文_清風(fēng)荷

審視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，呼喚“業(yè)界良心”

文_清風(fēng)荷

在“走廊醫(yī)生”事件中，當(dāng)事醫(yī)生蘭越峰雖然被綿陽市人民醫(yī)院的百余職工認(rèn)為是“故意找茬”，她自己也承認(rèn)確實有性格偏激方面的缺陷，但這些說法和因素絲毫不影響網(wǎng)友對她的支持與喝彩，有人甚至稱她為“捍衛(wèi)正義的斗士”。為何會出現(xiàn)網(wǎng)友“一邊倒”的擁躉現(xiàn)象？結(jié)合歷年來一些地方醫(yī)療腐敗事件頻發(fā)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑落的大背景，其實我們并不難理解民眾的焦慮和期待……

“走廊醫(yī)生”為何深得民心

媒體、網(wǎng)友對“走廊醫(yī)生”事件的評價和對蘭越峰的熱捧，無疑釋放了一個信號：民眾對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的的不滿和焦慮情緒已經(jīng)到了一個危險的境地。

鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“走廊醫(yī)生”事件仍在進(jìn)一步發(fā)酵。2月20日，針對“走廊醫(yī)生”蘭越峰反映的綿陽市人民醫(yī)院存在“過度醫(yī)療”等相關(guān)問題，由綿陽市涪城區(qū)政府牽頭，區(qū)審計局、衛(wèi)生局、社保局、新農(nóng)合及第三方醫(yī)院組成的聯(lián)合調(diào)查組聯(lián)合通報，認(rèn)為“均未證實綿陽市人民醫(yī)院具體醫(yī)療行為存在違反診療規(guī)范和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)規(guī)定的情況，未發(fā)現(xiàn)存在‘醫(yī)療亂象’”。但調(diào)查結(jié)論難以服眾，不少網(wǎng)友對此調(diào)查結(jié)論存疑。

據(jù)新華社報道，2月19日中午，百余名醫(yī)務(wù)人員走上街頭打出橫幅，強(qiáng)烈要求開除蘭越峰。此前，蘭越峰已在醫(yī)院的走廊里抗議了700余天，被媒體和網(wǎng)友稱為“走廊醫(yī)生”。在綿陽市人民醫(yī)院相當(dāng)多的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員看來，蘭越峰無疑已經(jīng)成為該院“巨大的負(fù)能量”。蘭越峰究竟為何會成為“走廊醫(yī)生”？她因何被醫(yī)院“逼”到了在醫(yī)院走廊抗議700多天的地步？又緣何成為百余名同事的眾矢之的？

蘭越峰在接受媒體記者采訪時說，自己之所以容易和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生矛盾，或者被同事看不慣，主要是自己愛“多嘴”。她總是告誡醫(yī)院不能為了賺錢對患者過度檢查過度醫(yī)療，不顧患者的健康和幸福。此外，蘭越峰還反映了“利用災(zāi)后重建資金采購、建設(shè)存在腐敗”“醫(yī)院為創(chuàng)收存在嚴(yán)重過度醫(yī)療”“醫(yī)院過度醫(yī)療致人傷亡”“醫(yī)院對其個人進(jìn)行打擊迫害”“當(dāng)?shù)囟嗉壉O(jiān)管部門存在不作為”等問題。

蘭越峰所反映的這一系列“醫(yī)療亂象”是否屬實？聯(lián)合調(diào)查組幾次出具的報告結(jié)論相似，即蘭越峰反映的“過度醫(yī)療”問題與實際情況不符，未發(fā)現(xiàn)過度檢查、亂收費(fèi)等“醫(yī)療亂象”。但令人不解的是，1月19日發(fā)布的報告證實，綿陽市人民醫(yī)院院長王彥銘因涉嫌違紀(jì)正在接受調(diào)查。是巧合，還是綿陽市人民醫(yī)院確有蹊蹺？不得不令人遐想。

雖然目前組織上尚未對王彥銘作出定性結(jié)論，但從媒體報道的內(nèi)幕來看，已經(jīng)說明了問題。《南方周末》在對綿陽市人們醫(yī)院調(diào)查后就以《公立醫(yī)院創(chuàng)收潛規(guī)則》為題，劍指該醫(yī)院“創(chuàng)收”的“經(jīng)濟(jì)指標(biāo)”。該報道稱，在部分醫(yī)院職工看來，綿陽市人民醫(yī)院“過度醫(yī)療”現(xiàn)象背后，是由來已久的創(chuàng)收機(jī)制，該機(jī)制以“經(jīng)濟(jì)指標(biāo)”為核心，把職工收入與患者收費(fèi)掛鉤，是醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的核心機(jī)制?！霸跇I(yè)內(nèi)人士看來，這一機(jī)制不僅僅存在于綿陽市人民醫(yī)院，很多公立醫(yī)院都存在類似問題?！?/p>

