山東省萊蕪市人民醫(yī)院影像中心(山東 萊蕪 271100)陳 穎

1.5T MRI-SWI序列對(duì)橋腦出血性海綿狀血管瘤的診斷價(jià)值

山東省萊蕪市人民醫(yī)院影像中心(山東 萊蕪 271100)
陳 穎

目的 探討1.5T磁共振磁敏感加權(quán)成像(SWI)對(duì)橋腦出血性海綿狀血管瘤(BCH)的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析24例橋腦出血性海綿狀血管瘤患者的1.5T MRI SWI及常規(guī)MRI、CT圖像；比較總結(jié)各組影像圖像特點(diǎn)。結(jié)果 各組圖像病變檢出率之間、同層病變出血平均面積組間差異有顯著性(P＜0.05)。SWI能夠優(yōu)于常規(guī)MRI、CT序列顯示出血性BCH患者病灶的信號(hào)、數(shù)目及出血準(zhǔn)確范圍。結(jié)論 磁共振磁敏感加權(quán)成像(SWI)對(duì)于發(fā)現(xiàn)病變、確定病變部位、病變大小具有較高的價(jià)值，可為臨床早期治療提供可靠的診斷依據(jù)。

磁敏感加權(quán)成像；橋腦；海綿狀血管瘤

顱內(nèi)海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma CH)是發(fā)生于毛細(xì)血管水平的畸形血管病變，腦干是顱內(nèi)海綿狀血管瘤的相對(duì)好發(fā)部位，Kupersmith等[1]報(bào)道大約18%～35%的顱內(nèi)海綿狀血管瘤位于腦干，尤以橋腦海綿狀血管瘤(brain stem cavernous hemangioma BCH)比例最高[2],且BCH較其他部位海綿狀血管瘤更容易發(fā)生瘤內(nèi)出血[3],臨床表現(xiàn)多為癲癇、顱內(nèi)出血及神經(jīng)功能障礙等，嚴(yán)重影響患者生命健康。以往相關(guān)病例報(bào)道多為3.0T高場(chǎng)強(qiáng)MRI條件，1.5T MRI條件則少見(jiàn)詳細(xì)報(bào)道，因此如何立足于基層醫(yī)院實(shí)際，將1.5T MRI SWI技術(shù)廣泛應(yīng)用于橋腦出血性海綿狀血管瘤早期診斷，為臨床治療提供準(zhǔn)確有效的影像學(xué)信息尤為重要?，F(xiàn)將我院2009年4月～2012年12月收治的24例橋腦出血性海綿狀血管瘤患者的SWI及常規(guī)磁共振、CT檢查結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 24例橋腦出血性海綿狀血管瘤(BCH)患者(均經(jīng)DSA或手術(shù)病理隨訪證實(shí))中，男15，女9例，年齡7～58歲，平均年齡20(±4.5)歲。緩慢起病進(jìn)行性加重9例，急性起病11例，無(wú)明顯癥狀偶然發(fā)現(xiàn)4例。主要臨床表現(xiàn)：癲癇，一側(cè)肢體無(wú)力/偏癱，失語(yǔ)或構(gòu)音不清，頭痛頭暈、眼顫、小腦共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音不清等。

1.2 檢查設(shè)備及方法 采用東芝公司Aquilion 64排螺旋CT掃描儀，24例患者均行頭部軸位掃描。

采用西門子公司AVANTO1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，24例患者均使用頭部表面正交線圈行常規(guī)MR檢查及SWI成像檢查。

SE T1WI(TR/TE 500ms/25ms)、FS T2WI(TR/TE 4000ms/117ms)、FI FLAIR(TR/TI/TE 6700ms/1200ms/117ms)軸位、矢狀位、冠狀位掃描。層厚8mm，間距2mm。

軸位三維磁敏感加權(quán)成像(SWI)：TR 57ms，TE 40ms，flip angle 20°，F(xiàn)OV 18cm×23cm，矩陣256×512，激勵(lì)次數(shù)1，層厚2.0mm。SWI處理技術(shù)：采用Inline實(shí)時(shí)在線技術(shù)自動(dòng)生成SWI強(qiáng)度圖和SWI相位圖。重建方法：MIP最小密度投影，重建層厚為1.6mm。

