徐飛等

【摘要】 目的：比較縮小胸壁分離范圍的腔鏡甲狀腺手術(shù)與開放手術(shù)術(shù)后的疼痛程度。方法：70例甲狀腺疾病患者根據(jù)所選手術(shù)方式不同分為腔鏡組35例（腔鏡組采用充分利用Trocar長(zhǎng)度，經(jīng)各切口建立隧道，會(huì)師于胸壁上部空間以縮小胸壁分離范圍的方法）和開放組35例，用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)判兩組術(shù)后1、4 h及1、2、3、5、10 d的疼痛程度，記錄兩組術(shù)后24 h內(nèi)需要鎮(zhèn)痛的患者例數(shù)，并行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：兩組術(shù)后4 h和術(shù)后5 d的疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腔鏡組術(shù)后1 h，術(shù)后1、2、3 d的疼痛程度較開放組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腔鏡組術(shù)后10 d的疼痛程度大于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后需要鎮(zhèn)痛的患者例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：盡管縮小胸壁分離范圍的腔鏡甲狀腺手術(shù)的皮下剝離面積仍大于開放手術(shù)，但其術(shù)后疼痛程度卻較開放組輕，且沒有導(dǎo)致術(shù)后需要止痛患者例數(shù)的增加。

【關(guān)鍵詞】 腔鏡； 甲狀腺手術(shù)； 術(shù)后疼痛

【Abstract】 Objective： To compare the postoperative pain caused by open thyroidectomy and improving-chest-separation-method endoscopic thyroidectomy. Method： 70 patients with thyroid diseases were divided into two groups according to the different ways of operation. The endoscopic group with 35 patients took full advantage of the length of Trocar when separating the skin of chest to create tunnels via each incision to meet at the upper chest space. The conventional group with 35 patients were operated on by conventional open thyroidectomy. The degree of pain at 1，4 hour， 1， 2， 3， 5， and 10 days postoperatively were measured by Visual Analogue Scale（VAS）， and the number of patients who need analgesia in two groups within 24 hours after surgery were count and analyzed. Result： The postoperative pain after 4 hour and 5 days between two groups were not significantly different （P>0.05）. However， the pain scores in the endoscopic group at 1 h，1，2，and 3 days after surgery were significantly lower than that in the conventional open group （P<0.05）. The pain scores in the endoscopic group at 10 days after surgery were significantly higher than that in the conventional open group （P<0.05）. The number of patients who needed analgesia between the two groups were not significantly different （P>0.05）. Conclusion： Even though the endoscopic thyroidectomy using the improving chest separation methods requires a more extensive subcutaneous dissection than conventional open thyroidectomy， the endoscopic thyroidectomy using the improving chest separation methods does not result in more postoperative pain or use of analgesic when compared with open thyroidectomy.

【Key words】 Endoscopic； Thyroidectomy； Postoperative pain

腔鏡甲狀腺切除術(shù)（endoscopic thyroidectomy，ET）是微創(chuàng)外科近年新開展的手術(shù)。該技術(shù)可使切口微小化并將其轉(zhuǎn)移至身體的隱蔽部位，取得頸部無(wú)手術(shù)瘢痕的美觀效果。經(jīng)胸乳入路ET不同于一般的腹部腹腔鏡手術(shù)，它需要將胸前壁分離較大的皮下面積以制造手術(shù)空間。過去因其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后疼痛較開放手術(shù)更重、疼痛持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)等原因被界內(nèi)認(rèn)定是一種非微創(chuàng)的美容手術(shù)，一部分患者也因恐懼較重的術(shù)后疼痛而放棄ET[1-5]。本院對(duì)腔鏡甲狀腺手胸壁分離方法術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，縮小了皮下剝離面，保證手術(shù)安全的基礎(chǔ)上減輕了ET術(shù)后疼痛[6]，本文將縮小胸壁分離范圍的腔鏡甲狀腺手術(shù)與開放手術(shù)術(shù)后疼痛程度進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年11月本科室收治的甲狀腺手術(shù)患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺腫塊；腫塊直徑小于4 cm；頸部無(wú)腫大淋巴結(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有頸部手術(shù)史；高功能腺瘤；術(shù)前影像學(xué)提示惡性腫物可能；合并全身其他嚴(yán)重疾病，如高血壓、糖尿病等。根據(jù)所選手術(shù)方式不同將患者分為兩組：腔鏡組35例，其中甲狀腺腺瘤6例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并囊性變11例；開放組35例，其中甲狀腺腺瘤18例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并囊性變2例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前檢查各重要臟器功能，血清甲狀腺素水平，甲狀腺彩超，纖維喉鏡檢查聲帶功能等。

