盛友愛，閆苗苗

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 手外科，安徽 蕪湖 241001)

臂叢神經(jīng)損傷是手外科常見疾病，是患肢受到直接或間接暴力所致的拉傷、卡壓導(dǎo)致C5～8神經(jīng)和T1神經(jīng)損傷，致患肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙的一組癥狀，臨床表現(xiàn)為患側(cè)上肢的感覺、運(yùn)動(dòng)部分障礙或全部障礙，是最為嚴(yán)重的外周神經(jīng)損傷，常見治療方法是手術(shù)松解、神經(jīng)移植修復(fù)受損神經(jīng)，由于神經(jīng)生長緩慢的特點(diǎn)，手術(shù)后患肢功能恢復(fù)差，直接影響到手術(shù)后效果，對患者的生活、工作、心理造成很大影響，一直是?？谱o(hù)理的難題。為尋找該類患者術(shù)后功能康復(fù)的護(hù)理方法，我們對患者進(jìn)行了手術(shù)后早期抗阻力運(yùn)動(dòng)鍛煉，配合電刺激理療、營養(yǎng)神經(jīng)藥物輔助治療、心理護(hù)理、健康教育等護(hù)理措施的探索，取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年12月入住我科的臂叢神經(jīng)卡壓性不全損傷患者30例，其中男性24例，女6例，年齡17～58歲，上干損傷3例，下干損傷16例，多發(fā)傷致臂叢神經(jīng)卡壓傷6例，牽拉傷5例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①功能明顯受限：肩外展<90°，腕背伸<30°；②患者能積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①帶有心臟起搏器；②嚴(yán)重精神障礙；③意識(shí)不清；④肢體骨關(guān)節(jié)攣縮畸形，皮膚潰瘍。

1.3 方法 經(jīng)電生理診斷為臂叢神經(jīng)損傷的住院患者，按照住院號(hào)奇數(shù)及偶數(shù)分為：實(shí)驗(yàn)組14例,男12例，女2例，平均年齡(36±14.2)歲；對照組16例，男12例，女4例，平均年齡(39±11.1)歲，患者年齡、基礎(chǔ)疾病、性別、手術(shù)、藥物治療無差異性(表1)。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后采用早期進(jìn)行上肢抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和電刺激理療，即手術(shù)后第1天開始，被動(dòng)按摩患肢肌肉，進(jìn)行肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng)，每天4次，每次30 min，第3天增加電刺激理療，每天2次，每次30 min，最少堅(jiān)持2周，同時(shí)鼓勵(lì)患者有意識(shí)主動(dòng)活動(dòng)非固定關(guān)節(jié)，每天50～100次，第5天開始進(jìn)行患側(cè)上肢的抗阻力運(yùn)動(dòng)，即不使用健側(cè)手協(xié)助活動(dòng)，僅用患肢克服自身重力作用，做抬高、放下患肢的動(dòng)作，如果患肢不能抬離床面，也需堅(jiān)持鍛煉每天50次，逐日遞增，1周后每天需達(dá)到200次，才能達(dá)到訓(xùn)練效果。對照組患者按照現(xiàn)有的常規(guī)手術(shù)后護(hù)理：即第3天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉，用健側(cè)手按摩協(xié)助活動(dòng)患側(cè)手的非固定關(guān)節(jié)，3周后去除頭臂固定支架后，再用健側(cè)手協(xié)助逐步活動(dòng)上肢各個(gè)關(guān)節(jié)，做屈伸指、屈伸腕，屈伸肘，提肩等自由方式活動(dòng)。責(zé)任護(hù)士每天指導(dǎo)、督促，評(píng)估記錄各組患者患肢的肌力、感覺、 腕、肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化情況，2周后評(píng)估患肢有效指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照顧玉東《臂叢神經(jīng)損傷與疾病的診治》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：凡上肢五大神經(jīng)(腋、肌皮、橈、正中和尺神經(jīng))中任何兩根神經(jīng)同時(shí)損傷， 除外切割傷者均診斷為臂從神經(jīng)損傷；肌電圖明確提示臂叢神經(jīng)損傷。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.5 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：肌力完全恢復(fù)正常達(dá)5級(jí)，肌電圖檢查受損神經(jīng)完全恢復(fù)，上肢及手功能完全正常，無肌肉萎縮；有效：肢體肌力提高1、2個(gè)級(jí)別，肢體功能逐步恢復(fù)，能夠伸腕、屈肘30°以上，提肩20°以上；無效：肢體肌力提高0級(jí)，肌肉萎縮無改善，肢體功能無改善，不能實(shí)現(xiàn)伸腕、伸指動(dòng)作。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理效果見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較

由表2可見：實(shí)驗(yàn)組即抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激理療用于臂叢神經(jīng)受損護(hù)理的康復(fù)效果比對照組即常規(guī)護(hù)理效果明顯。

3 討論

有研究表明：抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞體積、數(shù)量增加，以及毛細(xì)血管分布在骨骼肌上的密度加大等，從而增加骨骼肌的體積和圍度，防止肌肉萎縮[2]；抗阻力運(yùn)動(dòng)直接刺激骨骼肌，使骨骼肌內(nèi)部毛細(xì)血管增多[3]；電刺激能改善受損神經(jīng)局部微循環(huán)[4]；Politis等認(rèn)為：電刺激能夠使受損傷時(shí)軸突再生速度加快、遠(yuǎn)端再生軸突直徑增寬、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)軸突與肌肉效益器重新連接，從而加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，增強(qiáng)肌肉的肌力、耐力，逐步恢復(fù)神經(jīng)正常功能[5]；電刺激能夠刺激神經(jīng)軸突再生[6]；使肌肉發(fā)生強(qiáng)烈收縮 ，當(dāng)神經(jīng)恢復(fù)支配時(shí)，神經(jīng)肌肉更易、更快恢復(fù)功能[7]?？棺枇\(yùn)動(dòng)采取鍛煉和電刺激理療二者結(jié)合，使患者的肌肉、神經(jīng)同時(shí)得到鍛煉和刺激，二者功能互為促進(jìn)，為緩解臂叢神經(jīng)損傷的患肢神經(jīng)麻痹、肌肉萎縮所導(dǎo)致的功能障礙，提供了理論依據(jù)和臨床護(hù)理干預(yù)的積極有效途徑。

常見臂叢神經(jīng)損傷多為卡壓性損傷，神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)護(hù)理不在此例。本文實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用抗阻力運(yùn)動(dòng)聯(lián)合電刺激理療法，護(hù)理臂叢神經(jīng)卡壓損傷松解術(shù)后患者，臨床護(hù)理實(shí)踐提示：該護(hù)理方法可行，患肢功能康復(fù)效果良好，患者的生活自理能力得到提高，可以推廣應(yīng)用。由于神經(jīng)修復(fù)速度緩慢，后續(xù)的功能鍛煉需指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行手部精細(xì)動(dòng)作的康復(fù)鍛煉，3個(gè)月后復(fù)查肌電圖[8]，了解患肢功能恢復(fù)情況，該項(xiàng)護(hù)理有待于進(jìn)一步跟蹤研究。

(本文得到皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院手外科姜宗圓主任醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)學(xué)科王清華醫(yī)師協(xié)作與指導(dǎo)，在此致謝！)

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