山東省泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(山東 泰安 271000)付建斌 魯玉來 朱建忠張付龍

骨良性纖維組織細(xì)胞瘤的臨床及影像學(xué)分析(附20例報告)

山東省泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(山東 泰安 271000)
付建斌 魯玉來 朱建忠張付龍

目的 評價骨良性纖維組織細(xì)胞瘤的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，提高對該病的影像學(xué)診斷。方法 復(fù)習(xí)、查閱相關(guān)文獻并回顧性分析20例經(jīng)病理證實的骨良性纖維組織細(xì)胞腫瘤的臨床及影像學(xué)特征,所有病例均行X線平片檢查, 行CT掃描10例，MRI檢查6例。結(jié)果 20例骨良性纖維組織細(xì)胞瘤，男性16例，女性4例，發(fā)生于股骨7例、發(fā)生于脛骨8例，發(fā)生于腓骨2例，發(fā)生于尺橈骨遠(yuǎn)端2例、發(fā)生于肱骨1例，所有病例在X及CT上表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形偏心性融骨性骨質(zhì)破壞，周緣可見骨質(zhì)硬化邊，無骨膜反應(yīng)及周圍軟組織腫脹，MR上表現(xiàn)為等T1稍長T2軟組織信號影，信號較均勻，邊界清晰。結(jié)論 掌握骨良性纖維組織細(xì)胞瘤上述影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合臨床特點，有助于明確診斷。

骨腫瘤；纖維組織細(xì)胞瘤；X線攝影術(shù)；X線計算機

骨良性纖維組織細(xì)胞瘤(benign fibrous histiocytoma,BFH)是原發(fā)于骨的間葉腫瘤，屬于世界衛(wèi)生組織(WHO)分類中組織細(xì)胞源性腫瘤。其發(fā)病率僅占良性骨腫瘤的1%。因該腫瘤具有侵襲性，手術(shù)刮出后有復(fù)發(fā)可能。[1]故早期確診具有重要臨床意義。筆者收集了我院經(jīng)手術(shù)、病理證實的骨良性纖維組織細(xì)胞病20例病例，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)文獻，分析報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例，其中男性16例，女性4例，男女比例為4：1，發(fā)病年齡14～63歲，其中14歲以下有4例，20例中均經(jīng)手術(shù)和病理學(xué)檢查證實，20例均行X線攝片檢查，行CT掃描10例，MRI檢查6例，術(shù)后隨訪未見復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

1.2 影像學(xué)檢查方法 全部病例均行X線平片檢查，10例行CT平掃檢查，6例行MR平掃檢查。X線采用柯達(dá)800MA DR進行正側(cè)位攝片。CT采用GE64排多層螺旋VCT掃描，層厚2.5mm～7.5mm，120KV，220～350mA橫軸位掃描，CT掃描后運用后處理技術(shù)對其圖像進行矢狀位、冠狀位圖像重建。MR采用GE1.5T高場核磁掃描儀檢查，分別行橫軸位、矢狀位、冠狀位掃描。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn) 本組20例骨良性纖維組織細(xì)胞瘤，其中發(fā)生于股骨遠(yuǎn)端7例、發(fā)生于脛骨8例，發(fā)生于腓骨2例，發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端2例、發(fā)生于肱骨遠(yuǎn)端1例。20例長骨骨纖維組織細(xì)胞瘤位于干骺端者10例，股骨頸8例，粗隆間者2例，2例合并右關(guān)節(jié)積液。本組20例均為單發(fā)病灶。其中主訴發(fā)病部位疼不適，有脹痛者10例，外傷后檢查無意中發(fā)現(xiàn)者8例。另2例訴患處疼痛，有壓痛。檢查發(fā)現(xiàn)病變部位有軟組織腫塊，關(guān)節(jié)活動受限，臨近皮膚溫度不高，無靜脈曲張。8例患者進行隨訪，均無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性改變。

