中國人民解放軍空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院放射科 (北京 100089)程 春 陳 蕾 梁曉航楊友林 楊澤鵬 楊 超

腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應(yīng)用的價值分析

中國人民解放軍空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院放射科 (北京 100089)
程 春 陳 蕾 梁曉航
楊友林 楊澤鵬 楊 超

目的 探討腰椎間盤突出MRI與CT診斷的效果及應(yīng)用價值。方法 從本院2011年9月-2013年9月收治的腰椎間盤突出患者中隨機選擇58例進行研究，均行MRI與CT檢察，觀察記錄兩組的診斷效果，并與最終的手術(shù)結(jié)果進行比較。結(jié)果 將MRI和CT檢查結(jié)果和最終的手術(shù)結(jié)果進行比較可得，MRI的檢查準(zhǔn)確率顯著高于CT檢查，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05)。 結(jié)論 CT和MRI檢查均各有優(yōu)缺點，較之CT檢查，利用MRI對腰椎間盤突出患者進行診斷可以獲得較高的檢查準(zhǔn)確率。臨床醫(yī)生可以結(jié)合患者的實際情況選擇合適的診斷方式，并積極采用兩種方法相結(jié)合的方式以提高診斷準(zhǔn)確性率。

腰椎間盤突出；MRI；CT；診斷；價值

腰椎間盤突出是一種常見的疾病，是因為腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，患者臨床大多表現(xiàn)為不同程度的坐骨神經(jīng)痛、腰痛及一側(cè)下肢放射痛等，嚴(yán)重影響到人們的正常工作和生活，因此，做好對腰椎間盤突出的臨床診斷至關(guān)重要[1-2]。本研究中，筆者從本院2011年9月～2013年9月收治的腰椎間盤突出患者中隨機選擇58例進行研究，探討腰椎間盤突出MRI與CT診斷的效果及應(yīng)用價值?，F(xiàn)將研究結(jié)果進行如下報告。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 從本院2011年9月～2013年9月收治的腰椎間盤突出患者中隨機選擇58例進行研究，其中男35例，女23例，年齡37～81歲，平均年齡(56.1±2.3)歲，病程3各月～3年，平均病程(1.6±0.6)年。所有患者均存在不同程度的坐骨神經(jīng)痛和腰痛以及一側(cè)下肢放射痛，活動時疼痛加劇，休息后減輕，并伴有活動受限現(xiàn)象。其中，16例伴有腰側(cè)彎，13例伴有腰神經(jīng)壓迫試驗呈陽性，50例伴有直腿抬高試驗呈陽性。

1.2 方法 對所有患者均行MRI和CT檢查。

1.2.1 MRI檢查：利用Siemens Magnetom Essenza 1.5T磁共振成像系統(tǒng)對患者進行檢查時，檢查過程中，實施常規(guī)矢狀面SE序列T1WI成像和橫斷面T2WI成像以及快速SE序列T2WI成像掃描。

1.2.2 CT檢查：利用Siemens Somatom Emotion 6排螺旋CT，先確定定位片位置，層厚3毫米，層距1毫米，長寬256×512。機架傾斜±300，并保持使設(shè)備掃描層面和患者椎間隙中心線的平行。先常規(guī)掃描患者腰椎L3/4～L5/S1三個椎間隙進行4次掃描，以提高準(zhǔn)確率，然后仔細(xì)觀察患者的軟組織窗和骨窗。

表1 58例患者MRI和CT檢查結(jié)果比較（例，%）

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，研究所得計數(shù)資料均進行Χ2檢驗，計量資料均進行t檢驗，并以(X-±S)進行表示。并對P值進行檢測，如果可得P小于0.05，則視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將MRI和CT檢查結(jié)果和最終的手術(shù)結(jié)果進行比較可得，MRI的檢查準(zhǔn)確率顯著高于CT檢查，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05)，具體結(jié)果如表1所示。