1.2.2 術(shù)中麻醉 嚴(yán)格控制術(shù)中麻醉劑量，術(shù)畢前15 min停止吸入七氟烷，縫合切口時(shí)停止泵入瑞芬太尼。

1.2.3 手術(shù)方法 均采用氣管插管全麻，截石位，頸肩部略墊高，頸部過伸。手術(shù)均由吳一武主任為主刀完成。（1）腔鏡組：在胸骨前兩乳暈連線中點(diǎn)旁1 cm作10 mm橫切口，在左右乳暈內(nèi)上緣分別作5 mm切口。用注水針由3個(gè)Trocar切口處沿皮下深筋膜淺層穿刺至胸骨角平面上方預(yù)定胸骨上部操作空間，注入膨脹液50～100 mL，經(jīng)中間切口用分離棒直行分離至預(yù)定胸壁上部操作空間，不做扇形分離；3個(gè)帶芯Trocar分別經(jīng)三個(gè)切口建立3條隧道，向預(yù)定胸壁上部操作空間會(huì)師，各Trocar間區(qū)域不分離[6-9]，置入10mm Trocar，建立氣腔，壓力6～8 mm Hg，兩側(cè)切口分別置入5 mm Trocar作為主副操作孔；腔鏡直視下使用超聲刀在胸壁深筋膜淺層無(wú)血管區(qū)建立胸壁操作空間，向上分離至胸骨切跡平面，下至胸骨角平面下2 cm，兩側(cè)至胸鎖乳突肌外側(cè)緣。建立胸壁手術(shù)空間后，沿此層次繼續(xù)向上分離，在頸闊肌深面分離上至甲狀軟骨下緣，兩側(cè)至胸鎖乳突肌外側(cè)緣，建立頸部手術(shù)空間，后按常規(guī)行ET（傳統(tǒng)ET皮下剝離范圍見圖1，縮小胸壁分離范圍的ET見圖2）。（2）開放組：在胸骨上凹上方2 cm處作5～7 cm順皮紋方向的弧形切口，按常規(guī)的方法行開放性甲狀腺切除術(shù)（頸部剝離范圍如圖3），術(shù)中使用超聲刀，在原切口中央用20號(hào)引流管引流（開放手術(shù)皮下剝離范圍見圖3）。兩組患者術(shù)后需要鎮(zhèn)痛時(shí)予尼松30 mg肌注。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）計(jì)量患者疼痛程度，具體為：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度，分別記錄術(shù)后1、4 h，術(shù)后1、2、3 d早晨10：00及術(shù)后第5、10天隨訪時(shí)疼痛程度。（2）統(tǒng)計(jì)術(shù)后24 h內(nèi)需要鎮(zhèn)痛的患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料（疼痛）進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析和多元方差分析，并進(jìn)行不同時(shí)間點(diǎn)和不同組間的兩兩比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)比較 兩組均成功完成手術(shù)，腔鏡組無(wú)中轉(zhuǎn)。兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、皮下剝離面積比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組疼痛程度比較 與開放組相比，腔鏡組術(shù)后1 h，術(shù)后1、2、3 d的疼痛較開放組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腔鏡組術(shù)后10 d疼痛程度大于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后4 h、術(shù)后5 d的疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。兩組間疼痛隨時(shí)間變化趨勢(shì)見圖1。