2.2 X線片所見 本組20例，均行X線片檢查，所有病灶均呈現(xiàn)不同程度囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，其中位于骨干者以縱向中心性膨脹為著(圖1)，而位于骨端關(guān)節(jié)面下者以橫向偏心性膨脹破壞為著(圖2)，表現(xiàn)為類圓行或橢圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，病灶大小為大小約34mm×19mm×17mm～37mm×61mm ×20mm，邊緣清晰者16例，邊緣模糊者4例；邊緣有硬化緣18例，硬化緣多不連續(xù)，其中有10呈明顯膨脹性改變，2例顯示輕度膨脹性改變；發(fā)生于股骨頸部的病變有6例，顯示髓腔內(nèi)有骨破壞的透光區(qū)，并向骨遠(yuǎn)端延伸，病灶呈膨脹性改變，邊緣侵襲，皮質(zhì)變薄，周圍可見硬化緣，無骨膜反應(yīng)(圖3)，位于脛骨干、股骨干者沿長骨軸內(nèi)類圓形或長條形的病灶，中心性生長骨皮質(zhì)向四周膨脹變薄4例，顯示皮質(zhì)下侵襲，呈“扇貝樣“改變，提示其有侵襲樣的生物行為。(如圖3)發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端者表現(xiàn)為溶骨性、膨脹性骨質(zhì)破壞，呈類圓形或長橢圓形，沿骨長軸生長，邊緣商清晰，部分病灶骨皮質(zhì)變薄、中斷。

2.3 CT掃描表現(xiàn) 本組20例中有10例患者行CT檢查，其中發(fā)生脛骨遠(yuǎn)端者4例，股骨近端6例。CT掃描較X線攝片能更加清晰地顯示病變的范圍和內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及其邊緣情況，主要表現(xiàn)為類圓形或橢圓形骨質(zhì)破壞區(qū)呈現(xiàn)為軟組織密度，病灶軟組織密度比較均勻，骨皮質(zhì)連續(xù)，可見硬化緣，無骨膜反應(yīng)和骨外軟組織影(圖4-5)。2例X線攝片顯示皮質(zhì)光整，但CT掃描可見骨皮質(zhì)破壞(圖6-7)。CT值一般在20～47Hu，主要表現(xiàn)為溶骨性破壞，邊界清晰，周緣可見硬化邊，無骨膜反應(yīng)及軟組織侵犯。有囊性變；有的骨嵴不完整呈波浪狀。5例破壞區(qū)可見有骨嵴及分隔形成，其內(nèi)未見明顯的鈣化影(見圖8-9)。4例脛骨受累者，前側(cè)骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)側(cè)緣有不規(guī)則硬化區(qū)，病灶內(nèi)密度尚均勻，顯示為一條稍高的密度影。股骨頸及粗隆間受累者6例，顯示為股骨上段輕度膨脹，內(nèi)見長橢圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，周緣清晰見硬化邊，周圍未見明顯軟組織腫塊影及骨膜反應(yīng)，肱骨受累者1例，橈骨遠(yuǎn)端受累者2例，顯示為肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端輕度膨脹，內(nèi)見長橢圓形低密度區(qū)，邊緣清晰見硬化緣，無骨膜反應(yīng)。未見有累及舟骨、月骨等腕骨改變。

2.4 MRI檢查表現(xiàn)本組 6例患者行MRI檢查，主要病變位于股骨近端及脛骨遠(yuǎn)端，4例腫瘤病灶在T1W1與肌肉信號相仿，在T1W1T2W1及T2W1壓脂像上呈高信號，其中3例信號比較均勻，另1例信號稍不均勻，可見更低密度的液體信號和夾雜斑點狀低信號，多見于長骨股骨及脛骨干骺端或骨端，病灶大多呈偏心性生長。臨近骨皮質(zhì)未見明顯破壞。2例病灶位于股骨近端，病灶呈膨脹性橢圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，外側(cè)邊緣硬化，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)膨脹破壞，期內(nèi)可見骨嵴影(圖10-11)，MRI示T1WI低信號有囊狀影。T2WI信號不均勻，可見團塊狀高信號及低信號分隔，邊界尚清。

