常冬梅王麗萍楊寧

探索新醫(yī)改下基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)新模式*

常冬梅①王麗萍①楊寧①

2009年，國家發(fā)布了新醫(yī)改方案，我國基層中醫(yī)藥人才既面臨存在的自身不足問題又承擔著新的政策性風險，當然也面臨著新的機遇。本文依據(jù)新醫(yī)改下中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和中醫(yī)藥醫(yī)療市場的需要，具體分析了現(xiàn)今基層中醫(yī)藥醫(yī)療人員所處的歷史背景和特點，并在此基礎上探索研究基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的新模式。

新醫(yī)改； 基層中醫(yī)藥人才； 人才培養(yǎng)； 新模式

隨著醫(yī)改的進一步推進，作為新醫(yī)改下的中醫(yī)藥事業(yè)也得到了快速的發(fā)展，同時，我國基層中醫(yī)藥人才亦面臨巨大的挑戰(zhàn)和機遇。因此，確保基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)成了基層中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的關鍵。為加大基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)力度，保證中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢與作用，鄭州市中醫(yī)院根據(jù)鄭州市衛(wèi)生局《鄭州市中醫(yī)中藥進農(nóng)村進社區(qū)人員培訓方案》的文件精神，對我市基層中醫(yī)藥人才進行臨床實踐培養(yǎng)工作，在政策保障上體現(xiàn)了人性化，在建章立制上體現(xiàn)了全面化，在培養(yǎng)模式上，從“傳、幫、帶”的“師帶徒”到“縱向合作”的“專病協(xié)作組”等多種創(chuàng)新培養(yǎng)模式，為推動新醫(yī)改下基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)發(fā)揮了重要作用。

1 開展基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的背景

1.1 宏觀背景 依托于國家政策《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》中明確提出，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的分工協(xié)作機制，城市醫(yī)院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務持續(xù)發(fā)展。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設[1-2]。2012年，鄭州市衛(wèi)生局為明確責任目標，落實工作責任，持續(xù)深入推進醫(yī)改，根據(jù)河南省衛(wèi)生廳和鄭州市醫(yī)改領導小組工作部署，出臺了《鄭州市衛(wèi)生局2012年度醫(yī)改工作實施方案》，部署了新醫(yī)改下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行轉(zhuǎn)崗培訓，加強以全科醫(yī)師為重點的基層人才隊伍建設。

2012年3月6日，根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳關于印發(fā)2011年河南省農(nóng)村衛(wèi)生人員重點業(yè)務培訓計劃等文件的通知》、2012年5月3日，根據(jù)《鄭州市衛(wèi)生局鄭州市財政局關于印發(fā)鄭州市中醫(yī)中藥進農(nóng)村進社區(qū)工作方案的通知》，鄭州市衛(wèi)生局制度了《鄭州市中醫(yī)中藥進農(nóng)村進社區(qū)人員培訓方案》。進一步明確了新一輪醫(yī)改的目標，要逐步建立起能夠滿足基層中醫(yī)藥服務需求的優(yōu)秀中醫(yī)藥隊伍。

國家、省、市的政策均表明了我國在新醫(yī)改形式下，迫切需要建設一支具有過硬醫(yī)療技術水平的基層醫(yī)藥人才。因此，必須從戰(zhàn)略高度來重視基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)，也有必要從源頭上落實此項任務，確保深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務落到實處。

1.2 微觀背景：基于基層醫(yī)療現(xiàn)狀

1.2.1 人力資源相對不足 表現(xiàn)在整體學歷職稱低、專業(yè)技術水平低、專業(yè)基礎知識欠缺、高學歷高層次人才短缺。我國基層衛(wèi)生技術人員中，具有大學及以上和中級職稱以上人員的比例較低，與世界衛(wèi)生組織倡導的中等發(fā)達國家人力資源配置標準高級、中級、初級職稱人員的比例為1：3：1相比，仍存在較大差距[3]。

1.2.2 基礎設施相對薄弱 統(tǒng)計顯示，我國三甲等級及其以上的醫(yī)院有563家，二甲縣級以上醫(yī)院有5000家；“十一五”規(guī)劃的醫(yī)療服務機構(gòu)，包括社區(qū)醫(yī)院總共是31萬家。由此不難發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)療機構(gòu)中80%以上是個體診所和縣以下基層醫(yī)療機構(gòu)。而這些醫(yī)療機構(gòu)擁有的醫(yī)療儀器和設備，有15%左右還是20世紀70年代前后的產(chǎn)品，有60%是上世紀80年代中期以前的產(chǎn)品[4]。

1.2.3 培訓制度不完善 目前基層中醫(yī)藥人才培訓仍存在著一些缺陷，缺乏有效的培訓機制，在探索推進基層醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度過程中屢陷尷尬。主要表現(xiàn)在：培訓課程設計缺乏明確的目標選擇、缺乏專業(yè)化思路，基本上以中醫(yī)藥知識灌輸為主，以單項培訓、臨時培訓為主，缺乏專業(yè)的明確的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標的總體設計，培訓的效率與效能不佳。