3 討論

2000年Ohgami等[10]首先報(bào)道了經(jīng)胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)，在此后的13年間，腔鏡手術(shù)器械及廣大外科醫(yī)師技術(shù)水平都得到了很大的改進(jìn)及提高，ET的應(yīng)用范圍及手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，手術(shù)技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，并取得了新進(jìn)展。Lobe等[11]應(yīng)用da Vinci手術(shù)系統(tǒng)行腔鏡右側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)；2010年Schardey等[12]報(bào)道28例耳后乳突入路ET；2010年Wilhelm等[13]報(bào)道了世界首例經(jīng)口舌底ET；2011年王存川等[14]率先在中國(guó)開展世界首例經(jīng)口腔前庭ET。目前，臨床開展最廣泛的仍為胸乳入路ET。對(duì)于ET手術(shù)非微創(chuàng)手術(shù)的觀點(diǎn)，也提醒筆者思考，如何改進(jìn)ET，使其更好地接近或?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)化。通過臨床實(shí)踐分析得出：經(jīng)典的胸乳入路三孔法ET分離的皮下空間多為使Trocar能伸入到操作空間及調(diào)整方向，是為了便于置入腔鏡及操作器械建立的，而并非手術(shù)實(shí)際操作所需的分離區(qū)域，為此該院采用充分利用Trocar長(zhǎng)度，經(jīng)胸壁各切口建立隧道會(huì)師于胸壁上部空間，以縮小胸壁分離范圍的方法縮小胸前壁皮下剝離面。通過改進(jìn)，ET手術(shù)胸前壁皮下分離面積與傳統(tǒng)ET相比縮小了31.37%，減小了創(chuàng)傷，在保證手術(shù)安全情況下提升了微創(chuàng)效果[15]。

盡管甲狀腺手術(shù)術(shù)后的疼痛為輕、中度疼痛，但患者選擇手術(shù)方式時(shí)術(shù)后疼痛程度區(qū)別仍是患者較關(guān)注的重點(diǎn)。因此有必要將縮小胸壁分離范圍的腔鏡甲狀腺手術(shù)與開放手術(shù)術(shù)后疼痛程度，進(jìn)行詳細(xì)的研究對(duì)比，希望在以后患者選擇手術(shù)方式時(shí)起到客觀指導(dǎo)與說明。

本文結(jié)果顯示，腔鏡組術(shù)后1 h和術(shù)后1、2、3 d的疼痛程度較開放組輕，分析其原因：（1）開放組切口位于頸部，切口深，切開了長(zhǎng)約5～7 cm的皮膚、皮下并離斷了頸闊肌，腔鏡組切口位于胸壁，切口較淺，微小并分散，相比之下離斷的皮神經(jīng)較少；（2）術(shù)后切口部位的活動(dòng)程度不同，腔鏡組切口位于胸壁，胸壁固定，切口部位幾乎無(wú)活動(dòng)，而頸部恰恰相反，頸部活動(dòng)度較大且較頻繁，頸部活動(dòng)牽扯傷口加重術(shù)后疼痛程度；（3）術(shù)中牽拉的程度不同，腔鏡組頸部暴露效果好，無(wú)需過多的牽拉、暴露，開放組因暴露需要，牽拉甲狀腺周圍組織的力度、范圍均較腔鏡組大，牽拉時(shí)間也較腔鏡組長(zhǎng)。腔鏡術(shù)后頸部的疼痛減輕，及頸部的無(wú)切口可給予患者創(chuàng)傷在于胸部而并非在頸部的心理暗示，有助于促進(jìn)患者早期頸部活動(dòng)，減輕患者頸部活動(dòng)或吞咽不適感，加快手術(shù)后的心理、生理恢復(fù)過程[15]。該研究顯示腔鏡組術(shù)后住院天數(shù)少于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

盡管采用了縮小胸壁分離方法，腔鏡組皮下剝離面積仍幾乎是開放組的2倍，因此很多醫(yī)生和患者會(huì)認(rèn)為腔鏡組術(shù)后疼痛較開放組嚴(yán)重，然而本研究表明術(shù)后腔鏡組疼痛較開放組輕，盡管術(shù)后10 d疼痛程度大于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這可能是剝離面的增加導(dǎo)致更多皮神的損傷。但是此時(shí)腔鏡組的疼痛程度極其輕微，為（1.14±0.55）分，臨床癥狀不明顯，對(duì)患者的生活、心理影響較小。