2.5 手術(shù)所見 病灶呈橢圓形或類圓形，骨面粗糙，有多個大小不等的隆起。2例可見囊性變。病灶內(nèi)見骨髓腔內(nèi)大量淡黃色豆腐渣樣組織，以及血性液體流出，用刮匙徹底刮除，刮除范圍近、遠(yuǎn)端至正常組織，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)變薄，尚完整。

2.6 病理檢查結(jié)果 本組20例，均行病理學(xué)檢查。都符合良性纖維組織細(xì)胞瘤的病理改變。光學(xué)顯微鏡檢查見；棱形的成纖維細(xì)胞按輪幅狀排列，其中有少量慢性炎細(xì)胞浸潤，伴多灶性泡沫細(xì)胞聚集，局部示膠原化，局部水腫，有分布不規(guī)則的良性多核巨細(xì)胞。病灶內(nèi)毛細(xì)血管較豐富。病理切片(HE×100、HE×450)示腫瘤細(xì)胞以分化良好的梭形成纖維細(xì)胞和卵圓形的組織細(xì)胞為主,呈束狀、旋渦狀排列，其中有少量慢性炎細(xì)胞浸潤，伴多灶性泡沫細(xì)胞聚集。

3 討 論

3.1 骨良性纖維組織細(xì)胞瘤的分類與病理特征 骨良性纖維組織細(xì)胞瘤原發(fā)于骨的間葉腫瘤是由成纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞增生所形成的骨良性腫瘤，手術(shù)刮除后有復(fù)發(fā)的可能[1]，罕見有惡性變的報道。WHO腫瘤病分類(2002)中，在原版本基礎(chǔ)上，將該腫瘤從其他腫瘤中分離出來并獨立成類，包括骨良性纖維組織細(xì)胞瘤(Benigh fibrous histiocytoma，BFH)和骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤(Malignant fibrous histicytoma，MFH)[2]。

3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床特點BFH是非常少見的骨腫瘤，WHO于1993年將其獨立分類[3]，在病理組織學(xué)上同黃色纖維瘤相同或相似而臨床表現(xiàn)不同。Matsuno[4]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：(1)患者年齡超過非骨化性纖維瘤的好發(fā)年齡，多發(fā)生于長管骨末端；(2)腫瘤位于干骺端，骨的進行性破壞超過非骨化性纖維瘤，周圍可見薄或厚的反應(yīng)性骨硬化，無軟組織侵襲及骨膜反應(yīng)；(3)組織學(xué)上主要為泡沫細(xì)胞和/或巨細(xì)胞。發(fā)病年齡，5～57歲，多數(shù)在20～39歲之間，男與女發(fā)生比例相近，全身骨骼均可發(fā)生，但以四肢長骨為常見，如股骨、脛骨、腓骨、尺橈骨，發(fā)生部位多見于干骺端及長骨干，部分見于骨盆，尤其是髂骨，也可見累及頸椎、骶椎和肋骨、指(趾)骨以及上下頜骨等部位。本病絕大多數(shù)是單發(fā)病灶，偶見多發(fā)者。據(jù)李玉清等報道1例，發(fā)生于雙側(cè)股骨、左側(cè)脛骨和指骨共8處病灶的病人[5]。本例臨床表現(xiàn)，以病變局部疼痛為主，臨近骨關(guān)節(jié)可發(fā)生功能障礙，少數(shù)伴病理骨折，具有局限性侵襲者，表現(xiàn)為進展性骨破壞，有肺轉(zhuǎn)移的報道[6]但罕見，本組20例。發(fā)病年齡在20～39歲之間10例 男與女發(fā)病的比例為16：4，顯示男多于女，但是比例數(shù)尚少，必須繼續(xù)觀察，本組病變主要在股骨頸、粗隆間、干骺端和長骨干，主訴局部疼痛不適而就診者10例，2例可觸及軟組織包塊，肱骨骨病變1例，手術(shù)刮診后隨訪患者均無復(fù)發(fā)，綜觀臨床表現(xiàn)，基本上與文獻報道一致，但也展示，本組病例的一些特點增添了本病的臨床資料。本組20例中，病變范圍在34mm×19mm×17mm～37mm×61mm ×20mm，此類病人腫瘤最大層面已跨越長骨橫徑，筆者認(rèn)為腫瘤較小時，癥狀不明顯，未察覺，出現(xiàn)疼痛而就診時腫痛已較大。

