)生急性黏膜炎,主要表現(xiàn)為紅斑、假膜、糜爛和潰瘍等,其損傷機(jī)制主要與電離輻射作用于口腔、咽組織產(chǎn)生的一系列生物化學(xué)反應(yīng)有關(guān)[1],如線粒體及細(xì)胞核氧化磷酸化受抑制,導(dǎo)致細(xì)胞能量代謝障礙或能源不足;核酸與核蛋白分子結(jié)構(gòu)改變和代謝障礙,引起細(xì)胞增殖、分化及其調(diào)控機(jī)能和細(xì)胞形態(tài)改變,以至細(xì)胞死亡;蛋白質(zhì)、糖和脂類(lèi)代謝紊亂,造成細(xì)胞功能異常等。放射性口腔、咽喉炎是頭頸部惡性腫瘤放療最常見(jiàn)的并發(fā)癥,其發(fā)生率和嚴(yán)重程度與放療方案及射線種類(lèi)以及受照射面積等諸多因素有關(guān)。目前對(duì)放療引起的口腔黏膜炎多采用局部用藥(如含漱、口腔霧化等)的方式,但對(duì)下咽部、喉部甚至更為深在部位的食管和胃腸道的黏膜炎,局部用藥往往達(dá)不到有效的藥物濃度,難以奏效。而采用靜脈注射的方法,則可使這些深在部位的黏膜組織得到均勻和有效的藥物濃度,獲得更好的治療效果。

我國(guó)中醫(yī)中藥資源豐富,傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合應(yīng)用于腫瘤治療是近幾年備受關(guān)注的領(lǐng)域,應(yīng)用中藥配合放療治療各類(lèi)實(shí)體腫瘤的臨床研究屢見(jiàn)報(bào)道。中藥治療鼻咽癌的基礎(chǔ)與臨床研究也取得了一定的進(jìn)展[2]。痰熱清注射液治療放射性肺炎、癌性發(fā)熱及惡性腫瘤并發(fā)的肺部感染療效顯著,但治療急性放射性口腔炎的報(bào)道[3-6]較少。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道:用于治療急性放射性口腔、咽喉炎的藥物較多,如抗生素類(lèi)、激素類(lèi)、中藥類(lèi)等,其療效不一。本研究結(jié)果顯示:采用痰熱清注射液治療急性放射性口腔、咽喉炎可以取得較好療效,降低Ⅲ和Ⅳ級(jí)口腔、咽喉炎的發(fā)生率,明顯減輕放射性口腔、咽喉炎的損傷程度,從而減輕患者的痛苦。

放療所致口腔、咽喉黏膜損傷的毒副反應(yīng)中,共同特征為“紅腫熱痛”,屬中醫(yī)學(xué)“熱毒”范疇。治宜清熱解毒,利咽止痛。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成,有清熱解毒、化痰利咽之功效。其中黃芩具有清熱燥濕、瀉火、解毒的功能;熊膽粉具有解痙、解毒、抑菌、抗炎的作用;山羊角具有解熱、鎮(zhèn)痛、提高免疫力的作用[9];金銀花、連翹清熱解毒,宣透郁熱,對(duì)多種病原微生物有抑制和殺滅作用,可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的抗炎能力,提高血清溶菌酶含量[10]。5種藥物相互配伍,有廣譜的抗菌及較強(qiáng)的抗病毒的作用,此外還可解熱抗炎、祛痰鎮(zhèn)咳。放療可導(dǎo)致放射性潰瘍、黏膜干燥、白膜形成,頭頸部腫瘤患者自身免疫力較差,特別是放療后免疫力進(jìn)一步下降,導(dǎo)致抵抗力減弱,對(duì)病原易感性增高,易引起感染,感染后又難以控制,以致并發(fā)癥及醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)增多,加上不合理應(yīng)用抗生素,更易并發(fā)真菌感染[11]。相對(duì)于抗生素而言,痰熱清注射液既可抗菌又可抗病毒,且對(duì)真菌感染亦有一定的療效,具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示:痰熱清注射液治療組療效滿意,能將口腔、咽喉黏膜毒副反應(yīng)控制于患者可耐受范圍,并減輕了患者痛苦,對(duì)放療的順利進(jìn)行起到一定的作用。

綜上所述,痰熱清注射液對(duì)急性放射性口腔、咽喉炎有較好的治療效果,具有減輕口腔、咽黏膜放射性損傷和抗炎鎮(zhèn)痛的作用,為減輕患者痛苦、順利完成放療計(jì)劃提供了良好的保障。目前尚未發(fā)現(xiàn)痰熱清注射液有明顯的不良反應(yīng),臨床應(yīng)用安全有效,建議推廣應(yīng)用。

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Clinical efficacy of Tanreqing Injection in treatment of acute irradiation mucosal injury in patients with head and neck cancer

HUANG Xiong,CAI Chuan-shu
(Department of Radiation Oncology,First Affiliated Hospital,Fujian Medical University,Fuzhou 350005,China)

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of Tanreqing Injection in treatment of acute irradiation oropharyngeal mucositis in the patients with head and neck cancer,and to provide reference for its clinical application.MethodsFifty patients with head and neck cancer were randomly divided into treatment group and control group(n＝25).The patients in treatment group

concurrently intravenous infusion of Tanreqing Injection during irradiation course.The patients in control group received daily regular oral nursing;oropharyngeal mucositis was evaluated according to the protocol proposed by RTOG.ResultsThe patients in treatment group withⅠandⅡoropharyngeal mucosal injury accounted for 76%,and the patients in control group withⅢ,Ⅳoropharyngeal mucosal injury accounted for 60%,there was statistically significant difference between two groups (P＜0.05).The scores of the patients with oropharyngeal pain in treatment group were 0－3(mild),in control group they were 4－6(moderate).The patients with mild,moderate,and severe oropharyngeal pain in treatment group and control group after radiotherapy accounted for 72%,24%,4%and 12%,64%,24%;there were statistically significant differences between two groups(P＜0.05).ConclusionTanreqing Injection has a good therapeutic effect on acute radiation stomatitis and layngopharyngitis,and it has the effects of relieving oral and pharyngeal mucosa injury,anti-inflammatory and analgesic and accelerating wound healing.

Tanreqing Injection;radiation;mucosal injury;head and neck neoplasms;stomatitis and layngophargngitis

R739.63

B

2013-12-25

黃 雄(1975－),男,福建省平潭縣人,主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,主要從事胸部腫瘤放療的基礎(chǔ)和臨床研究。

黃 雄(Tel:0591-87982180,E-mail:xtgarden88＠sina.com)

1671-587Ⅹ(2014)05-1090-03

10.13481/j.1671-587x.20140535