1.3 MR表現(xiàn)分析 由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師共同觀察24例BCH病患者的CT、常規(guī)MRI及SWI資料，主要對(duì)比觀察指標(biāo)包括：病灶數(shù)目、同層病灶出血面積、信號(hào)，并結(jié)合DSA及臨床病理追蹤的影像隨訪資料進(jìn)行回顧性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)與分析方法 使用Windows 8.0版社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包(statistics package for social,SPSS)對(duì)BCH患者SWI及常規(guī)MRI表現(xiàn)的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 病灶相關(guān)臨床特征 本組24例患者中，男性15例，女性9例，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，X2=0.72，P＞0.25。說(shuō)明性別對(duì)BCH發(fā)病影響的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 病灶數(shù)目及形態(tài)特征在24例出血性BCH患者56個(gè)病灶中，SWI序列共檢出56個(gè)病灶，c-MRI序列共檢出41個(gè)病灶，CT檢出35個(gè)病灶；掃描序列之間存在顯著性差異(見(jiàn)表1)。

諸病灶形態(tài)多樣，邊緣欠規(guī)則；形態(tài)均以點(diǎn)片樣、結(jié)節(jié)樣為主；大小不一。

2.3 同層病變平均出血面積相同層面各序列同時(shí)顯示的病灶數(shù)目為17個(gè)，對(duì)其面積進(jìn)行測(cè)量：SWI測(cè)得的平均面積為2.3cm2；c-MRI平均面積為1.8cm2；CT平均面積為1.6cm2。各序列之間存在顯著性差異(見(jiàn)表1)

2.4 病變信號(hào)特征 56個(gè)出血性BCH病灶于T1WI多呈等高信號(hào)，T2WI呈高低混雜信號(hào)；Flair多呈等高信號(hào)周邊環(huán)繞低信號(hào)，DWI呈高低混雜信號(hào)，SWI則均表現(xiàn)為均勻低信號(hào)。

3 討 論

3.1 顱內(nèi)海綿狀血管瘤的病理基礎(chǔ) 海綿狀血管瘤由許多海綿狀血管竇和纖維間隔組成，血管竇壁由單層上皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞組成，血管排列緊密，無(wú)粗大的供血?jiǎng)用}和引流靜脈。瘤內(nèi)可見(jiàn)多期出血，反復(fù)出血可致病灶周圍見(jiàn)含鐵血黃素沉著。

表1 病變數(shù)目及組間差異

表2 病變平均出血面積組間差異

表3 病灶信號(hào)特征

患者，女，16歲，頭痛多年，進(jìn)行性加重2天。圖1-2 T2WI病變呈高低混雜信號(hào)改變；圖3 T1WI橋腦病變呈等高信號(hào)；圖4 FLAIR病變呈等高信號(hào)改變,周邊見(jiàn)低信號(hào)環(huán)；圖5-6 DWI(b=1000t)病變呈周高中低信號(hào)，ADC值不均勻減低；圖7 CT示病變區(qū)域見(jiàn)界限清楚的圓形高密度，周圍無(wú)水腫及占位效應(yīng)；圖8 SWI示病變呈低信號(hào)改變，邊界清。

腦干海綿狀血管瘤為先天性隱匿性血管異常，好發(fā)于橋腦(brain stem cavernous hemangioma BCH)，且BCH較其他部位海綿狀血管瘤更容易發(fā)生瘤內(nèi)出血及二次出血。Porter等[3]總結(jié)100例BCM的臨床資料，認(rèn)為血管瘤出血后，更易發(fā)生再次出血，年出血率和再出血率分別為5%和30%。病變出血后表現(xiàn)出相對(duì)特異性的癥狀及體征，目前多采用手術(shù)治療。

3.2 SWI的成像原理 作為近年來(lái)發(fā)展的一種利用組織的磁性成像和BOLD效應(yīng)的磁共振三維采集新技術(shù)，磁敏感加權(quán)成像技術(shù)(susceptibility weighted imaging,SWI)能夠采集并后處理相位數(shù)據(jù)和強(qiáng)度數(shù)據(jù)，經(jīng)高通濾波器形成SWI圖像。具有以下特點(diǎn)：高分辨率的薄層三維梯度回波成像，避免信號(hào)丟失；通過(guò)濾波產(chǎn)生相位蒙片，利用相位蒙片對(duì)磁矩圖進(jìn)行增強(qiáng)處理；相對(duì)鄰近層面進(jìn)行最小強(qiáng)度投影。其數(shù)據(jù)采集和圖像處理技術(shù)提高了磁矩圖像的對(duì)比，對(duì)出血、血管發(fā)育畸形及鈣、鐵沉積高度敏感[4-5]。