3.3 骨良性纖維組織細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 骨良性纖維組織細(xì)胞瘤病雖然符合良性腫瘤膨脹性生長的規(guī)律，但少數(shù)膨脹性生長不明顯，甚至輕微，為其特點：

圖1 男，12 歲，右側(cè)腓骨骨干上段見一輕度膨脹性骨質(zhì)破壞，膨脹以縱向中心性為著，相鄰皮質(zhì)變薄，并見硬化邊。圖2 女，11歲，X線片示脛骨下段及左股骨近端膨脹性類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，外側(cè)邊緣硬化，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)膨脹破壞，其內(nèi)可見骨嵴影。圖3 男50歲左股骨近端髓腔內(nèi)見膨脹性橢圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，外側(cè)邊緣硬化，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)膨脹破壞，呈“扇貝”樣改變，其內(nèi)可見骨嵴影。圖4-5與圖2同一患者，CT示脛骨下段外前側(cè)骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)側(cè)緣有不規(guī)則硬化邊，病灶呈軟組織密度，內(nèi)密度尚均勻，骨皮質(zhì)連續(xù)，未見明顯中斷，無骨膜反應(yīng)。圖6-7 男50歲，X線平片示右股骨頸部呈輕度膨脹性改變，其內(nèi)見類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣尚清晰，邊緣見硬化緣。CT掃描可見局部骨皮質(zhì)破壞。圖8-9 男58歲CT掃描示左股骨近端膨脹性橢圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，外側(cè)邊緣硬化，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)膨脹破壞，其內(nèi)可見骨嵴影。圖10-11 與圖6同一患者，MRI示T1WI低信號T2WI信號不均勻，可見團塊狀高信號及低信號分隔，邊界尚清。

3.3.1 X線表現(xiàn)：顯示病變骨質(zhì)融骨性破壞，病灶呈類圓形或橢圓形，邊緣清晰光滑，可見硬化邊緣，但多不連續(xù)，有的甚至模糊，其內(nèi)部密度均勻，病灶膨脹，但明顯者少，甚或輕微皮質(zhì)變，若病變膨脹較重時，皮質(zhì)斷裂，周圍可見軟組織腫塊影，骨破壞區(qū)可見骨嵴及點片狀鈣化影，長骨病變多累及干骺端或骨端，呈中心性或偏心性生長，重者可引起關(guān)節(jié)破壞，影響關(guān)節(jié)功能，其次長骨病變也可累及骨干的皮質(zhì)，表現(xiàn)為沿骨干長軸的橢圓形或長條形骨病灶。病程長病情重者，病灶可跨越長骨橫徑，骨病灶邊緣硬化，皮質(zhì)膨脹而變薄，可引起病理性骨折。骨病灶多為單發(fā)，也有多發(fā)者，甚至有1例多骨(股骨、脛骨、指骨)多處8處，侵犯指趾骨者，病變顯示蟲蝕樣破壞，稍膨脹，邊緣不清晰，累及椎體者，顯示椎體骨略變扁，椎體松質(zhì)骨密度減低，有班片狀骨破壞區(qū)，邊界硬化，無骨膜反應(yīng)，累及髂骨者，表現(xiàn)有不規(guī)則的密度減低。髂骨變形，本組20例X線攝片，基本符合之前所述，但也展現(xiàn)了本組病例的特點。膨脹性生長明顯者12例，不明顯者5例，輕微者2例，無膨脹生長者1例，在腫瘤病灶內(nèi)顯示的骨嵴和鈣化影，筆者認(rèn)為是：骨嵴是骨破壞不完全所致，本病合并病理性骨折者非常少見，但顯示骨膜增生者不多見。