至此，蘭越峰究竟是不是患有某些人所說的“偏執(zhí)癥”似乎已經(jīng)變得不重要。正如媒體評論員王云帆所認(rèn)為的，在普通公眾的心中，“過度醫(yī)療”是個既定事實。尤其是在網(wǎng)絡(luò)輿論場，網(wǎng)民們早已習(xí)慣了從自身的社會經(jīng)驗出發(fā)來解讀各類公共事件。當(dāng)“過度醫(yī)療”就發(fā)生在你我的身邊，無論自稱多權(quán)威或多獨(dú)立的調(diào)查結(jié)論，都很難說服公眾相信當(dāng)事醫(yī)院能夠潔身自好。

“一邊倒”背后的醫(yī)療腐敗

部門利益、行業(yè)利益、地方利益，以及不同階層利益和自身利益扭合在一起的現(xiàn)象越來越普遍，利益鏈盤根錯節(jié)。

在評價“走廊醫(yī)生”事件的聲音中，諸多網(wǎng)友由對“走廊醫(yī)生”事件的關(guān)注，延伸到了討論當(dāng)下不少地方普遍存在的“過度醫(yī)療”、醫(yī)療腐敗亂象，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的質(zhì)疑再次被置于輿論沸點(diǎn)。何以會如此？正是因為相當(dāng)長一段時期以來，民眾對一些地方大量存在的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正、醫(yī)療腐敗黑幕不滿使然。

有網(wǎng)友悲觀地說，在如今的醫(yī)療領(lǐng)域，已經(jīng)很難再找出一片凈土，“高價藥，大處方，收紅包”等醫(yī)療領(lǐng)域的弊端觸目皆是。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)已成奢望，醫(yī)療腐敗沉疴難治。

這些網(wǎng)友的觀點(diǎn)雖然不乏極端化的偏激色彩，但分析多年來的醫(yī)療腐敗案例并以我們的直觀感受證之，不少地方的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞，一些醫(yī)生倫理道德滑落，確已成不爭的事實。因此，在“走廊醫(yī)生”事件中，不管綿陽市人民醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員怎么解釋，也不管聯(lián)合調(diào)查組的調(diào)查結(jié)論怎么認(rèn)定，大量網(wǎng)友都一邊倒地支持和同情蘭越峰，也就不奇怪了。

2014年1月14日，黃峰平被撤銷第十二屆全國政協(xié)委員資格。據(jù)來自媒體公開報道的消息顯示，上海市衛(wèi)計委原副主任黃峰平因涉嫌經(jīng)濟(jì)問題，于2013年9月被有關(guān)部門帶至滬外接受調(diào)查，近期又被帶回上海繼續(xù)審查，并已停職。黃峰平之前在某醫(yī)院及其下屬醫(yī)院任職期間涉嫌在醫(yī)院招標(biāo)采購中受賄，同時可能牽涉葛蘭素史克一案。

在黃峰平被停職調(diào)查之前，葛蘭素史克一案早已掀開了跨國藥企商業(yè)賄賂利益鏈。公安機(jī)關(guān)查明，近年來葛蘭素史克（中國）投資有限公司在華經(jīng)營期間，為達(dá)到打開藥品銷售渠道、提高藥品售價等目的，利用旅行社等渠道，向個別政府部門官員、少數(shù)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會和基金會、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄。葛蘭素史克一案被曝光，讓人對醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗現(xiàn)象再添了幾分憂慮。

事實上，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在局部地區(qū)遭遇如此大面積淪陷的窘境，并非個例。此前不久，央視《新聞1+1》報道了福建漳州的市直區(qū)縣73家醫(yī)院全部涉嫌在醫(yī)藥購銷中收受賄賂。案件涉及全市1088名醫(yī)務(wù)人員、133名行政管理人員，有九成醫(yī)生牽涉其中。僅醫(yī)生退贓金額就高達(dá)2049萬元，人均受賄1.8萬元，藥價的50%竟是“公關(guān)費(fèi)”。有人驚呼，這種“全軍覆沒”的腐敗規(guī)模和占藥價50%的腐敗成本，讓人感到醫(yī)療腐敗已到了泛濫成災(zāi)的地步。