3.3 1.5TMRI SWI對(duì)出血性BCH診斷的敏感性和臨床應(yīng)用價(jià)值隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，橋腦出血性海綿狀血管瘤的早期診斷成為能否及時(shí)手術(shù)治療的關(guān)鍵。本研究中，出血性BCH病灶的數(shù)目、大小及平均出血面積在SWI序列均得以準(zhǔn)確顯示，且與常規(guī)MRI序列及CT檢查結(jié)果比較存在明顯差異。

本組研究中，發(fā)病與性別間差異無(wú)顯著性，與曹相軍[6]等結(jié)論相左，分析可能由于樣本數(shù)目較少所致。

病變于SWI序列多表現(xiàn)為圓形、類圓形的低信號(hào)影。由于出血時(shí)間的不同，有的在低信號(hào)中會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀、條狀或桑葚狀高信號(hào)，周邊環(huán)繞低信號(hào)環(huán)。本研究中24例患者CT檢出35個(gè)病變，常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)41個(gè)病變，而結(jié)合應(yīng)用SWI后可檢查出56個(gè)病變，提高了病變的檢出率，組間差異具有顯著性。

SWI與常規(guī)MRI及CT相比，對(duì)海綿狀血管瘤內(nèi)出血，尤其是早期、微量和靜止出血的檢測(cè)更為敏感[7-9]。早期出血時(shí)，梯度回波(GRE)序列由于增加了局域磁場(chǎng)的不均勻性，加速了質(zhì)子矢相位，反映局部病灶微觀磁場(chǎng)的變化，使出血灶的低信號(hào)凸顯出來(lái)[10-11]，提高了病變檢出率。同層檢測(cè)17個(gè)病變平均出血面積，SWI測(cè)得的平均面積為2.3cm2；c-MRI平均面積為1.8 cm2；CT平均面積為1.6cm2；且在SWI上病變的邊界顯示更加清晰，組間差異具有顯著性。

以往的相關(guān)研究多應(yīng)用3.0T的MR設(shè)備，本研究立足基層醫(yī)院實(shí)際，使用了1.5T的MR設(shè)備，盡管在SNR、組織對(duì)比度及成像時(shí)間方面較3.0T設(shè)備存在不足和差距，但研究結(jié)果證明1.5T SWI在出血性BCH的診斷中較常規(guī)MRI序列及CT更為敏感，同樣具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，著眼于基層醫(yī)院實(shí)際，可以將1.5T SWI序列加入常規(guī)MRI檢查序列中，及時(shí)檢出病灶，盡早為患者制定有效臨床治療方案、判斷預(yù)后及減少并發(fā)癥提供重要依據(jù)。

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(本文編輯: 黎永濱)

The Applicative Value of 1.5T MRI-SWI in the Diagnosis of Hemorrhagic Brainstem Cavernous Hemangioma

CHEN Ying, Department of Radiology, Laiwu People's Hospital, Laiwu ShanDong Province, 271100, China

Objective To discuss the applicative value of 1.5T MRI-SWI (Susceptibility weighted imaging) sequence in the diagnosis of hemorrhagic brainstem cavernous hemangioma (BCH).Methods Data of the SWI and common-MRI (c-MRI)、CT sequence in the 24 patients with hemorrhagic BCH were contrasted and analyzed.Results Compared with the c-MRI sequence and CT, the SWI sequence has a superior ability to discern the size、amount and the exact area of the hemorrhagic BCH cases.Conclusion 1.5T MRI-SWI is more sensitive than c-MRI and CT Sequence in the diagnosis of the hemorrhagic BCH, it can provide reliable assistance in the clinical cure .

Applicative Value; Susceptibility Weighted Imaging; Brainstem; Cavernous Hemangioma; Diagnosis

A

R732.2；R445.2

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.06.08

2014-06-14

陳穎