3.3.2 CT掃描：CT掃描較X線攝片能更清晰地顯示病灶的范圍，其內(nèi)的結(jié)構(gòu)和邊界的狀態(tài)，可顯示病灶內(nèi)軟組織密度影，與周圍軟組織相比，呈相等或略低的密度，密度較均勻，少數(shù)顯示囊性變，或點片狀鈣化影，有的可見硬化的邊緣，病變膨脹可引起骨皮質(zhì)變薄，膨脹明顯者，可引起骨皮質(zhì)斷裂，破壞區(qū)可見殘留的骨嵴和分隔。病灶周圍無骨膜反應(yīng)。少數(shù)可顯示軟組織腫塊影，增強掃描后顯示輕、中度強化，但囊性部分不強化，本組20例，10例進行了CT掃描，能清晰地觀察到骨質(zhì)破壞的狀態(tài)，X線攝片1例皮質(zhì)斷裂者，CT掃描發(fā)現(xiàn)有2例斷裂，2例病灶內(nèi)顯示殘留的骨嵴和分隔，在X線平片上因重疊于骨破壞區(qū)顯示為絮狀高密度影，2例有周圍軟組織腫塊者，CT掃描見其有明顯病理性骨折。

3.3.3 MRI檢查：本組6例進行了MRI檢查，主要病變部位位于股骨近端。MRI檢查可清晰地窺視骨良性纖維組織細(xì)胞瘤的全貌，由于病灶內(nèi)含有的細(xì)胞成分不同，顯示的信號也有區(qū)別，如病灶內(nèi)組織細(xì)胞所占比例較高時，在T1WI呈均勻的等信號或低信號，類似于肌肉信號，在T2WI或T2WI壓脂像上呈高信號，常見于骨端和干骺端，病灶多呈中心性生長者，可見更低的液體信號或夾雜斑點狀低信號，如有鈣化，T1WI和T2WI均表現(xiàn)為無信號，多見于病變累及骨質(zhì)或以骨質(zhì)破壞為主的病變，呈偏心性生長，本組6例屬于前者4例，后者2例，本組2例軟組織腫瘤MRI顯示的更清晰，其信號于肌肉信號相等，文獻報道，MRI增強掃描可見病灶區(qū)輕度到中度強化，但也有增強掃描病灶顯著強化，提示病變區(qū)血循環(huán)十分豐富[7]。

3.3.4 比較影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查對于本病診斷是十分重要的價值，X線平片是骨良性纖維組織細(xì)胞瘤并首選的檢查方法，可見顯示腫瘤的整體狀況，而CT掃描和MRI檢查能表現(xiàn)腫瘤的范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣硬化線、囊性變、病理性骨折、殘留的骨嵴和間隔等又優(yōu)于X線攝片。MRI檢查對軟組織的觀察如軟組織腫瘤的確定較CT掃描敏感可靠，其脂肪抑制序列和TWI1在顯示殘留的骨間隔等方面更加清晰、全面。

3.4 鑒別診斷

3.4.1 骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤：惡性纖維組織細(xì)胞瘤(Malignant fibrous histicytoma,MFH)是一種很少見的腫瘤，分化較好時可與良性纖維組織細(xì)胞瘤有相似之處，且后者有一定的活躍性、侵襲性特征，罕見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，故臨床上應(yīng)首先進行鑒別。前者多見于50～60歲，骨破壞區(qū)可見軟組織腫塊，57%侵犯長骨的骨端和干骺端，X線片顯示骨蟲蝕樣、穿鑿樣融骨性骨破壞，可見引起病理骨折，病灶周圍有局限性骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊，無殘留的骨嵴及硬化緣，病變大小可有所不同，如管狀骨可由骨骺端一直侵犯骨干；在髂骨病變可見侵犯其大部分及整個髂骨；脊柱受累者可從椎體一直侵犯至椎體附件，無膨脹性改變，有時也見于扁平骨及不規(guī)則骨，如肋骨，肩胛骨和胸骨等。CT掃描、MRI檢查可有助于明確腫瘤的性質(zhì)、結(jié)構(gòu)、范圍和周圍軟組織情況，利于鑒別，難以