而此前落馬的山東省聊城市茌平縣衛(wèi)生局分管藥品、醫(yī)療器械設(shè)備招標(biāo)的原副局長張東勇的涉案路線圖，更是曝出了令人瞠目結(jié)舌的醫(yī)藥采購利益鏈條：藥品供應(yīng)商-醫(yī)藥公司-衛(wèi)生局-醫(yī)院。有媒體報道顯示，在這樁案件中，張東勇收取13%的回扣，醫(yī)藥公司收取8%的“開票費(fèi)”，醫(yī)院分管副院長再收取每盒0.5元的提成，算上藥廠利潤，出廠價六七元的頭孢他啶進(jìn)院價格已翻一番，更別說到患者手中的價格了。

剖析醫(yī)療行業(yè)的腐敗案件后并不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療腐敗與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞并非孤立存在，凡是有醫(yī)療腐敗現(xiàn)象存在的醫(yī)院，就必然會有一些醫(yī)護(hù)人員卷入腐敗的漩渦中，他們或深或淺涉入其中，成為這條黑色利益鏈上的一環(huán)。正是在這種醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗案件頻發(fā)的背景下，民眾才更加翹首企望良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的回歸。由此，我們也就不難理解為什么一有人揭醫(yī)療行業(yè)的“短”，就備受人們熱捧的原因了。

為挽回社會大眾對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的信心，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主管部門也想了很多辦法，采取了諸多措施。比如說，早在2007年，上海市衛(wèi)生局就向全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)了通知，明確規(guī)定給14萬醫(yī)務(wù)人員全部建立醫(yī)德檔案，一旦發(fā)現(xiàn)有收受“紅包”、商業(yè)賄賂等行為，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員將被取消當(dāng)年評優(yōu)、評職稱資格或給予緩聘、解職待聘等處理。此后，不少地方紛紛仿效上海的這一做法。為醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德檔案，其做法的出發(fā)點(diǎn)是極好的，但究竟能否從根本上扭轉(zhuǎn)一些地方業(yè)已潰敗的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，仍有待觀察。

“業(yè)界良心”的標(biāo)桿性作用

在看病難、看病貴的大語境下，一些醫(yī)生能以較少的錢就能看好病，形成了強(qiáng)烈的反差，讓人眼前一亮。

到底該如何才能扭轉(zhuǎn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)？最關(guān)鍵的答案是，如何遏制醫(yī)生的逐利沖動。這方面，除了政策、法規(guī)的制約，顯然還需要一批堪為良醫(yī)的典范，在醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)給人灰色印象的一些地方，具有良好醫(yī)德操守的醫(yī)生的存在，能讓人看到一抹亮色，給社會大眾平添幾許溫暖。因此，民眾從來就沒有停止過對醫(yī)德優(yōu)秀的良醫(yī)的呼喚。

湖南中醫(yī)附一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、教授張滌稱得上是當(dāng)之無愧的良醫(yī)。張滌因堅持以最少的藥價治好了數(shù)以千計的兒童呼吸道疾病，已成為湖南醫(yī)藥界的一張“良心名片”。在截稿前的三個月時間里，本刊記者多次聯(lián)系張滌，欲采訪他在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面博得患者一致好評的故事，但他力求低調(diào)，且出診時間安排得滿滿當(dāng)當(dāng)，一周六天坐診每天要看大約200名患者，根本無暇接受采訪。但從本刊記者搜集的公開資料和患者的評價仍不難看出他難能可貴的良好醫(yī)德。

張滌出生于中醫(yī)世家，祖父、父親都是長沙城里有名的中醫(yī)，精通中醫(yī)古典醫(yī)籍，有較高的專業(yè)理論水平，從事中醫(yī)兒科臨床工作10余年，擅長治療小兒疾病，尤其擅長治療小兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病，是湖南省極具名氣與良好口碑的好大夫。此前有報道稱，他自從醫(yī)以來，一直吸引來自全國各地的家長帶孩子來看病。5元、8元、20元、50元，張滌門診掛號費(fèi)直線飆升，可絲毫擋不住市民找其看病的熱情，“人們將張滌的牛事，稱為‘張滌現(xiàn)象’”。