1.2.4 補償政策不健全 由于補償政策不健全，多數(shù)基層醫(yī)療單位效益差，使得優(yōu)秀醫(yī)務人員不愿到基層工作，現(xiàn)有的工作人員發(fā)展空間有限、晉升困難，出現(xiàn)引進人才困難、留住人才更困難的局面。

1.2.5 激勵機制缺位 醫(yī)務人員的激勵機制不利于“?；?、強基層”?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務的利潤空間低，甚至不贏利。要通過改革投入方式，改變醫(yī)護工作者和醫(yī)療機構(gòu)的激勵機制，讓他們以人民健康為目標，而不是以醫(yī)療業(yè)務收入為目標，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務[5]。

1.2.6 中醫(yī)藥文化傳承理念不堅定 從目前情況來看，西醫(yī)機構(gòu)不論是社會地位還是經(jīng)濟效益的流入都要遠遠高于中醫(yī)，在十分現(xiàn)實的利益導向下，不論已從業(yè)的醫(yī)務人員還是醫(yī)學院的畢業(yè)生都壓倒性地選擇了西醫(yī)，甚至本應該成為繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥事業(yè)新生力量的中醫(yī)藥學的畢業(yè)生也迫于現(xiàn)實壓力放棄中醫(yī)藥事業(yè)，這也是目前中醫(yī)藥事業(yè)傳承出現(xiàn)危機的最直接原因，以至于中醫(yī)藥傳承理念不堅定[6]。

2 鄭州市中醫(yī)院開展基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)實踐

本院積極響應《意見》中關于“要大力加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，使中醫(yī)藥人才隊伍的知識結(jié)構(gòu)、層次結(jié)構(gòu)適應中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的要求”，試探性地改良現(xiàn)有的基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，并得到了市衛(wèi)生局和院領導的大力支持，開展了中醫(yī)中藥進農(nóng)村進社區(qū)基層醫(yī)師培訓工作，實現(xiàn)了政策措施的多項創(chuàng)新和突破。

2.1 開展師帶徒培養(yǎng)模式 “古之學者必有師”，歷數(shù)古代著名醫(yī)家諸如戰(zhàn)國名醫(yī)扁鵲受師于長桑君；西漢名醫(yī)淳于意就學于公孫光及公乘陽慶等，中醫(yī)學自古不離師徒授受傳承[7-8]。“師帶徒”是中醫(yī)學傳承的主要方法之一，本院吸收傳統(tǒng)“師帶徒”經(jīng)驗，深入持續(xù)地開展中醫(yī)藥傳承學習，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，首次讓非本院的來自基層社區(qū)的中醫(yī)藥專業(yè)人員參加本次師帶徒培養(yǎng)，他們中涌現(xiàn)出一批愿意拜本院有豐富、獨到學術經(jīng)驗和技術專長的中醫(yī)藥專家為指導教師，并由醫(yī)院出面組織“一對一”拜師學習，每位學員的跟師學習時間為3年，每月跟師上門診學習至少1次，一年時間不少于12次。

結(jié)合帶教老師與學員的實際情況，本院出臺了《鄭州市中醫(yī)院中醫(yī)中藥進農(nóng)村進社區(qū)培訓人員“師帶徒”實施方案》，為鼓勵他們積極學習中醫(yī)中藥，本院建立了科教平臺，利用平臺優(yōu)勢，學員可在本院聽取各種學術講座，對于促進基層中醫(yī)藥專業(yè)知識和診療水平有很大幫助，也有助于提高基層中醫(yī)藥臨床療效、發(fā)揮中醫(yī)藥創(chuàng)新能力、擴大中醫(yī)藥在基層社會的影響力。不僅如此，本院將師承學習納入基層醫(yī)療人員學習中醫(yī)藥傳承的新模式，用師承方式進行中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色知識與技術的教育，積極探索出了一條適用于現(xiàn)今基層醫(yī)療的師承中醫(yī)藥臨床培養(yǎng)新途徑。

2.2 開展專病協(xié)作組合作模式 “專病協(xié)作組”合作模式，一是針對基層各縣市區(qū)及社區(qū)醫(yī)院具體情況，擇優(yōu)選擇發(fā)展其成為協(xié)作組成員，進一步擴大中醫(yī)藥在基層的影響力。二是針對基層各縣市區(qū)及社區(qū)醫(yī)院專業(yè)人員，協(xié)作組各單位按計劃每年上派1～2名社區(qū)衛(wèi)生人員，通過定期舉辦培訓班、免費接收進修人員等多種途徑，普及、強化本專科知識。三是每年本院派專家定期到各協(xié)作組單位給予本專業(yè)的對口支援和幫扶，培養(yǎng)具有獨特中醫(yī)藥知識結(jié)構(gòu)的人才進行重點扶持，為加強基層人才梯隊建設做貢獻。本院根據(jù)實際情況，優(yōu)先選出腦病科、心病科、兒科建立“專病協(xié)作組”與基層單位建立合作模式，并制定《鄭州市中醫(yī)中藥進農(nóng)村進社區(qū)“專病協(xié)作組”建設實施方案》。