盡管縮小胸壁分離范圍的ET的皮下剝離面積仍大于開放手術(shù)，但本研究顯示腔鏡組術(shù)后需要鎮(zhèn)痛例數(shù)（2例）小于開放組（6例）。盡管差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（可能與本研究樣本量較小有關(guān)），但臨床中顯示出了術(shù)后需要止痛患者減少的趨勢(shì)。

隨著外科醫(yī)師在基礎(chǔ)及臨床上的努力，腔鏡甲狀腺手術(shù)優(yōu)勢(shì)越來越明顯，手術(shù)安全可靠，心理微創(chuàng)及美容效果得到了肯定，腔鏡甲狀腺的不足正在一點(diǎn)點(diǎn)的被改進(jìn)。總之，使用縮小胸壁分離范圍的腔鏡甲狀腺手術(shù)可進(jìn)一步減輕手術(shù)創(chuàng)傷。盡管其皮下剝離面積仍大于開放手術(shù)，但術(shù)后疼痛卻較開放組輕微，且沒有導(dǎo)致術(shù)后需要止痛患者例數(shù)增加，具有臨床推廣普及的價(jià)值。相信會(huì)有更多的患者享受到技術(shù)進(jìn)步帶來的福祉。

參考文獻(xiàn)

[1] Okido M，Shimizu S，Kuroki S，et al.Video-assisted parathyroidectomy by a skin-lifting method for primary hyperparathyroidism[J].JSLS，2001，5（2）：197-200.

[2] Ikeda Y，Takami H，Sasaki Y，et al.Are there significant benefits of minimally invasive endoscopic thyroidectomy？[J].World J Surg，2004，28（11）：1075-1078.

[3] Tan C T，Cheah W K，Delbridge L.Scarless（in the neck）endoscopic thyroidectomy（SET）：an evidence-based review of published techniques[J].World J Surg，2008，32（7）：1349-1357.

[4]曹利平，林輝.微創(chuàng)甲狀腺切除的發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5（1）：37-39.

[5] Slotema E T，Sebag F，Henry J F.What is the evidence for endoscopic thyroidectomy in the management of benign thyroid disease[J].World J Surg，2008，32（7）：1325-1332.

[6]徐飛，吳一武，梁建深，等.胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)中改進(jìn)胸壁分離方法的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)師雜志，2013，24（7）：171-174.

[7]胡三元，亓玉忠，李波，等.腹腔鏡甲狀腺良性腫物切除術(shù)2例[J].腹腔鏡外科雜志，2002，7（2）：91.

[8]王存川，楊景哥，胡友主，等.經(jīng)胸乳入路的內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)500例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（12）：27-31.

[9]段君英，林寶行，高恒元.經(jīng)胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)180例的臨床研究[J].中華腔鏡外科雜志，2011，31（1）：70-71.

[10] Ohgami M，Ishii S，Arisawa Y，et al.Scarless endoscopic thyroidectomy： breast approach for better cosmesis[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2000，10（1）：1-4.

[11] Lobe T E，Wright S K，Irish M S.Novel uses of surgical robotics in head and neck surgery[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2005，15（6）：647-652.

[12] Schardey M H，Barone M，Prtl S，et al.Invisible scar endoscopic dorsal approach thyroidectomy： a clinical feasibility study[J].World J Surg，2010，34（12）：2997-3006.

[13] Wilhelm T，Metzig A.Endoscopic minimally invasive thyroidectomy： first clinical experience[J].Surg Endosc，2010，24（7）：1757-1758.

[14]王存川，翟賀寧，劉衛(wèi)軍，等.經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)6例經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（4）：363-366.

[15]易占波，丁國(guó)平，陳平.腔鏡與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)后患者心理狀況的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（4）：574-576.