3 討 論

椎體的連接靠的是椎間盤和周圍的韌帶，腰椎弧度向前、骶椎弧度向后，在腰骶椎交界處受到的外力和勞損最大[3]。因此，下腰部的椎間盤出現(xiàn)的問題也最多。腰椎間盤突出是一種常見的疾病，是由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛[4]。腰椎間盤突出多發(fā)于青壯年，因為青壯年的人活動強度大，并且椎間盤己經(jīng)有了變性。從發(fā)病的位置來看，左側(cè)比右側(cè)多，可能因為大多數(shù)人都喜歡右側(cè)用力，這樣右側(cè)腰背肌比較發(fā)達，椎間盤受到的壓力向左側(cè)傳達，因而在左側(cè)突出。腰椎間盤突出發(fā)生在哪個節(jié)段，主要取決于局部承受壓力的多少和活動度的大小。

臨床對腰椎間盤突出進行診斷的時候，除了常規(guī)的病史詢問和癥狀、體征檢查以外，還需要利用各種影像學(xué)手段進行檢查[5,6]。可以使用的影像學(xué)檢查手段有很多，例如X光片和CT檢查，以及MRI和CTM、脊髓碘水造影等。其中，影像學(xué)檢查X線平片(腰骶椎前后位、斜位平片示：椎間隙異常，排除脊椎滑脫、不穩(wěn)、結(jié)核、腫瘤。CT檢查可直接顯示突出物、壓迫征象(硬膜囊、神經(jīng)根)和伴發(fā)征象。另外，CT雖然掃描速度較快，但具有一定放射性，對人體會產(chǎn)生一定的傷害，因此臨床診斷過程中要注意使用方法和方式。MRI檢查雖然所需的掃描時間相對較長，但對人體無放射性，是一種安全的檢查方式[7-9]。郝健[10]通過研究并比較CT與MRI對于診斷極外側(cè)型腰椎間盤突出的準(zhǔn)確性發(fā)現(xiàn)，較之CT，MRI在診斷極外側(cè)型腰椎間盤突出的過程中可以得到更高的準(zhǔn)確性。另外，MRI檢查能清楚顯示突出的髓核、纖維環(huán)破裂以及與神經(jīng)根、硬膜囊的關(guān)系，腰椎管有無狹窄[11]，利用MRI多序列和全方位的成像效果，可以有效的提高診斷的準(zhǔn)確性[12]，且能直觀的顯示出椎間盤真空象、椎間盤游離及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)。本文通過與手術(shù)結(jié)果的對比分析得出，MSCT和MRI在腰椎間盤突出癥的診斷中各具優(yōu)勢，但MRI對椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯示更佳。本研究對58例入組腰椎間盤突出患者，均利用CT和MRI進行檢查。最終的研究結(jié)果顯示，MRI的檢查準(zhǔn)確率顯著高于CT檢查，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05)，提示利用MRI對腰椎間盤突出患者進行診斷可以獲得較高的診斷效果。但要明確診斷，是建立在詳細(xì)詢問病史和全面的全身體格檢查和仔細(xì)的?？企w格檢查的基礎(chǔ)上，再有目的性地進行輔助檢查：X線片、CT、MRI檢查。MRI對腰椎間盤突出患者進行診斷的時候，在軟組織方面，較之CT檢查，可以達到較高的分辨率，且具有較好的整體檢查效果。但是，在骨組織的檢查和分辨方面較之CT，則存在一定的不足之處。另外，CT檢查的費用成相對低廉，給患者造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)相對較小?？傊?，CT和MRI檢查各具特點，臨床可以作為互補的兩種方法進行使用。臨床診斷時，可以將CT檢查作為首選方式，檢查之后，如果出現(xiàn)于臨床結(jié)果不符合的情況，則選擇使用MRI予以進一步的檢查，以保證診斷的準(zhǔn)確性，并有效的減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。對于突發(fā)腰腿疼痛癥狀的人群，即便未出現(xiàn)明顯癥狀，也可以利用CT和MRI進行檢查，以及時了解腰椎間盤的情況，排除腰椎間盤突出。

綜上所述，較之CT檢查，MRI對腰椎間盤突出患者進行診斷可以獲得較高的檢查準(zhǔn)確率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。但CT和MRI檢查均各有優(yōu)缺點，因此，臨床診斷過程中可以結(jié)合患者的實際情況，選擇合適的診斷方式，并積極采用兩種方法相結(jié)合的方式，互為補充，以提高診斷準(zhǔn)確性率，更好的指導(dǎo)臨床治療。

1. 侯明,朱智奇,唐向陽,等.CT影像對腰椎間盤突出癥手術(shù)前后的評估[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(1):14-16.

