1.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院放射科(山東 煙臺(tái) 264100)

2.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(山東 煙臺(tái) 264003)

孔麗卿1 楊明浩1 張雪雁2

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒期的常見疾病，是指由各種圍產(chǎn)期因素引起的腦部的缺氧缺血性損害，發(fā)病率高且常引起神經(jīng)后遺癥。早期診斷和治療是降低死亡率及神經(jīng)損害的關(guān)鍵。MRI在診斷和評(píng)價(jià)HIE腦損害程度起到尤為重要的作用[1]，其中磁敏感加權(quán)成像(SWI)技術(shù)近幾年發(fā)展迅速，對(duì)血紅蛋白產(chǎn)物、靜脈血管、鐵沉積等非常敏感，特別適合于微小出血的顯示，為HIE診斷提供更豐富的信息，其應(yīng)用價(jià)值已研究較多[2,3]，本研究主要探討SWI與HIE臨床分度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年9月至2013年5月我院臨床確診為HIE并行磁共振檢查的患兒共40例，所有患兒均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組修訂新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為足月兒，其中男23例，女17例；輕度13例，中度10例，重度17例。

1.2 磁共振掃描方法 掃描前給予10%水合氯醛灌腸，等患兒熟睡后再進(jìn)行磁共振檢查，掃描時(shí)間均在出生后12天之內(nèi)，應(yīng)用西門子公司1.5T磁共振掃描儀，8通道相控陣頭顱線圈，常規(guī)行橫軸位自旋回波SE-T1WI、快速自旋回波FSE-T2WI、反轉(zhuǎn)恢復(fù)FLAIR及矢狀位快速自旋回波FSE-T2WI序列，然后應(yīng)用橫軸位SWI序列，掃描參數(shù)：TR為76ms，TE為50ms，矩陣256×256，層厚2mm，層間距2mm，視野24cm×24cm，翻轉(zhuǎn)角17°，掃描后自動(dòng)生成SWI幅度圖及相位圖。

表1 40例HIE患兒SWI分組及臨床分度統(tǒng)計(jì)表（例）

1.3 SWI分組方法 結(jié)合SWI幅度圖及相位圖，根據(jù)有無出血灶以及出血灶的形態(tài)、分布、數(shù)目分為三組：A組為SWI未發(fā)現(xiàn)出血或僅出現(xiàn)皮層及皮層下局限性點(diǎn)狀、條狀出血(圖1-4)；B組為SWI發(fā)現(xiàn)多發(fā)點(diǎn)、條狀出血，主要分布于皮層、皮層下、腦室、腦溝、硬膜下區(qū)(圖5-8)；C組為SWI出現(xiàn)多發(fā)點(diǎn)、條狀及斑塊狀出血，累及腦實(shí)質(zhì)深部及室管膜下(圖9-12)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SWI分組與HIE臨床分度之間進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa值小于0.4表示一致性差，Kappa值大于0.75表示一致性較好。

2 結(jié) 果

2.1 40例HIE患兒磁共振掃描T1WI、T2WI、FLAIR、SWI所檢出出血灶分別為31、28、48、87處。SWI所檢出出血灶形態(tài)包括圓點(diǎn)狀、條狀以及斑塊狀，分布區(qū)域包括皮層及皮層下、基底節(jié)丘腦、白質(zhì)、室管膜下、腦室、腦溝、硬膜下等。

2.2 40例HIE患兒SWI分組臨床分度及統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果：根據(jù)前述SWI分組方法分為A組13例、B組7例、C組20例；根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組修訂HIE臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[4]分為輕度13例、中度10例、重度17例；SWI分組與臨床分度一致性較好(Kappa值=0.77＞0.75，p＜0.01)(表1)。

圖1-12 分別為3例HIE患兒T1WI(圖1,5,9)、T2WI(圖2,6,10)、SWI幅度(圖3,7,11)及SWI相位(圖4,8,12)圖像：圖1-4 輕度HIE患兒，白箭頭示左額葉皮層下點(diǎn)狀出血；圖5-8 中度HIE患兒，白箭頭示雙側(cè)多發(fā)點(diǎn)狀、條狀出血，右側(cè)為著，主要分布于腦溝、硬膜下；圖9-12 重度HIE患兒，白箭頭示雙側(cè)多發(fā)點(diǎn)、條狀及斑塊狀出血，累及腦實(shí)質(zhì)深部、室管膜下。

3 討 論

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產(chǎn)期窒息引起的腦部損害，主要發(fā)病機(jī)制為腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂，腦血流量及氧供應(yīng)的減少引起糖酵解增加、無氧代謝產(chǎn)物堆積、細(xì)胞穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致跨細(xì)胞離子泵失調(diào)，出現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫，可造成細(xì)胞死亡，腫脹的細(xì)胞壓迫毛細(xì)血管使腦組織進(jìn)一步缺氧，引起小血管脆性增加、小動(dòng)脈痙攣，缺氧缺血同時(shí)可引起新生兒血管通透性增加，多種因素常導(dǎo)致顱內(nèi)出血，比如常見的蛛網(wǎng)膜下腔、腦室內(nèi)以及腦實(shí)質(zhì)等部位出血，晚期常出現(xiàn)腦軟化灶、腦萎縮等[5-7]。

磁敏感加權(quán)成像利用獨(dú)特的數(shù)據(jù)采集和圖像處理過程，提高了磁矩圖像的對(duì)比，增加組織間的磁敏感度差異，對(duì)造成磁場不均勻性的順磁性物質(zhì)如血液代謝產(chǎn)物等異常敏感，較常規(guī)磁共振檢查能檢出更多的出血性病變，能早期發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)微小出血，且具有極高的敏感性和準(zhǔn)確性[8,9]，原因?yàn)檠弘x開血管進(jìn)入組織，去氧血紅蛋白的鐵被進(jìn)一步氧化成為高鐵血紅蛋白，含有5個(gè)未成對(duì)電子，巨噬細(xì)胞吞噬了細(xì)胞外的血紅蛋白形成含有血紅素的降解產(chǎn)物，導(dǎo)致含鐵血黃素的沉積，后者具有高度順磁性，即使是微量出血也會(huì)導(dǎo)致組織磁敏感性改變。另外，研究表明，SWI可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)檢查難以顯示的少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血[10,11]。針對(duì)HIE患兒顱內(nèi)的早期和微量出血，尤其是在數(shù)量及面積的顯示上具有明顯優(yōu)勢(shì)，可更好地評(píng)估HIE患兒的腦損害及病情輕重[12,13]。

總之，SWI較常規(guī)磁共振掃描可更敏感檢出顱內(nèi)出血灶，并通過觀察出血灶的形態(tài)、分布及數(shù)目有助于推斷HIE患兒病情的輕重，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

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