（收稿日期：2014-03-10） （本文編輯：蔡元元）endprint

盡管采用了縮小胸壁分離方法，腔鏡組皮下剝離面積仍幾乎是開放組的2倍，因此很多醫(yī)生和患者會(huì)認(rèn)為腔鏡組術(shù)后疼痛較開放組嚴(yán)重，然而本研究表明術(shù)后腔鏡組疼痛較開放組輕，盡管術(shù)后10 d疼痛程度大于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這可能是剝離面的增加導(dǎo)致更多皮神的損傷。但是此時(shí)腔鏡組的疼痛程度極其輕微，為（1.14±0.55）分，臨床癥狀不明顯，對(duì)患者的生活、心理影響較小。

盡管縮小胸壁分離范圍的ET的皮下剝離面積仍大于開放手術(shù)，但本研究顯示腔鏡組術(shù)后需要鎮(zhèn)痛例數(shù)（2例）小于開放組（6例）。盡管差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（可能與本研究樣本量較小有關(guān)），但臨床中顯示出了術(shù)后需要止痛患者減少的趨勢(shì)。

隨著外科醫(yī)師在基礎(chǔ)及臨床上的努力，腔鏡甲狀腺手術(shù)優(yōu)勢(shì)越來越明顯，手術(shù)安全可靠，心理微創(chuàng)及美容效果得到了肯定，腔鏡甲狀腺的不足正在一點(diǎn)點(diǎn)的被改進(jìn)。總之，使用縮小胸壁分離范圍的腔鏡甲狀腺手術(shù)可進(jìn)一步減輕手術(shù)創(chuàng)傷。盡管其皮下剝離面積仍大于開放手術(shù)，但術(shù)后疼痛卻較開放組輕微，且沒有導(dǎo)致術(shù)后需要止痛患者例數(shù)增加，具有臨床推廣普及的價(jià)值。相信會(huì)有更多的患者享受到技術(shù)進(jìn)步帶來的福祉。

參考文獻(xiàn)

[1] Okido M，Shimizu S，Kuroki S，et al.Video-assisted parathyroidectomy by a skin-lifting method for primary hyperparathyroidism[J].JSLS，2001，5（2）：197-200.

[2] Ikeda Y，Takami H，Sasaki Y，et al.Are there significant benefits of minimally invasive endoscopic thyroidectomy？[J].World J Surg，2004，28（11）：1075-1078.

[3] Tan C T，Cheah W K，Delbridge L.Scarless（in the neck）endoscopic thyroidectomy（SET）：an evidence-based review of published techniques[J].World J Surg，2008，32（7）：1349-1357.

[4]曹利平，林輝.微創(chuàng)甲狀腺切除的發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5（1）：37-39.

[5] Slotema E T，Sebag F，Henry J F.What is the evidence for endoscopic thyroidectomy in the management of benign thyroid disease[J].World J Surg，2008，32（7）：1325-1332.

[6]徐飛，吳一武，梁建深，等.胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)中改進(jìn)胸壁分離方法的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)師雜志，2013，24（7）：171-174.

[7]胡三元，亓玉忠，李波，等.腹腔鏡甲狀腺良性腫物切除術(shù)2例[J].腹腔鏡外科雜志，2002，7（2）：91.

[8]王存川，楊景哥，胡友主，等.經(jīng)胸乳入路的內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)500例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（12）：27-31.

[9]段君英，林寶行，高恒元.經(jīng)胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)180例的臨床研究[J].中華腔鏡外科雜志，2011，31（1）：70-71.

[10] Ohgami M，Ishii S，Arisawa Y，et al.Scarless endoscopic thyroidectomy： breast approach for better cosmesis[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2000，10（1）：1-4.

[11] Lobe T E，Wright S K，Irish M S.Novel uses of surgical robotics in head and neck surgery[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2005，15（6）：647-652.

[12] Schardey M H，Barone M，Prtl S，et al.Invisible scar endoscopic dorsal approach thyroidectomy： a clinical feasibility study[J].World J Surg，2010，34（12）：2997-3006.

[13] Wilhelm T，Metzig A.Endoscopic minimally invasive thyroidectomy： first clinical experience[J].Surg Endosc，2010，24（7）：1757-1758.

[14]王存川，翟賀寧，劉衛(wèi)軍，等.經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)6例經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（4）：363-366.

[15]易占波，丁國(guó)平，陳平.腔鏡與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)后患者心理狀況的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（4）：574-576.