3.4.2 非骨化性纖維瘤(NOF)：非骨化性纖維瘤(non ossifying fibromm，NOF)與骨良性纖維組織細(xì)胞瘤在組織學(xué)上表現(xiàn)相同或及其相似，甚至在電子顯微鏡上也是如此[8]但生物學(xué)特征差異很大，后者具有一定的可侵襲性，手術(shù)刮除后有可能復(fù)發(fā)：罕見有發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，非骨化性纖維瘤來源于髓腔中成熟的結(jié)締組織的真正良性腫瘤Dahlin等認(rèn)為本病為骨髓化骨障礙所致[9]兩者鑒別主要依靠臨床資料和影像學(xué)表現(xiàn)。

(1)BFH發(fā)病率較廣泛，好發(fā)于20～39歲，而非骨化性纖維瘤(NOF)好發(fā)年齡20歲以下；(2)BFH雖好發(fā)于長骨，但其它骨骼均可累及，NOF好發(fā)于下肢長骨，尤其是膝關(guān)節(jié)周圍，除此，其它骨髓很少發(fā)??；(3)多數(shù)BFH病人主訴疼痛，而NOF除發(fā)生病理性骨折，一般很少產(chǎn)生疼痛；(4)BFH病變可累及長骨的干骺端或骨端，而NOF一般僅限于長骨的干骺端，不累及骨端，顯示為干骺端纖維缺損；(5)骨發(fā)于成熟時，NOF有自行消失可能，BFH手術(shù)刮除后有復(fù)發(fā)可能；(6)NOF多位于皮質(zhì)或緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)側(cè)，一般不會超越骨髓橫徑，BFH則不然。

3.4.3 骨巨細(xì)胞瘤：骨巨細(xì)胞瘤(Giant cell tumor,GCT)是一種介于惡性與良性之間的骨性腫瘤，BFH其在發(fā)生部位與影像學(xué)表現(xiàn)與GCT 1級2級病變，尤其是1級病變相似，應(yīng)與鑒別，從發(fā)病率比較，GCT的發(fā)生率遠(yuǎn)超過BFH，GCT好發(fā)于股骨下端和脛骨上端，其次是椎體，疼痛癥狀重于BFH。局部腫塊有壓痛，捫之乒乓球感，影像學(xué)表現(xiàn)為位于骨端的偏心性溶骨性骨破壞，無骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)變薄成肥皂泡樣改變膨脹性生長明顯，橫徑等于甚至超過縱徑，病灶內(nèi)無鈣化，血管造影顯示血流增加，有助于鑒別，Takev Matsuno曾提出，在診斷病人年齡大于20歲關(guān)節(jié)端的BFH時，均應(yīng)考慮骨巨細(xì)胞瘤鑒別[10]。

3.4.4 骨纖維異樣增值癥骨纖維異樣增值癥：(Fibrous dysplasis of bone)是一種以骨纖維性惡性為特征的骨病，有時易于BFH混淆，主要鑒別點是：受累骨膨脹變粗，皮質(zhì)骨變薄，但一般不會引起骨皮質(zhì)斷裂，髓腔增大呈磨、砂玻璃樣，界限清晰,股骨頸近端病損可使股骨頸彎曲，酷似“放羊人手杖”。