為什么張滌這么有名氣呢？據(jù)《瀟湘晨報》報道，因為張滌堅持開十多元錢的中藥，就能解決小孩的感冒等癥狀。張滌在治療小兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等方面已經(jīng)形成了他自己的特色。湖南省中醫(yī)藥管理局局長邵湘寧說，從大環(huán)境來說，現(xiàn)在“看病難、看病貴”的問題依然沒得到解決，張滌的十幾元就能將病看好，形成了太強(qiáng)烈的反差。

患兒的家長也對張滌評價非常高：“張教授非常敬業(yè)，看病態(tài)度好，治病效果佳，但就是一號難求，須早上3點(diǎn)開始排隊才能保證能掛上號。”時任湖南省委常委、常務(wù)副省長的于來山（現(xiàn)任湖南省人大常委會副主任）2009年到湖南中醫(yī)附一醫(yī)院調(diào)研醫(yī)改時，現(xiàn)場聽到許多年輕家長們對張滌贊不絕口。于來山握著張滌的手，稱贊他讓老百姓看得起病，看得好病，正是醫(yī)改的一個目標(biāo)，是好大夫的典范。

其實，像張滌這樣具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的“良心醫(yī)生”并非孤例。鄭州一名2歲多的孩子晚上出紅疹，家長跑了多家藥店都關(guān)了門，最后在一家醫(yī)院，一位女醫(yī)生問明情況后，開了4片馬來酸氯苯那酸（撲爾敏），藥價4分錢！2月7日，網(wǎng)友“@溜溜的闖”在微博上曬出這張?zhí)幏胶?，迅速引爆了網(wǎng)絡(luò)。如此稀缺的低廉藥價，無疑讓人再次看到了醫(yī)療行業(yè)的“業(yè)界良心”。

據(jù)《京華時報》報道，發(fā)帖的網(wǎng)友說，拿到4分錢的處方時，他十分感嘆。孩子吃完藥不到半個小時病就好了，更讓他對醫(yī)生充滿了感激?！斑@種經(jīng)歷讓我很溫暖，對醫(yī)生有了一種很親切的感覺?！倍陂_4分錢處方的醫(yī)生秦瑞娟看來，適合患者的藥就是最好的藥，對得起自己良心的醫(yī)生就是好醫(yī)生。她說，自己給患者看病，能吃藥就不打針，能打針就不輸液?！皝砦覀冞@看病的人大多是低收入人群，每次看病，我想的是盡可能讓大家花最少的錢把病治好。”“我個人感覺沒什么，很多醫(yī)生都會這樣做，我身邊的很多同事都是這樣的?！?/p>

此事一經(jīng)傳開，在社會上好評如潮，眾多網(wǎng)友對此紛紛“點(diǎn)贊”。網(wǎng)友“@魏青”說，在“大處方”和過度診療大行其道的今天，看一次病4分錢的花費(fèi)十分罕見，雖然有些“小氣”和“寒酸”，但其體現(xiàn)的是醫(yī)者的良心和對醫(yī)療道德的堅守，讓人對醫(yī)生的敬重感油然而生。而網(wǎng)友“@呂好玫”則從以制度構(gòu)建良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的視角進(jìn)行了評論：“如果女醫(yī)生所在的醫(yī)院有‘創(chuàng)收’任務(wù)，她也會為了拿回自己的工資而開‘大處方’，不然，她怎么生活？可見，要推廣‘小處方’，必須完善醫(yī)院醫(yī)療考核機(jī)制，使高尚醫(yī)德的弘揚(yáng)有制度支撐?！?/p>

與之呼應(yīng)的是，2014年3月3日，十二屆全國人大二次會議召開，與會的全國人大代表、湖南省食品藥品檢驗研究院院長蔣秋桃建議，應(yīng)盡快建立第三方監(jiān)督制度，遏制小病大查、小病大醫(yī)、亂開大處方等過度醫(yī)療行為。雖然即使蔣秋桃的建議得以采納，也只是中國治理醫(yī)療亂象的一個環(huán)節(jié)；但不可否認(rèn)的是，要遏制醫(yī)療領(lǐng)域的亂象，要大面積地扭轉(zhuǎn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從第三方監(jiān)督的制度層面發(fā)力，顯然比醫(yī)生道德自律要靠譜得多。因此，良醫(yī)的標(biāo)桿性作用點(diǎn)亮了人們心中的溫暖，而制度約束和有效監(jiān)督才是使所有醫(yī)護(hù)人員“從良”的保障。