（收稿日期：2014-03-10） （本文編輯：蔡元元）endprint

盡管采用了縮小胸壁分離方法，腔鏡組皮下剝離面積仍幾乎是開放組的2倍，因此很多醫(yī)生和患者會(huì)認(rèn)為腔鏡組術(shù)后疼痛較開放組嚴(yán)重，然而本研究表明術(shù)后腔鏡組疼痛較開放組輕，盡管術(shù)后10 d疼痛程度大于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這可能是剝離面的增加導(dǎo)致更多皮神的損傷。但是此時(shí)腔鏡組的疼痛程度極其輕微，為（1.14±0.55）分，臨床癥狀不明顯，對(duì)患者的生活、心理影響較小。

盡管縮小胸壁分離范圍的ET的皮下剝離面積仍大于開放手術(shù)，但本研究顯示腔鏡組術(shù)后需要鎮(zhèn)痛例數(shù)（2例）小于開放組（6例）。盡管差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（可能與本研究樣本量較小有關(guān)），但臨床中顯示出了術(shù)后需要止痛患者減少的趨勢(shì)。

隨著外科醫(yī)師在基礎(chǔ)及臨床上的努力，腔鏡甲狀腺手術(shù)優(yōu)勢(shì)越來越明顯，手術(shù)安全可靠，心理微創(chuàng)及美容效果得到了肯定，腔鏡甲狀腺的不足正在一點(diǎn)點(diǎn)的被改進(jìn)?？傊褂每s小胸壁分離范圍的腔鏡甲狀腺手術(shù)可進(jìn)一步減輕手術(shù)創(chuàng)傷。盡管其皮下剝離面積仍大于開放手術(shù)，但術(shù)后疼痛卻較開放組輕微，且沒有導(dǎo)致術(shù)后需要止痛患者例數(shù)增加，具有臨床推廣普及的價(jià)值。相信會(huì)有更多的患者享受到技術(shù)進(jìn)步帶來的福祉。

參考文獻(xiàn)

[1] Okido M，Shimizu S，Kuroki S，et al.Video-assisted parathyroidectomy by a skin-lifting method for primary hyperparathyroidism[J].JSLS，2001，5（2）：197-200.

[2] Ikeda Y，Takami H，Sasaki Y，et al.Are there significant benefits of minimally invasive endoscopic thyroidectomy？[J].World J Surg，2004，28（11）：1075-1078.

[3] Tan C T，Cheah W K，Delbridge L.Scarless（in the neck）endoscopic thyroidectomy（SET）：an evidence-based review of published techniques[J].World J Surg，2008，32（7）：1349-1357.

[4]曹利平，林輝.微創(chuàng)甲狀腺切除的發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5（1）：37-39.

[5] Slotema E T，Sebag F，Henry J F.What is the evidence for endoscopic thyroidectomy in the management of benign thyroid disease[J].World J Surg，2008，32（7）：1325-1332.

[6]徐飛，吳一武，梁建深，等.胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)中改進(jìn)胸壁分離方法的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)師雜志，2013，24（7）：171-174.

[7]胡三元，亓玉忠，李波，等.腹腔鏡甲狀腺良性腫物切除術(shù)2例[J].腹腔鏡外科雜志，2002，7（2）：91.

[8]王存川，楊景哥，胡友主，等.經(jīng)胸乳入路的內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)500例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（12）：27-31.

[9]段君英，林寶行，高恒元.經(jīng)胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)180例的臨床研究[J].中華腔鏡外科雜志，2011，31（1）：70-71.

[10] Ohgami M，Ishii S，Arisawa Y，et al.Scarless endoscopic thyroidectomy： breast approach for better cosmesis[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2000，10（1）：1-4.

[11] Lobe T E，Wright S K，Irish M S.Novel uses of surgical robotics in head and neck surgery[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2005，15（6）：647-652.

[12] Schardey M H，Barone M，Prtl S，et al.Invisible scar endoscopic dorsal approach thyroidectomy： a clinical feasibility study[J].World J Surg，2010，34（12）：2997-3006.

[13] Wilhelm T，Metzig A.Endoscopic minimally invasive thyroidectomy： first clinical experience[J].Surg Endosc，2010，24（7）：1757-1758.

[14]王存川，翟賀寧，劉衛(wèi)軍，等.經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)6例經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（4）：363-366.

[15]易占波，丁國(guó)平，陳平.腔鏡與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)后患者心理狀況的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（4）：574-576.

（收稿日期：2014-03-10） （本文編輯：蔡元元）endprint