2.3 開展雙向轉(zhuǎn)診運行制度 英國是最早開展社區(qū)衛(wèi)生服務的國家，它實行全科醫(yī)生首診制[8]。目前，我國雙向轉(zhuǎn)診中劉洋等[9]的定義最為完整，最具有代表性。即：是根據(jù)病情和人群健康的需要而進行的上下級醫(yī)院間、專科醫(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治過程，分為縱向轉(zhuǎn)診和橫向轉(zhuǎn)診兩種形式；而社區(qū)衛(wèi)生服務雙向轉(zhuǎn)診是雙向轉(zhuǎn)診制度中的縱向轉(zhuǎn)診形式，它是指下級醫(yī)院對于超出本院診治范圍的患者或者本院確診、治療有困難的患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就醫(yī)。

本院在雙向轉(zhuǎn)診制度的基礎上，繼續(xù)創(chuàng)新培養(yǎng)基層中醫(yī)藥人才，為基層醫(yī)師配置3～5名不同專業(yè)的?？漆t(yī)師，作為其顧問醫(yī)師，臨診中遇到難以解決的問題，可以直接咨詢其顧問醫(yī)師。為了提高基層醫(yī)師處理疑難疾病的技術水平，要求基層醫(yī)師定期到本院進行臨床科室論證培訓，逐步熟悉相應專業(yè)常見病、多發(fā)病以及急癥的處理原則和急救基本知識。

3 本院開展各種培養(yǎng)模式的社會效果

2012年，本院完成對96所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、74所社區(qū)衛(wèi)生服務中心各1名中醫(yī)人員、1名中藥人員；54所社區(qū)衛(wèi)生服務站各1名中醫(yī)師、1名中藥師培訓，共計330名學員的培訓任務。經(jīng)過雙向選擇選出60名學員，與本院有豐富、獨到學術經(jīng)驗和技術專長的中醫(yī)藥專家拜師結(jié)對，并簽訂“師帶徒協(xié)議書”；與33家單位簽訂“專病協(xié)作組協(xié)議”；共有115名社區(qū)醫(yī)師參加了雙向轉(zhuǎn)診的臨床科室學習。期間，本院嚴格對“師帶徒”帶教老師及學員的考核，評選出優(yōu)秀帶教老師及學員共3對；部分基層“專病協(xié)作組單位”也相繼建立了中醫(yī)特色門診，并與本院合作，經(jīng)年底考核，評選出3個專病協(xié)作組先進單位；召開了一次雙向轉(zhuǎn)診專題會議，在各臨床科室學習的學員都表示受益匪淺?？傊驹簞?chuàng)新基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，各項工作取得了較好效果，彰顯了基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的特色。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥在我國有著深厚的理論基礎和廣泛的群眾基礎，尤其是在一些基層和農(nóng)村尤為突出[10]?；鶎又嗅t(yī)藥人才培養(yǎng)是一項復雜的系統(tǒng)的工程，本院利用基層現(xiàn)有的中醫(yī)藥人員資源，認真分析影響基層中醫(yī)藥人才發(fā)展的各項制約因素，并積極尋找有效的措施，培養(yǎng)和建設一支與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作相適應的“下得去、用得上、留得住”的中醫(yī)藥人才隊伍，對健全多層次、多形式的基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)起到了示范作用[11]。

[1]中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)【2009】 6號 ）[EB/OL].（2009-03-17）[2011-06-24].http：//www.gov.cn/ jrzg/2009-04/06/content_1278721.htm

[2]國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知（國發(fā)〔2009〕12號）[EB/OL].（2009-03-18）[2011-06-24].http：//www.gov.cn/zwgk/2009-04/07/content_1279256. htm

[3]陳敏，張嶸.南京市衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2005，19（8）：13-15.

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[6]趙紅蕾.從中醫(yī)師承教育看教育體制創(chuàng)新的另一種可能[J].理論界，2010，8（9）：169-170.

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Exploration of New Medical Reform of Basic Traditional Chinese Medicine Talents Training Mode

/CHANG Dong-mei，WANG Li-ping，YANG Ning.//Medical Innovation of China，2014，11（14）：126-128

In 2009，our state issued the new healthcare reform.Grassroots talents of Chinese medicine in our country are facing the problems of their shortage of ability and bear the new policy risk.Of course they are also faced with new development opportunities.This article which is based on both the career development and the medical market needs of the traditional Chinese medicine under the new health care，analyzes specifically the history background of the current grass-roots medical personnel of Chinese medicine and their characteristics，and on this basis to explore and research new mode of talent cultivation of traditional Chinese medicine.

The new healthcare reform； Grassroots talents of Chinese medicine； Cultivation of talents； New mode

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.14.044

2014-02-14） （本文編輯：歐麗）

鄭州市普通科技攻關項目（2013YDJH-4）

①鄭州市中醫(yī)院 河南 鄭州 450007

常冬梅

First-author’s address：Zhengzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450007，China