3.4.5 軟骨粘液纖維瘤：軟骨粘液纖維瘤(Chondromyxoid fibroma)是一種少見的骨腫瘤，特點是發(fā)生率為良性骨腫瘤的2.3%[11]，約30%發(fā)生于脛骨近干骺端，其次是股骨遠(yuǎn)端，腫瘤大小約1.0cm～10cm，平均3.0cm，呈現(xiàn)與干骺端的偏心性生長類圓形或圓形，多囊性的骨性病變，邊緣清晰，硬化，皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)，CT掃描部分可見鈣化灶，MRI表現(xiàn)長T1和長T2信號，上述特點有助于鑒別。

3.4.6 骨內(nèi)腱鞘囊腫：骨內(nèi)腱鞘囊腫(Iintrossus ganglion)是1977年WHO將其獨立命名，又稱鄰關(guān)節(jié)骨囊腫，本病的特征是：好發(fā)于髖、膝、踝和肘關(guān)節(jié)附近，也可發(fā)生于髂骨、股骨趾骨舟骨和月骨等。Schajowlez等根據(jù)囊腔是否與關(guān)節(jié)腔相通，分為特發(fā)型(與關(guān)節(jié)腔不相通)傳透型(與關(guān)節(jié)腔相通)，古賀三部根據(jù)病變發(fā)生于骨內(nèi)外以及和骨的關(guān)系分為三型，1型 緊貼于骨皮質(zhì)；2型穿過骨皮質(zhì)入骨內(nèi)；3型發(fā)生于骨內(nèi)。1、2型稱為骨膜下腱鞘囊腫，3型稱為骨內(nèi)腱鞘囊腫。臨床表現(xiàn)，關(guān)節(jié)附近腫脹，活動時疼痛，X線攝片顯示，在長骨末端關(guān)節(jié)軟骨下有偏心性圓形或橢圓形溶骨區(qū)，邊界清晰，CT掃描病灶邊界清楚的多發(fā)性缺損，周圍有硬化骨形成；MRI清晰地顯示病灶呈液體樣改變，而BFH為實質(zhì)性腫瘤，上述特點有助于其鑒別。

綜上所述，結(jié)合各種影像學(xué)檢查方法及臨床資料，骨良心纖維組織細(xì)胞瘤主要表現(xiàn)為骨質(zhì)呈偏心性或中心性破壞，邊界清楚并有硬化緣，骨皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊，其內(nèi)常見骨性分隔及骨嵴。多數(shù)較典型病例影像檢查可明確診斷，少數(shù)骨良性纖維組織細(xì)胞瘤病例因其缺乏特征性影像學(xué)表現(xiàn),故診斷時必須結(jié)合其臨床和病理資料綜合分析。

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(本文編輯:謝婷婷)

The Clinical and Imaging Analyze of Benign Fibrous Histiocytoma

FU Jian-bin, LU Yu-lai, ZHU Jian-zhong, ZHANG Fu-long． The Affiliated Hospital of Tai Shan Medical College, Tai an 271000, China

ObjectiveEvaluate the clinical and imaging characteristic of bone benign fibrous histiocytoma (MFH), in order to improve the imaging diagnosis of the disease．Methods Retrospective analyze the clinical and imaging data of 20 cases of MFH which confirmed by pathology． All cases were performed X-ray plain film inspection, in which 10 cases underwent CT scan and 6 cases underwent MR scan．Results A total of 20 cases of bone benign fibrous histiocytoma, 16 cases of male, female 4 cases, 7 lesions located at femur, 8 lesions located at tibia, 2 lesions located at fibula, 2 lesions located at the distal radius and 1 lesioin locate at humerus． All performed round or irregular ruins of eccentric thawing bony destruction on X-ray and CT, with osteosclerosis marginal, no periosteal reaction and soft tissue swelling． The lesions performed iso-intense on TWI1 and hyper-intense on T2WI, and were homogeneous, with clear boundaries．Conclusion Master the imaging characteristic and combine the clinical manifestation helps to diagnosis BFH．

Bone Tumors; Fibrous Histiocytoma (BFH); Radiography; X-ray Computed

R738.1;R814.42;R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.07.27

2014-08-18

魯玉來