2. 韓雪,趙金勇,劉軍蓮,等.X線平片腰骶椎間隙高度測量及對腰椎間盤病變診斷價值的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2011, 09(5):422-424.

3. 馮怡墨,石滴堅,程澤沛,等.經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)聯(lián)合復(fù)方倍他米松對66例腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].激光雜志,2014,(1):52-53.

4. Steven J. Kamper , Raymond W. J. G. Ostelo , Sidney M.Rubinstein Minimally invasive surgery for lumbar disc herniation: a systematic review and metaanalysis[J].European Spine Journal, 2014, 23 (5):1021-1043.

5. Frank Y. Zhou , Ai Qun Wei , Ashish D. Diwan.An Overview of Intervertebral Disc Degeneration Therapies and an Evaluation of the Chondrogenic and Chemotactic Potential of CDMP-2[J].Journal of Biomimetics, Biomaterials, and Tissue Engineering, 2013,2751(18):97-118.

6. Mario Lohr, Lydia Lebenheim , Frank Berg.Gadolinium enhancement in newly diagnosed patients with lumbar disc herniations are associated with inflammatory peridiscal tissue reactions-Evidence of fragment degradation?[J].Clinical Neurology and Neurosurgery, 2014,119.

7. 郭鵬,劉世平,張文生,等.異丙酚和依托咪酯對腰椎間盤突出手術(shù)過程相關(guān)細(xì)胞因子影響的研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(3):269-271

8. David J. Kennedy , Christopher Plastaras , Ellen Casey. Comparative Effectiveness of Lumbar Transforaminal Epidural Steroid Injections with Particulate Versus Nonparticulate Corticosteroids for Lumbar Radicular Pain due to Intervertebral Disc Herniation: A Prospective, Randomized, Double-Blind Trial[J].Pain Medicine,2014,15 (4).

9. 楊偉銘,寧飛鵬,林定坤,等.腰椎間盤突出癥發(fā)病時的功能狀態(tài)與影像學(xué)區(qū)域定位的關(guān)系[J].中華骨科雜志,2014,34(3):280-284.

10.郝健.CT與MRI用于極外側(cè)型腰椎間盤突出診斷價值比較分析[J].中國CT和MRI雜志,2014,(2):96-98.

11.管曉菲,張磊,賀石生,等.磁共振神經(jīng)成像技術(shù)在腰椎間盤突出癥診治中的應(yīng)用進展[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(10):939-942.

12.Zili Wang , M. Neale Weitzmann , Sreedhara Sangadala.Link Protein N-terminal Peptide Binds to Bone Morphogenetic Protein (BMP) Type II Receptor and Drives Matrix Protein Expression in Rabbit Intervertebral Disc Cells[J]. Journal of Biological Chemistry, 2013,288(39):28243-28253.

(本文編輯:謝婷婷)

Analysis of the Application Value of MRI and CT in the Diagnosis of Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc

CHENG Chun, CHEN Lei, LIANG Xiao-hang, et al．, 1 Department of Radiology of the Affiliated Hospital of Aerospace Medicine Institute of Air Force of PLA, Beijing, 100089

Objective To explore the application value of MRI and CT in the diagnosis f prolapse of lumbar intervertebral disc．Methods 58 cases of patients with lumbar disc erniation in our hospital from September 2011 to September 2013 were selected ,and all f them underwent MRI and CT scan． The diagnosis of the two groups were observed nd recorded, and the results were compared with the final operation results．Results The MRI and CT findings and the final operation results were compared with available, MRI inspection accuracy rate was significantly higher than that of CT examination, he difference was statistically significant (P＜0．05)．Conclusion CT and MRI each have dvantages and disadvantages． Compared with CT, MRI has higher diagnosis rates Clinical doctors can choose the appropriate method by combining with actual situation, nd the combination of CT and MRI are actively recommended to improve the iagnostic accuracy rate．

Lumbar Disc Herniation; MRI; CT; Diagnosis Value

R68; R44

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.07.28

2014-08-27

程春